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1、危大工程监督检查情况表工程名称：危大类别：工程部位:检杳对象检杳内容检查结果建设单位是否提供真实、准确、完整的工程地质、水文地质和周边环境等资料。口符合口不符合无此项是否在招标文件中列出危大工程清单口符合口不符合无此项是否按照施工合同约定及时支付危大工程施工技术措施费或者相应的 安全防护文明施工措施费符合口不符合无此项是否委托具有相应勘察资质的单位进行第三方监测符合口不符合无此项是否对第三方监测单位报告的异常情况组织采取处置措施符合口不符合无此项勘察单位是否根据工程实际及工程周边环境资料，在勘察文件中说明地质条件可 能造成的工程风险符合口不符合无此项设计单位是否在设计文件中注明涉及危大工程的重
2、点部位和环节，提出保障工程 周边环境安全和工程施工安全的意见符合口不符合无此项施工单位是否按规定编制并审核专项施工方案符合口不符合无此项是否组织对专项施工方案进行专家论证符合口不符合无此项是否根据专家论证报告对专项施工方案进行修改，或重新组织专家论证符合口不符合无此项是否向施工现场管理人员和作业人员进行方案交底和安全技术交底符合口不符合无此项是否严格按照专项施工方案组织施工，或者是否擅自修改专项施工方案符合口不符合无此项是否在施工现场显著位置公告危大工程，并在危险区设置安全警示标志符合口不符合无此项专职安全生产管理人员是否对专项施工方案实施情况进行现场监督符合口不符合无此项项目负责人是否现场履
3、职或者组织限期整改符合口不符合无此项施工单位是否进行施工监测和安全巡视符合口不符合无此项是否按规定组织组织危大工程验收符合口不符合无此项是否落实“双确认”验收制度符合口不符合无此项发生险情或者事故时，是否采取应急处置措施符合口不符合无此项是否建立危大工程安全管理档案符合口不符合无此项监理单位是否按规定编制监理实施细则符合口不符合无此项是否对危大工程施工实施专项巡视检查符合口不符合无此项是否参与组织危大工程验收符合口不符合无此项是否建立危大工程安全管理档案符合口不符合无此项监测单位是否取得第三方监测勘察资质符合口不符合无此项是否编制监测方案符合口不符合无此项是否按照监测方案开展监测并上传监测数据符合口不符合无此项发现异常是否及时报告符合口不符合无此项日 期：检查人员：
