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盖板浇筑混凝土 一报验申请表编号:工程名称:我单位己完成了钢筋芸盖板涵（）盖板C35混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。附件：1、隐蔽工程检查验收记录；2、现浇混凝土盖板检验批质量验收记录表；3、施工放样测量记录表；4、水泥混凝土浇注记录；5、混凝土抗压强度试验报告；承包单位（章）项目经理日 期审查意见:项目监理机构（章总/专业监理工程师日期XXXXXXX 工程隐蔽工程检查验收记录工程名称建设单位监理单位施工单位设计单位分项名称盖板混凝土分部名称盖板涵验收内容及自检情况一、验收部位：盖板涵C35 M筋混凝土盖板，施工长度为横延米。二、验收内容及自检情况：（一）主控项目：混凝土强度符合设计要求；（二）一般项目：1、 断面尺寸、顶面高程、表面平整度、轴线偏位等检查项目的偏差值均在允许偏差范围内，符合质 量验收规范要求；2、混凝土表面无孔洞、露筋、蜂窝、麻面，符合设计及质量验收规范要求。具体检测项目及数据见：“现浇钢筋混凝土盖板施工检验批质量检验记录表”。三、自检结论：经检验，该检验批符合城市桥梁工程施工与质量验收规范（CJJ2-2008）的规定和设计图纸 要求，评定合格。检查验收意见检查人：检查日期：年 月 日处理情况及结论施工单位监理单位建设单位项目技术负责人：质检员：年 月 日专业监理工程师：年 月曰项目现场负责人：年 月曰
