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1、第 3 页 共 3 页Wernicke脑病1例报告泰州市塘湾卫生院 陈亮患者陆某,男,35岁，工人，已婚。因呕血、柏油样便伴冷汗8小时入院。查体: P118 次/min ,BP75/35 mm Hg ,神志清,贫血貌，四肢厥冷，血红蛋白51 g/L ,红细胞比容9.5 %。电子胃镜示:糜烂性胃炎、十二指肠球炎。给予升压、止血、输血900 ml 、改善微循环、制酸等急救治疗。患者生命体征平稳,心率105次/min ,血压升至95/65 mmHg。患者未再呕吐,柏油样便逐渐转变成棕褐色。但患者出现烦躁不安，不配合治疗,双眼斜视、凝视、口角歪斜、流口水、谵语、腱反射减退、自感行走不稳、易后倾、大小便
2、障碍。查体:神志欠清,对检查者的问话理解差,答非所问，双眼右视眼震,双上肢指鼻等共济运动差,余神经系统未见阳性体征。因患者有长期大量饮酒史,本次为急性上消化道出血起病,在生命体征平稳后出现眼肌运动障碍伴眼震、共济失调、记忆障碍、定时定向障碍及虚构等表现,考虑为慢性酒精中毒所致的Wernicke 脑病可能性大,故在继续给予上述治疗的同时,辅以维生素B1 500 mg 肌肉注射,患者精神症状改善不明显。遂停用葡萄糖静脉滴注改用生理盐水。约12 h 后,患者的精神症状完全消失。继续治疗2 周后痊愈出院。讨论Wernicke脑病 韦尼克脑病(Wernicke encephalopathy)是1881年
3、Carl Wernicke首先发现的，它由维生素B1(硫胺素)缺乏引起的脑病。通常隐匿起病。主要特征为眼肌麻痹、躯干性共济失调和遗忘性精神症状。表现有水平眼球震颤、外直肌麻痹、同向凝视障碍、向上凝视障碍、垂直性眼震、会聚障碍；躯干性共济失调主要影响步态和站立姿势，很少影响上肢；遗忘性精神症状是一种不能记忆新事物的脑功能混乱状态，急性期言语增多，以后主动动作减少，精神迟钝或嗜睡等。维生素B1 缺乏多见于长期酗酒或严重营养不良，胃癌或胃大部切除后、持续妊娠呕吐、长期血液透析或静脉注液及甲状腺中毒症等。追问病史,患者长年酗酒,大于300克日15年。平素时有肌肉酸痛、手颤症状。本次发病的诱因是急性上消
4、化道出血,经胃镜检查证实为糜烂性胃炎、十二指肠球炎,故该患者存在维生素B1 吸收不良和过度消耗的双重因素,致使体内维生素B1 严重缺乏,最终导致Wernicke 脑病。维生素B1缺乏有周围神经炎表现者须与铅中毒、砷中毒及因白喉、菌痢、麻风等感染引起者相鉴别。有浮肿者须与肾炎、营养不良及生理性浮肿区分。有心力衰竭表现者应同其他高输出量型心脏病伴心力衰竭，（如甲亢性心脏病，贫血性心脏病）及中毒性、病毒性心肌炎引起者鉴别。在酗酒者，维生素B1缺乏症可与肝病，酒精中毒表现同时存在，有时不易区分，须仔细观察作出诊断。Wernicke 脑病一经确诊,须立即给予大剂量维生素B1 ,并控制原发病及对症支持治疗
5、。由于维生素B1在肝内经焦磷酸基转移酶催化与ATP作用，生成焦磷酸硫胺素，后者是丙酮酸氧化脱羧酶系和a-酮戊二酸氧化脱羧酶系的辅酶，与糖代谢关系十分密切，从而促进三羧酸循环，产生ATP。未补充足量前,葡萄糖只能转变成丙酮酸,加重细胞的酸中毒而不能进行有效的有氧氧化,所以在治疗中应先补充足量维生素B1 ，而后使用葡萄糖。本例患者在治疗原发病的同时,给予大剂量维生素B1 肌肉注射,静脉滴注葡萄糖、补充电解质,但患者病情改善不明显,遂停用葡萄糖改用生理盐水,患者病情次日即出现好转。Wernicke 脑病为一紧急情况，对怀疑病例即应肌注大剂量维生素B1500mg，以后用50-100mgd，直至能进入足够的食物。如不及时治疗，死亡率可高达50%，治疗病人死亡率约10%；早期大量维生素B1治疗，眼部症状可完全恢复；精神症状的治疗效果较差。参考文献.陈灏珠主编实用内科学（第10版）：2259.陈灏珠主编实用内科学（第10版）：762.陈灏珠主编实用内科学（第10版）：2260
