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1、处方点评标准及奖惩细则为进一步规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据药品管理法、执业医师法、医疗机构管理条例、处方管理办法及医院处方点评管理规范(试行)等有关法律、法规及部门规章，结合医院实际情况，特制订本管理办法与实施细则。一、处方点评管理办法(一)加强组织管理。医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学小组和医疗质量与安全管理委员会领导下，由医院医务科和药剂科共同组织实施。并在药事管理与药物治疗学小组下建立处方点评专家组及工作小组，为处方点评工作提供专业技术指导。(二)健全工作制度与职责。定期对医院临床科室的门(急)诊处方、住院医嘱进行点评；定期公布处方点评结
2、果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事管理与药物治疗学小组和医疗质量与安全管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取干预措施，防止损害发生。(三)规范处方点评内容。根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。(四)完善保障措施。将处方点评结果纳入医院医疗质量管理、医师定期考核与绩效考核指标，并与评先树优、职称晋升
3、相挂钩。对于不合格处方要运用通报、批评、培训、经济处罚等措施及时进行干预，情节严重的要通过脱岗培训、暂停处方权、取消评先树优资格、取消职称晋升资格及诫勉谈话等方式加大处罚力度，因不合理用药导致严重后果的，严格按照有关法律法规处理；对于处方点评成绩优秀的个人与科室要进行全院表扬及经济奖励。二、中药饮片处方点评实施细则(一)为了进一步加强中药处方管理，提升中药饮片处方质量，促进合理用药，防止中药材资源浪费和中药饮片费用不合理增长，根据卫生部处方管理办法、中药处方格式及书写规范和医院处方点评管理规范(试行)等有关规定，特制定本细则。(二)中药处方点评由药剂科(药房)负责，医务科协助。(三)处方的评价
4、细则1、处方书写(1)中药处方包括中药饮片处方、中成药处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方。(2)按照中医诊断(包括病名和证型)结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药；(3)中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称；(4)用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名；(5)片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量；(6)每张中成药处方不得超过_种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同
5、或基本相同的中成药不宜叠加使用；(7)中药注射剂应单独开具处方；(8)中草药处方应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；(9)名称应当按我院中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写；(10)剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位，“g”(单位名称)紧随数值后；(11)调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等；(12)对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；(13)根据处方中药味的多少选择每行排列的药味数，并要求横排及上下排列整齐；(14)中药饮片用法用量应当符合中华人民共和国药典规定，无配伍禁忌，有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在
6、药品上方再次签名；(15)中药饮片剂数应当以“剂”为单位；(16)处方用法用量紧随剂数之后，包括每日剂量、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法(内服、外用等)、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容，例如：“每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次，空腹温服”；(17)按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。2、药品用法用量处方一般不得超过_日用量；急诊处方一般不得超过_日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。3、特殊药品的使用评价依据处方管理办法、麻醉药品和
7、精神药品管理条例、毒性药品管理办法贵重药品管理办法对麻醉药品、毒性药品和贵重药品的使用情况进行评价。4、处方合理用药评价根据处方中患者基本信息、中医诊断和证型，初步评价处方中药使用的合理性。(四)处方点评方法根据本院实际情况，确定处方点评的具体抽样方法和抽样率。其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的_%，且每月点评处方绝对数不应少于_张；病房(区)医嘱单每月点评绝对数不应少于_份，工作小组按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照中药处方点评工作表对门急诊处方及病房(区)用药医嘱，实施综合点评。药剂科(药房)每月门急诊、住院部的中药处方点评工作，打印点评结果相关报表，对不合理的处方点评报院医
8、务科并按医院规定进行考核。(五)监督管理1、药剂科(药房)定期在医疗质量点评会上公示，通报不合理处方。根据处方点评的结果，对本院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，会同医务科进行综合分析评价，提出质量持续改进意见，并向医院医疗质量管理委员会报告，责成医疗管理部门负责落实。2、医院将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标指标。对一年内出现超常处方_次以上且无正当理由的医师取消年度先进评选资格。3、医务科应将处方点评结果作为重要指标纳入科室医疗质量管理和医师定期考核指标体系。对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；一个月内对出现超常处方_次以上且无正当理由的
9、医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，下月仍_次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权一个月，经医务科培训考核合格后恢复其处方权；对患者造成严重损害的，由卫生行政部门按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。4、药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的将纳入科室绩效考核，将采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重伤害的，由卫生行政部门依法给予相应处罚。处方点评标准及奖惩细则（二）一、总则第一条为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据执业医师法、处方管理办法、医院处方点评管理规范(试行)等相关法律、法规、规章，制定本制度。第二
10、条处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进，促进临床合理用药。第三条实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。二、组织管理第四条根据我院实际情况，在处方点评领导小组的领导下，在医院药学、医疗质量管理等多学科专家组成的处方点评专家组的指导下，处方点评工作组负责处方点评的具体工作。处方点评领导小组组长：郑全副组长：王永庆田成组员：孙丽华由淑英职责：1、制定有针对性的临床用药质量管理改进
11、措施，并组织落实；2、建立相关奖惩制度。处方点评专家组成员：武宇驰王永庆杨恩马仁刚王辉徐金江石昌成崔福兴刘丽华匡新忠崔永波职责：为处方点评工作提供专业技术咨询。处方点评工作组成员：李岩王晶宋艳杰王慧职责：负责处方点评的具体工作。三、处方点评的内容第五条处方书写(1)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。(2)每张处方限于一名患者的用药。(3)字迹清楚，不得涂改；如需修改，应用双线划在错字上，并在修改处签名和注明修改日期。(4)药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称
12、、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。(5)患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。(6)西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。(7)开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过_种药品。(8)中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。(9)药品用法用量应当按照药品说明书
13、规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。(10)除特殊情况(患者隐私需保密)外，应当注明临床诊断，“取药”不能作为诊断。(11)开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。(12)处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。第六条医师开具处方使用通用名称(1)同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开具处方；(2)同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通过规格的区别在医师处方和药师发药的过程中加以区分；(3)同一种化合物规格相同产地不同的，在药品通用名称后加括号，标注商品名以示区
14、别；(4)可以使用由卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。第七条药品用法用量处方一般不得超过_日用量；急诊处方一般不得超过_日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、纳克(ng)为单位；容量以升(l)、毫升(ml)为单位；国际单位(iu)、单位(u)；中药饮片以克(g)为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂
15、为单位。第八条抗菌药物的规范使用医师开具处方应依照卫生部抗菌药临床指导原则和我院抗菌药物分级管理办法和实施细则的规定执行。第九条处方药品费用对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合理性分析评价。第十条特殊药品的使用评价依据处方管理办法和麻醉药品和精神药品管理条例对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。第十一条处方合理用药评价根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性。四、处方评价方法第十二条每月抽取门急诊处方_张、住院病历_份，按处方点评工作表格式进行点评。第十三条处方点评工作组根据评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果上报医院药事管理委员会，通过审核后进行全院通报。五、处方点评的结果第十四条处方点评结果分为合格处方和不合格处方。第十五条不合格处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。第十六条有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：(1)处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；(2)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；(3)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的
