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1、超声科会诊制度为加强超声检查质量，提高技术水平，规范科室会诊制度，特制定如下：1. 会诊范围：A疑难或危重病例，不能明确诊断者；B超声检查结果，与其他相关检查有明显不符者；C超声检查结果，与临床症状、体征有明显不符者；D超声检查结果，与近期超声检查结果有明显出入者；E临床存在医疗安全隐患，需要超声检查者。2. 会诊流程：超声检查医师提岀会诊申请高年资医师现场会诊、讨论岀具会诊报告单与临床医师沟通，随访检查结果3. 说明A如属危急值范围，按危急值管理办法执行。B夜间请求会诊，电话通知科主任或指定负责人，由科主任或指定负责人安排会诊。 C会诊工作量按科室绩效工资计算方法执行超声科火灾事故应急预案总
2、则为有效处理火灾事故，强化火灾事故应急处理能力，最大限度地控制事故危害，根据中华人民 共和国消防安全法、嘉兴第一医院应急管理预案，制定本科预案。本预案适用于嘉兴第一医院超声 科。本科预案每年需定期学习演练，并进行分析总结以进行持续改进。1. 保持消防通道通畅（东西方向门无物品堆积等）。2. 发生火灾事故时，切断电源，现场人员马上扑救及报告。具体如下：现场人员组织扑救消控中心电话：6110火警电话：119、科主任必要时组织人员疏散医院保卫科组织义务消防队进行扑救分管院长协助消防队进行火灾 现场保护和警戒J启动医院火灾应急预案3. 疏散时具体工作如下安排: 服务台工作人员负责疏散候诊大厅病员，就近
3、原则向东西两侧楼梯疏散，切忌使用电梯。 1号、2号、7号检查室工作人员负责疏散本检查室病员并协助服务台工作人员疏散候诊大厅病员 3号、4号、5号、6号检查室工作人员负责疏散本检查室病员及候诊的轮椅及病床上的病员。超声科人员转移线路图:北方7号候诊大厅 服务台6号间仓库5号4号1号2号办公室3号西侧楼梯东侧楼梯超声检查流程规范1. 病人身份识别：至少有 2种方法进行病人身份识别，询问病人“你叫什么名字？”，并进行腕带识别2. 认真查看申请单，了解病人的一般信息、检查项目及目的、病史、主诉、体征、历史检查，手术史等内容。3. 检查前：询问病人检查的准备情况，如是否空腹、憋尿等；注意保护病人隐私，拉
4、好围帘，做到“一医 一患”；清理检查床，保持干净整洁；4. 检查时：将探头使用一次性薄膜包裹；嘱病人暴露检查部位；涂抹超声耦合剂；按检查技术规范操作， 保存图像规范，必要时，行体格检查。5. 检查后：嘱病人清洁皮肤，医生清洁探头，并使用快速手消毒剂消毒双手。6. 报告书写实事求是，科学规范。审核签名后，门急诊病人将报告发送给病人或家属；住院病人发送到病 区。7. 检查过程服务态度优良，检查认真负责，注重与病人沟通交流。超声科抢救应急预案具体人员分工细则发布时间：2011-6-24点击数：773作者：一、急诊床边超声演练1. 检查前一天，由科主任负责将百胜mylab 5放置在急诊科，并确保能正常
5、开机使用，同时，确保其他床边彩超机能正常使用。2. 床边班医生为第一呼叫人员，带手机，保持通讯畅通；日班指定医生为备用呼叫人员。3. 服务台人员：a接到急诊床边演练电话后，迅速电话告知相关指定医生；b必要时，电话通知影像楼电梯间，嘱其停靠在4楼等候。4. 床边检查医生带好检查用品，戴手套、口罩、帽子等，迅速赶往急诊科，立即向主检人员口头大声报 告：“床边超声医生报道！”5. 按指令检查，检查按标准程序进行，做到“迅速、熟练、全面、自信”，注意双向防护。6. 大声口头报告检查结果，并书写临时报告，如属危急值，按危急值处理流程。7. 回科书写正式报告后，送回急诊科。（mylab 5的图像需用U盘考
6、出，才能书写图文报告）二、抢救应急演练以下相关人员必须 迅速到位，操作熟练，配合默契，有序顺畅科主任或指定负责人：现场指挥调度，下达电话呼叫临床科室指令。护士：推抢救车、测生命体征、接氧气、开通静脉通路，按医嘱用药。主抢医生甲：按心肺复苏标准程序抢救，必要时除颤主抢医生乙：使用呼吸囊抢救，必要时下达口头医嘱。医生丙：维持现场次序；查漏补缺，纠正失误；记录口头医嘱。医生丁：设备故障或网络故障，电话向设备科保修；电力故障，使用应急灯。服务台人员：接指令后，电话通知相关科室；电话通知影像楼电梯间在1楼或4楼待命；张贴告示,维持就诊次序，解释沟通。注意：一个循环后，必须轮换；口述响亮、清晰；口头医嘱2
7、遍，确认2遍；安瓿保存好。严禁：做逃兵！急诊科电话：6105麻醉科电话：6148医务科电话：6010护理部电话：6017超声科疑难病例分析讨论制度超声疑难病例讨论是提高超声医生业务水平，保证医疗安全和医疗质量的重要手段，应与日常超声医疗工作、会诊及随访等制度相结合，现根据超声工作特点与科室实际，制定超声科疑难病例讨论制 度，如下：1. 现场疑难病例讨论：检查医生在日常工作中发现诊断不明的疑难病例，向上级医生（一般由中高级职称医师担任主持）提岀会诊和讨论，上级医生组织科内人员讨论，参与人员大于等于3人，结合临床资料等，分析超声图像特点，给岀诊断意见，下级医生注意随访，反馈诊断结果。2. 定期疑难
8、病例讨论：每月召开疑难病例讨论会，科内医生将平时现场讨论的遇难病例，在会议上汇报交 流诊断过程及随访结果，科内医生参与充分讨论，制定医生做好讨论的记录。3. 参与临床疑难病例讨论：积极参与或受邀医院临床相关科室的疑难病例讨论，一般由经治的中高级医生 参加，表达超声诊断的意见，学习临床的诊治经验，由相关临床科室或医务科负责疑难病例讨论的记录。超声科随访制度超声随访是超声科室质控工作的重要组成部分，也是提高超声技术水平的重要途径，全体科室人员必须重视、参与随访工作。1. 组织架构随访工作在科室质控小组的领导下进行，科主任负责组织、监督随访工作。2. 实施办法A每年年初制定随访工作安排，每月指定专人
9、负责随访工作。B随访对象：以住院手术病理对照或其他方法（如内窥镜、CT、MRI等）确诊的病例为主，门诊病例以电话随访为主。C随访方法：1）病区抽查每月由质控小组指定随访医生抽查至少一个病区的住院病人的岀院记录，检查超声诊断与手术病理诊断或其他诊断的符合情况，统计符合率。2）专题随访：根据工作情况，安排专科专病的随访，如乳腺癌、甲状腺癌专题超声随访，统计符合率。3）个案随访：超声诊断医生将日常工作中所遇到的疑难病例进行标注、登记，并进行追踪随访。要求每 位医生每月至少随访2例以上疑难病例。D反馈与改进1 ）每月在科室业务学习讨论会上，由随访医生制作PPT,汇报当月或/和专题及个案随访的情况，重点
10、汇报误诊、漏诊病例及符合率情况，进行超声图像的解读。2）科内医生展开讨论，分析误诊、漏诊的原因，提岀改进的措施，不断提高诊断质量。3）随访医生做好资料的整理归档和随访小结、会议记录。4）积极鼓励科内医生，根据随访资料撰写论文超声科设备管理制度1. 科主任是科室设备管理的第一责任人，各种彩超设备有专人保管，责任到人。2. 严格按照设备操作规程操作，每天记录设备使用情况，每周一次除尘保养。3. 如遇设备故障，及时向科主任及设备科汇报。4. 每年进行设备计量检测，保证设备检查的可靠性。5.新购设备，必须与设备科一起完成设备的验收、登记。6.设备因故障或使用年限等原因报废，须向设备科提出申请，报废手续
11、按有关规定执行。超声科仪器操作流程1 每日交接班时认真交接所有仪器及配套设备，特别检查探头有无损坏，有无软硬件故障，若有故障及时 登记并上报。2严格按照仪器操作规章制度，先打开总电源，再启动稳压器电源，电压稳定后再开机，关机时先关仪器 开关，待停机后再切断稳压器电源，最后关闭总电源。3遇有突然停电时，应及时关机，来电后待电压稳定后再按顺序开机。4按照所检查部位选择合适的探头，对诊断仪进行适当调节，在保证安全使用的条件下，力求获得最佳的 声像图。5 检查时必须做到轻拿轻放探头，避免碰撞或跌落探头等事故发生；如有此类事件发生，应及时报告技师 和科主任。6每次检查完病人后，应用柔软纸巾擦去探头上的耦
12、合剂，以保持探头的清洁。7结束检查时，及时按冻结键，避免不必要的损耗。8结束一日的工作后，检查仪器及探头是否完好，并做好交接班，每日做好仪器使用记录。9 每周彻底清洁仪器及除尘网一次，做定期保养并登记。10.发现问题及时与设备科联系，并做好记录。超声科检查室管理制度I 室内环境卫生要达到整齐、干净、遮光、安静等要求，控制室温在20-30度期间。定期进行室内通风换气。2. 检查时应拉好床帘，注意保护病人隐私，特殊检查及侵入性检查需签署患者知情同意书。3. 危重症病人，按危急值管理办法，与相关临床科室联系。4. 病人在候诊或检查期间，突发岀现病情变化，按照抢救流程执行。5各检查室每周至少用紫外线灯
13、照射消毒23次、消毒时间30分钟。6传染病人安排专门诊室，专人检查，做好床边隔离，使用一次性床单，探头使用一次性乳胶套包裹，做 到一人一换，检查完后及时更换物品，并进行空气消毒。7普通检查室每日更换床单 1次，特殊情况随时更换。8严格按照感染控制要求实行医用与生活废弃物分装，封闭运送；感染性垃圾装入黄色专用塑料袋内，进 行专门处置并登记。9引导介入诊断及治疗的器具应严格执行无菌操作规程，穿刺架等统一经供应室高压灭菌处理方能使用； 使用的耦合剂应保持密闭，开启后使用时间不得超过24小时。10如发现院内感染爆发流行的情况，应立即向医院感染管理科报告，以便采取紧急措施。II 检查室内禁止吸烟、聊天，
14、无关人员不得入内。超声检查室消毒隔离制度1. 超声工作室应配各高效灭菌灯或紫外线，应装排气风扇，以保证空气流通。2. 超声工作室必须每天消毒，床单应每天更换，必要时，立即更换。3. 对传染病或疑似传染病患者，做好标准预防，检查后，应立即更换床单，有关物品要严格消毒，工作人 员用消毒液洗手。4. 探头根据不同的用途和需要，定期用无损探头的消毒液或无损探头的方法消毒。5. 必须严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染，消毒液要定期更换，防止失效。嘉兴市第一医院彩超引导下肝组织穿刺活检知情同意书发布时间：2011-6-24点击数：172作者：嘉兴市第一医院彩超引导下肝组织穿刺活检知情同意书患者姓名性别年龄
15、病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有 ，因病情需要，需要对我进行彩超引导下肝脏穿刺活检术。局部麻醉下肝组织穿刺活检病理检查是诊断原因不明肝病的重要手段，对指导治疗及判定预后均有重要意 义。肝囊肿超声引导下抽液酒精硬化治疗是治疗肝囊肿的重要手段。手术潜在风险和对策医生告知我如下彩超引导下肝组织穿刺活检(肝囊肿酒精硬化治疗)可发生的一些风险，有些不常见的风 险可能没有在此列出，具体的诊治方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关 我诊治的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1. 我理解任何治疗麻醉都存在风险。2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及 生命。3. 我理解治疗可能发生的风险和医生的对策：肝脏穿刺活检：1) 出血、局部血肿2) 穿刺伤口感染3) 损伤邻
