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工伤认定申请书格式申请人：日期：工伤认定申请书格式个人工伤认定申请书格式申请人：X X X ,性别X , X X年XX月X日出生，民族X,住XXX市XXX 街，身份证号码：XXX,是XX公司职工。被申请人：XX公司，地址：X X X X X X Xo法定代表人：XXX职务：请求事项：请求依法认定申请人在XXX （时间）受伤为工伤。事实与理由：申请人是XXX公司职工，于X X X X年XX月签订劳动合同（建立劳动关 系），在XX岗位工作。在XX年XX月XX日上班时间，在 地点发生XX工作 事故，致使申请人XX部位受到严重伤害。申请人受伤后，在XX市XX医院治 疗，诊断为XX,现巳住院治疗XX个月，花费医药费XX元。据据工伤保险条例及工伤认定办法之规定，特申请劳动部门对申请 人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致XX县（市）劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人（签字）XX申请日期：X X X X年XX月XX日
