距骨软骨损伤的诊断治疗

《距骨软骨损伤的诊断治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《距骨软骨损伤的诊断治疗（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、距骨软骨损伤的诊断治疗距骨是脚部重要的负重骨，向上与胫骨排骨相关节，向下与跟骨相关节，前 方则与舟骨相关节，距骨表面被软骨覆盖。距骨软骨损伤属踝关节损伤范畴，发 生距骨软骨损伤需重视，因为距骨承载人体大部分重量，日常剧烈运动、重体力 劳动时，距骨滑车关节面很容易损伤，踝关节损伤、骨折后引发距骨软骨损伤几 率约为 50%，且 30 岁以下成年男性患病几率最高，此外，患者“崴脚”后不及时 医治，仅做冷敷处理，如此反复后极易引发距骨软骨损伤，出现损伤后继续从事 重体力劳动，将进一步加剧病症。一、认识距骨软骨损伤（一）什么是距骨软骨损伤经软骨距骨骨折、距骨软骨切线骨折、距骨剥脱性软骨炎、距骨软骨骨病都

2、 可称作距骨软骨损伤，距骨穹隆关节软骨面与下骨质损伤可引发距骨软骨损伤， 主要症状表现为部分关节软骨移位，软骨下骨也可受影响，足部“减震”机能异 常，关节软骨代谢能力降低。1.距骨软骨损伤病因1. 前外侧损伤：内翻、背屈暴力引发距骨顶前外侧面撞击腓骨引发，损伤较 小，表层呈原片状，通常有外伤病史，病变部位多为中间或者前端，自然愈合可 能性低，更容易出现移位并伴随症状；2. 内侧损伤：内翻、外旋暴力引发侧距骨顶撞击胫骨远端，患者通常无外伤 病史，病症较为常见，病变部位多位于后端，壁外侧损伤创伤更大、更深；3. 先天性骨化缺陷：微血管供血减少，继而引发缺血；4. 血管栓塞、血管功能缺失；5. 自发

3、性骨坏死；6. 体内激素分泌异常、内分泌疾病如通风等、下肢力线异常、应激因素、长 期酗酒等。（三）距骨软骨损伤症状有哪些患者在活动时常感到疼痛，随着病情持续发展，关节表面与滑膜逐渐粗糙肥 厚，两者反复摩擦踝关节活动范围缩小，关节活动日渐受限，距骨软骨损伤常见 症状为关节部位，肿胀、疼痛感明显、踝关节间隙减少。距骨软骨损伤早期症状不明显，病情发展后患者脚踝部位酸胀疼痛感明显， 且踝关节肿胀僵硬、受力困难，患者在不同时段，病情可呈多种状态，大致总结 如下：1. 早期无明显症状，疼痛呈弥漫性，无法准确感知疼痛部位；2. 在坡度明显的道路行走时关节疼痛感明显，症状较重者在平缓道路上行走 也可感到疼痛，

4、且关节肿胀；此外，部分症状较轻的患者在平缓道路上可正常行 走。但运动后局部软组织挤压造成疼痛；3. 久坐、久卧后行走，患者疼痛明显，继续行走后疼痛可缓解；4. 关节交锁症状。二、距骨软骨损伤的诊断（一）距骨软骨损伤体征表现1. 部分患者被动伸屈磨砂感明显，关节炎增生导致内外侧关节间隙压痛感；2检查时，踝关节扭转疼痛明显，有肿胀症状距骨上关节面内外缘常有压 痛感。（二）距骨软骨损伤诊断方式1核磁共振诊断率明显提高，能显示脱落的骨片；帮助诊断阶段性损伤；T2 加权像软骨下高信号；多数可通过关节镜诊断；可采用关节造影或轧造影剂进行 对照；2. CT分类A. 距骨顶部保持完整，下方发生囊变；B. 囊变

5、入侵关节；C. 囊变入侵关节，内部是否有异位骨D. 无移位骨；E有移位骨。3. X 线分期（1）距骨顶密度低；（2）距骨软骨脱离骨床；（3）距骨部分脱离骨床，未发生移位；（4）软骨骨快完全脱离骨床，发生移位。4. MRI 分类（1）软骨损伤；（2）软骨损伤，软骨下骨骨折，骨周组织肿胀；（3）软骨损伤，软骨下骨骨折，骨周组织无肿胀；（4）软骨与骨快分离，未发生移位；（5）软骨与骨快分离，发生移位；6）软骨下发生囊肿。三、距骨软骨损伤的治疗（一）保守治疗症状较轻或者手术治疗不适应患者可采用手术治疗，但是，保守治疗时长期 卧床休养将造成肌肉萎缩、僵硬，反而不利于软骨的修复。因此保守治疗时长需 严格把

6、控，治疗后期可适当下床活动，有利于软骨修复，保守治疗可参考以下几 点：八 1局部疼痛是距骨软骨损伤的典型症状之一，患者在行走或者运动时，疼 痛感更明显，日常生活与健康受到及极大影响，部分患者会出现局部肿胀的症状 治疗期间尽量卧床休养，下地活动可使关节腔内压增高，软骨血液运输受到影响 距骨软骨损伤加重，不利于病情恢复；尽量保持患病肢体抬高，有利于静脉回流 达到消肿目的。2. 可使用活血化瘀的中草药进行热敷，早晚各一次，每次持续三十分钟；此 外，可外涂活血化瘀的药膏；内服非甾体类镇痛药物、活血化瘀药物、消炎镇痛 药物等；3. 肌肉可注射硫酸软骨或者局部注射玻璃酸钠，促进距骨软骨损伤的恢复；4. 症

7、状较重患者可使用石膏等支具进行固定，固定时长可达 40 天左右；症 状较轻的患者需要避免剧烈运动，可戴护踝、贴药膏，减轻疼痛感。（二）手术治疗保守治疗效果不理想或者患者病情严重时可采用手术治疗，手术效果比较理 想，创伤小、恢复较快，手术作用明显，患者病情可以在短时间内得到恢复，部 分患者在手术后易引发创伤性关节炎等并发症，但症状较重的患者不采取手术治 疗，病情持续发展引发的后遗症和并发症可能会更加严重。根据患者不同病症， 可采取不同治疗方案。关节镜手术是手术治疗的首要选择，镜下单纯的剥脱病灶清理术，或者剥落 病灶清理配合微骨折术，其优点是手术创伤小、手术恢复较快；还可选择自体骨 股骨髁骨软骨移

8、植，取骨部位需避开负重关节面，骨软骨移植效果较为理想。具 体可以做以下总结：1.关节镜手术包括关节镜下单纯病灶清理术，关节镜下病灶清理加微骨折手术（钻孔术） 此类手术创伤较小、术后恢复较快，治疗效果理想；2.自体骨软骨移植或者软骨细胞移植手术关节镜下病灶清理加微骨折手术效果不理想，可考虑此手术。（三）距骨软骨损伤会导致距骨坏死吗？距骨软骨损伤与骨性关节炎是两种概念，骨性关节炎发病范围广，可多处发 病，而距骨软骨损伤发病范围相对固定，此外，还有人认为距骨软骨损伤可导致 距骨坏死，此观点有一定局限性，主要可从以下原因分辨：1.病因距骨软骨损伤与距骨坏死都由血液供应不足引发，但是两者具体病因存在差 异，距骨软骨损伤也并不会导致局骨坏死；2.损伤范围距骨软骨性损伤范围较小，具有局限性，而距骨坏死则为大面积坏死，两者 的损伤范围也不相同；伴随医疗技术不断发展与创新，距骨软骨损伤为大众所关注，对距骨软骨损 伤的研究形式、诊断方式、病变范围等都需重新进行鉴别；患者症状各有异同， 需因地制宜制定不同的治疗方案，到达治疗效果最大化。目前，治疗方式多样化 各有优缺点，症状较轻患者可选择保守治疗，症状较重患者可选择手术治疗，虽 然手术治疗近期效果好，但是患者后期恢复、并发症等还有待商榷。