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1、心跳呼吸骤停抢救流程成人心跳呼吸骤停开始CPR，吸氧，连接监护仪/除颤器 1检查心脏节律，是否需要除颤室颤或无脉性室速无脉性电活动或心室停搏2 9 9除颤单相波360J，双相波200J 3 立即继续CPR 2min，开通静脉或骨髓腔肾上腺素3 - 5 min ,1mg;考虑气管插管立即继续CPR 2min，开通静脉或骨髓腔4检查心脏节律，是否需要除颤检查心脏节律，是否需要除颤 否 是 是除颤 5 否立即继续CPR 2min，治疗可逆性病因立即继续CPR 2min，肾上腺素3 - 5 min ,1mg;考虑气管插管6 检查心脏节律，是否需要除颤否检查心脏节律，是否需要除颤 否 是 是 除颤 7
2、返回5或7立即继续CPR 2min，胺碘酮或利多卡因治疗可逆性病因假设没有ROSC，返回10或者11；假设有ROSC，开始心脏骤停后治疗8 备注：首剂为300mg或5mg/kg经静脉或经骨髓腔内注射，用20ml 5%葡萄糖溶液稀释后快速推注，随后电除颤1次，如仍未转复，可于1015min后再应用150mg，如需要可以重复68次。在首个24h 内使用维持剂量，开始6h内1mg/min，后18为0.5mg/min总量不超过2.02.2g。如果没有胺碘酮，可使用利多卡因，初始剂量为1.01.5mg/kg静脉注射，如果室颤/无脉性室速持续， 每隔510min后可再用0.500.75mg/kg 静脉注射
3、，直到最大量为3mg/kg。药物应用不应干扰CPR 和电除颤的进行5H(Hypoxia低氧血症、Hypovolemia低血容量、Hydrogen ion-acidosis酸中毒、Hyper/Hypokalemia高/低血钾、Hypothermia 低体温:i轻度低体温34，ii中度低体温30-34，iii重度低体温2min缓慢静推，无效者每隔15-30min后可再次注射5-10mg，累积剂量可用至20-30mg。 地尔硫卓15-20mg0.25mg/kg稀释后2min缓慢静推，无效者10-15min后再给予20-25mg0.35mg/kg静注，继之根据需要1-5ug/kg*min泵入。预激伴房
4、颤/房扑、收缩功能不全性心力衰竭、伴有器质性心脏病的室性心动过速者禁用。 西地兰0.4-0.6mg稀释后缓慢静注，无效者在20-30min后再给予0.2-0.4mg静注，最大剂量1.2mg，假设已经口服地高辛，首剂给予0.2mg，以后酌情追加。适用用于严重心功能不全或明显低血压。预激综合征禁用。 胺碘酮负荷量150mg，稀释后10min静注，继之仪1mg/min持续6h、0.5mg/min后18h，假设需要，间隔10-15min再次给予150mg缓慢静注。QT间期延长的尖端扭转性室速、心动过缓、低血钾禁用。受体阻滞剂i美托洛尔首剂5mg，5min缓慢静注，如果需要间隔5-15min再给予5mg
5、静注，直到取得满意效果，总剂量不超过10-15mg0.2mg/kg。 ii艾司洛尔0.5mg/kg,1min静注，继以50ug/kg*min维持，效果不满意，间隔4min后可以再次给予0.5mg/kg静注，静脉维持量可以50-100ug/kg*min的步距逐渐增量，最大静脉维持量可至300ug/kg*min。哮喘、阻塞性肺疾病、失代偿心力衰竭预激综合征合并房颤、房扑禁用。利多卡因1-1.5mg/kg一般用50-100mg，2-3min内静注，必要时间隔5-10min重复，但最大量不得超过3mg/kg，负荷量后以1-4mg/min维持。硫酸镁1-2g稀释后15-20min静注，继以0.5-1.0
6、g/h维持。注意血清镁水平。房颤流程心房颤抖/心房扑动评估血流动力学不稳定稳定应用肝素或低分子肝素的前提下电复律应用肝素或低分子肝素的前提下电复律否是发病48小时？发病48小时？是否可逆性病因优先抗凝治疗3周后择期复律或食管超声明确无左心房血栓后在肝素前提下复律华法林治疗INR2-3至少4周无需长期使用华法林有无评价血栓危险因素长期使用华法林华法林治疗INR2-3至少4周无需长期使用华法林长期使用华法林有无评价血栓危险因素复律失败复律失败或不适宜复律者无需长期使用华法林长期使用华法林评价血栓危险因素控制心室率110次/分备注：普通肝素应用方法：70U/kg静注，继之15U/kg*h维持，以后根
7、据活化局部凝血酶时间aPTT调整肝素用量，将aPTT延长至用药前的1.5-2.0倍，或应用固定剂量方法，即普通肝素5000U静注，继之以1000U/h静点。低分子肝素根据深静脉血栓的治疗用法。电复律：(1)复律前应检测电解质，但紧急复律不需等待结果。(2)神志清醒者应给予静脉注射镇静剂如地西泮、咪达唑仑等，直至意识朦胧状态后进行电复律。(3)推荐复律前给予胺碘酮。但假设血液动力学状态不允许，应即刻复律。在转复后应根据病情决定持续用药时间。电复律应采用同步方式。起始电量100200J双相波，200J单相波。一次复律无效，应紧接进行再次复律最多3次。再次复律应增加电量，最大可用到双相波200J，单
8、相波300J。复律主要指药物复律，主要用于复律的药物有：药物给药途径用法及剂量不良反响胺碘酮口服0.6-0.8g/d，总量至6-10g，后改为0.2-0.4g/d维持低血压、心动过缓、QT延长、消化道病症、便秘、静脉炎、尖端扭转性室速罕见静脉3-7mg/kg,30-60min，然后静脉滴注0.6-1.2g/d，或改为口服，总量至6-10g,后改为0.2-0.4g/d维持。普罗帕酮口服450-600mg/d低血压，转为心房扑动后伴快心室率、室内传导阻滞静脉1.5-2mg/kg,10-20min静注多非利特口服125-500mg bid，血清肌酐去除率20ml/h时禁用QT延长、扭转性室速，根据肾功、年龄调整用量依布利特静脉1mg 10min 可重复一次QT延长、扭转性室速维持窦律用药：药物每日剂量不良反响胺碘酮100-400mg肺纤维化、多发性神经病变、光敏感、消化道病症、肝毒性、甲状腺功能紊乱、眼并发症普罗帕酮300-900mg室性心动过速、心衰、心房扑动后伴快心室率多非利特500-1000mg扭转性室速索他洛尔160-320mg扭转性室速、心衰、心动过缓、加重慢性阻塞性肺疾病或支气管痉挛CHA2D
