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1、眼球与视觉传导通路eyeball and visual pathway 题目讲授内容PPT时间导课同学们，大家好。这是海伦凯勒（Helen Keller)，19世纪美国盲聋女作家。从这张图片上看，她的眼睛炯炯有神，并且我们通过相关资料的查询，知道她的眼球结构并未损伤，是什么原因导致的失明呢?11min标题就请同学们和我一起学习眼球与与视觉传导通路eyeball and visual pathway，看看能不能找出答案。210概述大千世界尽收眼底，大家经常错误的认为视觉是由眼睛产生的，事实不是这样的。来自外界的光线，通过眼内屈光系统在视网膜上形成的物像只是物理学范畴的像，就像照相机的底片一样，而
2、视觉系统最终在意识上形成的像，则是在大脑视觉中枢内形成的，也就是大脑枕叶距状沟的两侧。现在我将今天学习的内容用一个简单的线路图来概括。光线投射的视网膜，由神经将视觉信息传递至脑。今天就让我们沿着光线传递的路径，看看意识上的像是如何形成的。21min教学要求这节课我们主要分为以下4部分来讲授：分别为眼的屈光装置、视网膜构造、视觉传导通路及临床联系。我们首先学习眼的屈光装置。320眼屈光装置屈光装置是视网膜形成清晰图像的解剖学基础。光线经过眼投射到视网膜所经过的结构称为眼的屈光装置。它们分别为角膜（cornea）、房水(aqueous humor)、晶状体(lens)和玻璃体(vitreous b
3、ody)。这些结构均透明而无血管，具有屈光作用。接下来我将分别介绍它们各自的特点。41min光线首先穿过角膜，角膜在眼的前方，占外膜的1/5.角膜：具有两有，两无的特征。两无为：无色透明，无血管；两有为：有丰富的感觉神经末梢，有屈光作用。正因为角膜具有屈光作用，临床上激光治疗近视眼就是通过电脑精确控制的准分子激光，根据近视度数和有无散光在瞳孔区的角膜基质层进行刻蚀，使眼角膜前表面稍稍变平。从而使外界光线能够准确地在眼底视网膜上会聚成像，达到矫正近视的目的。角膜炎或溃疡可导致角膜混浊，失去透明。角膜受损引起得眼盲需要进行角膜移植（corneal transplantation）。目前我国因各种眼
4、部疾病致盲的患者每年高达500万人，其中有200万人是角膜盲的患者。但事实上我国每年可实施的角膜移植仅有1到2万例，由于供体匮乏，不少患者因为延误治疗而导致终身失明。邓小平晚年留下遗嘱，解剖遗体、留下角膜，供医学研究、把骨灰撒入大海。海南师范大学的郭丽华教授临终捐献角膜，这是多么高尚的选择，希望我们故去后，能将自己的器官捐献给那些需要的人。生命是我们每个人都无比珍惜无比眷恋的，而生命的脚步又是无法挽留、无法停滞的。当生命黯然消失的时候，如果我们还能留住一双充满善意和关怀的眼睛，生命一定会因此更加凝重而真挚，世界也会更加美丽和温馨。55min房水紧接着光线要穿过房水aqueous humor：房
5、水由睫状体产生，进入眼后房，经瞳孔至眼前房，由经虹膜角膜角进入巩膜静脉窦，借睫前静脉汇入眼上下静脉。它具有屈光作用，同时，为角膜和晶状体提供营养，维持眼内压。在某些病理情况下，房水代谢紊乱或循环不畅可造成眼房内房水增加，导致眼压升高，临床称为的继发性青光眼。青光眼的最典型的临床体征就是眼压升高。通常我们使用修兹氏眼压计测量眼压，正常眼压范围为1021毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的皮球，比较硬。当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样，这么高的眼压可造成视力的损伤。53min晶状体光线经过房水后就来到了晶状体L
6、ens：位于虹膜的后方、玻璃体的前方，呈双凸透镜状，无色透明，富有弹性，不含血管和神经。晶状体外面包以具有高弹性的晶状体被膜，称为晶状体囊。晶状体的实质由平行排列的晶状体纤维组成，称为晶状体皮质。中央部较硬称晶状体核。可能有的同学可能比较喜欢吃鱼眼睛，吃到最后有一个比较硬的颗粒，那就是晶状体核。晶状体若因疾病或创伤变得混浊，光线无法穿透，称为白内障。临床上，糖尿病患者常并发白内障及视网膜病变。晶状体是眼屈光系统的主要装置，其曲度随所视物体的远近不同而改变。视近物时，睫状体内的睫状肌收缩，睫状小带变得松弛，因此放松了对晶状体的牵拉，晶状体借助与晶状体囊及本身的弹性而变凸，由于晶状体曲度增加，屈光
7、度亦加强，使进入眼球的光线恰能聚焦与视网膜上，以适应看近物。反之，睫状体舒张，睫状小带张力增加，从而加强了对晶状体的牵拉，使晶状体曲度变小。如果屈光装置的屈光率过强，或者是眼轴较长，侧物象落在视网膜前，称之为近视。所以同学们可以观察到一种现象，近视眼度数越高，眼球越向外突出。反之若屈光装置得屈光率过弱或眼轴较短，物象则落在视网膜后，称之为远视。当然晶状体的调节能力有一定的限度，常用近点表示。近点即能看清物体的最近的距离。近点越近，说明晶状体的弹性越好。很遗憾的是10岁以后，晶状体弹性随年龄增长而下降。晶状体核逐渐变大、变硬、弹性减退，晶状体改变曲度的调节能力减弱，出现老视。63min玻璃体光线
8、来到玻璃体(Vitreous Body)：无色透明的胶状物质，表面被覆着玻璃体膜。它充填于晶状体与视网膜之间，约占眼球内腔的4/5。具有屈光和支撑视网膜的作用，使视网膜与色素上皮紧贴。保持正常的晶状体到视网膜中心的距离，从而保证在视网膜上形成清晰的物象。一些先天的视力障碍就与玻璃体的发育异常有关。同时，若支撑力减弱，易导致视网膜脱离。若玻璃体混浊，可影响视力。常见的病因有老年性变性、近视性变性及玻璃体后脱离等。说到这里我提醒同学们注意，由于海南天气炎热，很多同学喜欢游泳和高台跳水，高台跳水时，如果入水体位不正确，如面部与水面平行，水的冲击力会引起玻璃体扰动，进而导致视网膜脱离，可导致失明。72
9、min视网膜细胞构筑接着我们来到了视网膜，视网膜(retina)是眼球的最内层，它分为视网膜盲部和视网膜视部，视网膜盲部在虹膜和睫状体的后方，无感光细胞，其后为视网膜视部，我们今天重点学习视网膜视部，视网膜视部的后部最厚，愈向前愈薄，在视神经的起始处有圆形的白色隆起，称为视神经乳头，正常情况下，并不隆起，直径约1.5mm。中间有视神经，视网膜中央动静脉穿过，无感光细胞，称生理性盲点。在临床上，有一种体征叫视乳头水肿。最主要病因是颅内压增高。使用眼底镜，可发现视乳头水肿，增大，颜色变浅，血管出现曲张。在视乳头的颞侧稍下方约3.5mm处，有一密集的视锥细胞构成的黄色小区，称黄斑，直径约1.82mm
10、，其中央凹陷，此处无血管，是感光最敏锐处。视网膜视部可分为两层，外层为色素上皮层，有大量的单层色素上皮细胞构成，内层为神经层，是视网膜的固有结构，。两层之间有一潜在性的间隙，此间隙是造成视网膜外层与内层容易脱离的解剖学基础。视锥细胞(cone cell)和视杆细胞（rod cell）是光感受细胞，视锥细胞主要位于视网膜的中央部，特别是黄斑处，它感受强光和颜色，视杆细胞主要位于周边部，感受弱光刺激，在夜间或暗处视物时起主要作用。插入故事（举例：在古时候，张三家夜间失窃。衙门来人调查，相当于现在的公安。有目击证人李四举报是张三家隔壁李大姐，在昨天晚上，穿着红上衣、绿裤子，偷偷的潜入张三家行窃，请问
11、同学们李四举报举报中有何漏洞）。这是因为视锥细胞在白天或明亮处视物时起主要作用；而视杆细胞在夜间或暗处视物时起主要作用。因此在夜间我们是看不见颜色的。在自然界，有一些白天活动的动物仅有视锥细胞，比如鸡，到晚上就看不见任何物体，猫头鹰只有视杆细胞，因此只在夜间活动。88min视网膜成像当外界的光线经过角膜、房水、晶状体和玻璃体后，外部世界在每侧视网膜上形成清晰的倒立、左右交叉的像。这就是我们前面所说的物理学范畴的像。视网膜成像后，是如何将视觉信息传递至脑的呢？我们首先学习视网膜细胞构筑。视网膜视部的神经层主要有三层神经细胞组成，细胞根据功能分为感受细胞和神经传导细胞。前面讲过视锥细胞和视杆细胞是
12、光感受细胞，双极细胞和节细胞是神经传导细胞视觉传导通路接下来我们学习视觉传导通路。视觉传导通路就是视网膜接受视觉信息，经过三级神经元，将视觉信息传入大脑枕叶视觉中枢的路径。当外界的光线经过角膜、房水、晶状体和玻璃体后，外部世界在每侧视网膜上形成清晰的倒立、左右交叉的像。刺激了视锥细胞和视杆细胞，引起了一系列的化学和电位变化，将视觉信息传递给双极细胞，双极细胞是视觉传导通路的第一级神经元，双极细胞又将信息传递给节细胞，节细胞是传导通路的第二级神经元。节细胞的轴突很长，在视神经盘处汇集成视神经(optic nerve)。视神经就将视觉信息传递至脑。视觉传导视神经经视神经管进入颅腔，形成视交叉(op
13、tic chiasm)后，延为视束(optic tract) ，视束绕过大脑脚向后，主要终止于外侧膝状体(lateral geniculate)。外侧膝状体核为视觉传导通路的第三极神经元。外侧膝状体神经元发出轴突形成视辐射（optic radiation）经过内囊后肢投射到端脑距状沟上下的视区皮质，产生视觉。这就是视觉传导通路的全过程。在这里我要解释两个名词视网膜鼻侧和颞侧，视网膜靠近鼻子的就是鼻侧视网膜，靠近颞骨的就是颞侧视网膜。接下来我们分别讲授各部分的特点。我们先来观察视神经，视网膜节细胞的轴突在视神经盘处聚集，穿过巩膜筛板后形成视神经，我们来观察视神经的纤维组成，视神经纤维是由来自于同
14、侧眼视网膜颞侧和鼻侧的纤维组成。接着我们沿着视神经来到视交叉处，发现两眼视网膜鼻侧半的纤维在视交叉处交叉，而颞侧纤维不交叉。中间部鼻侧纤维进行交叉后，加入对侧视束。一侧视束含有来自同侧的颞侧视网膜纤维和对侧鼻侧视网膜纤维。视束将视觉信息传递至外侧膝状体。外侧膝状的神经元接受视束的传入纤维，发出纤维至大脑枕叶的视觉中枢。视辐射由外侧膝状体的纤维组成，经过内囊的后肢投射到大脑的视觉中。大脑的视觉中枢在枕叶距状沟的两侧，讲到此处，同学们就知道了意识上的像在此处形成。讲到这里同学就有一个疑问，为什么视束不直接将信息传递给视觉中枢呢，而是要经过外侧膝状体呢？现在听我的指令，所有的同学都向后看，大家会发现
15、所有同学的眼睛在移动过程中，头部也自然而然的随着移动。这是因为外侧膝状体对视束来的纤维可重新分配，有一部分纤维投射到其它脑功能区域。外侧膝状体还可以整合由视神经细胞输入的神经兴奋，并对光点作出分析。外侧膝状的纤维联系非常复杂，还有很多未知领域，希望同学可以继续探索。请同学们看动画。神经冲动来到视束，在外侧膝状体处换元，外侧膝状体的神经元发出轴突组成视辐射，经过内囊后肢，将视觉信息专递至大脑视觉中枢。产生意识上的像。我们再看一次，在动画中，我们可以看到，一侧眼接受的视觉信息可投射到双侧的视觉中枢。接下来我们看看标本。97min小结现在我们对这节课的重点内容进行一个小结。首先我们回忆一下眼的屈光装
16、置，它们分别是什么呢？对，角膜、房水、晶状体及玻璃体。视觉是如何传导的呢？光线穿过眼的屈光系统，在视网膜上形成清晰的倒立、左右交叉的像。视网膜上的视锥细胞和视杆细胞作为感受器接受外界的刺激，发生化学变化和电位变化，通过周围突将信息转递到双极细胞，经中枢突传递给节细胞，节细胞发出视神经传至视交叉，来自双眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，来自视网膜颞侧半的纤维不交叉。视交叉后，视神经成为视束，将信息传至外侧膝状体，外侧膝状体接受视束的传入纤维，发出视辐射至大脑枕叶视觉中枢。双极细胞为第一级神经元，节细胞为第二级神经元，第三级神经元在外侧膝状体内。正是视觉传导通路中的以此交叉就决定了每一只眼睛所看到的物体是投射到双侧大脑视觉中枢。我们学习视觉传导通路的意义在于它的临床联系
