《006-诊断学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《006-诊断学（119页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一章 症状状学症状学是是研究症症状的识识别、发发生机制制、临床床表现特特点及其其在诊断断中的作作用。是是医师向向患者进进行疾病病调查的的第一步步。第一节 发热热正常成人人体温一一般为336377左右。按测量量方法不不同而有有所差异异，口腔腔温度（舌舌下测温温）366.337.2，直肠肠温度（肛肛表温度度）一般般比口腔腔高0.300.5，腋窝窝温度比比口腔温温度低00.20.44。（366-377C）正常体体温在不不同个体体之间略略有差异异，且受受机体内内、外因因素和影影响稍有有波动。在244h内下下午体温温较早晨晨稍高，剧剧烈运动动、劳动动或进餐餐后体温温也可略略有升高高，但一一般波动动范围
2、不不超过11。体温温可随年年龄与性性别有生生理性变变异：老老年人体体温低于于青壮年年人。幼幼儿的高高级神经经系统未未发育完完善，调调节能力力差，易易引起发发热。妇妇女在月月经前及及妊娠期期体温稍稍高于正正常。高高温环境境下体温温也可稍稍升高。一、发热热的分度度按发热的的高低（以以口腔测测量为准准）可分分为：腋腋温：低 热 377.338 ( 337.55-388)中等度热热 338.11399高 热 399.141超 高 热 41以上二、热型型及临床床意义不同的病病因所致致发热的的热型不不同，临临床上常常见的热热型如下下：1稽留留热 体温恒恒定地维维持在33940以上的的高水平平，达数数天或数
3、数周。224小时时内体温温波动范范围不超超过1。常见见于大叶叶性肺炎炎、斑疹疹伤寒及及伤寒高高热期。2弛张张热 体温常常在399以上，波波动范围围大，224h内内波动范范围超过过2，但都都在正常常水平上上。常见见于败血血症、风风湿热、重症肺肺结核及及化脓性性炎症、感染性性心膜炎炎。3间歇歇热 体温骤骤升达高高峰后持持续数小小时，又又迅速降降至正常常水平，无无热期可可持续11天至数数天，如如此高热热期与无无热期反反复交替替出现。见于疟疟疾、急急性肾盂盂肾炎、胆道感感染等。4波状状热 体温逐逐渐上升升达399或以上上，数天天后又逐逐渐下降降至正常常水平，持持续数天天后又逐逐渐升高高，如此此反复。常
4、见于于布氏杆杆菌病、肿瘤等等。5回归归热 体温急急骤上升升至399或以上上，持续续数天后后又骤然然下降至至正常水水平。高高热期与与无热期期各持续续若干天天后规律律性交替替一次。可见于于回归热热、霍奇奇金病等等。6不规规则热 发热热的体温温曲线无无一定规规律，可可见于结结核病、风湿热热、支气气管肺炎炎等。三、问诊诊要点1起病病时间、季节、起病情情况（缓缓急）、病程、程度（热热度高低低）、频频度（间间歇性或或持续性性）、诱诱因。2有无无畏寒、寒战、大汗或或盗汗。3应包包括多系系统症状状询问，是是否伴有有如咳嗽嗽、咳痰痰、咯血血、胸痛痛；腹痛痛、呕吐吐、腹泻泻；尿频频、尿急急、尿痛痛；皮疹疹、出血血
5、、头痛痛、肌肉肉、关节节痛等。4患病病以来一一般情况况，如精精神状态态、食欲欲、体重重改变、睡眠及及大小便便情况。5诊治治经过（药药物、剂剂量、疗疗效），特特别是对对抗生素素、退热热药、糖糖皮质激激素、强强心药、抗结核核药等进进行合理理药效评评估。6传染染病接触触史、疫疫水接触触史、手手术史、流产或或分娩史史、服药药史、职职业特点点等可对对相关疾疾病的诊诊断提供供重要线线索。第二节 头痛头痛是指指额、顶顶、颞及及枕部的的疼痛。可见于于多种疾疾病，大大部分无无特殊意意义，例例如全身身感染发发热性疾疾病往往往伴有头头痛。精精神紧张张、过度度疲劳也也可有头头痛。但但反复发发作或持持续的头头痛，可可能
6、是某某种器质质性疾病病的信号号。一、临床床表现1发病病情况 急性性起病并并有发热热者常为为感染性性疾病所所致。急急剧的头头痛，持持续不减减，并有有不同程程度的意意识障碍碍而无发发热者，提提示颅内内血管性性疾病（如如蛛网膜膜下腔出出血）。长期的的反复发发作头疼疼或搏动动性头痛痛，多为为血管性性头痛（如如偏头痛痛）或精精神官能能症。慢慢性进行行性头痛痛并有颅颅内压增增高的症症状（如如呕吐、缓脉、视神经经乳头水水肿）应应注意颅颅内占位位性病变变。青壮壮年慢性性头痛，但但无颅内内压增高高，常因因焦急、情绪紧紧张而发发生，多多为肌收收缩性头头痛（或或称禁止止性头痛痛）2头痛痛部位 了解解头痛部部位是单单
7、侧、双双侧、前前额或枕枕部、局局部或弥弥散、颅颅内或颅颅外对病病因的诊诊断有重重要价值值。如偏偏头痛及及丛集性性头痛多多在一侧侧。颅内内病变的的头痛常常为深在在性且较较弥散，颅颅内深部部病变的的头痛部部位不一一定与病病变部位位相一致致，但疼疼痛多向向病灶同同侧放射射。高血血压引起起的头痛痛多在额额部或整整个头部部。全身身性或颅颅内感染染性疾病病的头痛痛，多为为全头部部痛。蛛蛛网膜下下腔出血血或脑脊脊髓膜炎炎除头痛痛外尚有有颈痛。眼源性性头痛为为浅在性性且局限限于眼眶眶、前额额或颞部部。鼻源源性或齿齿源性也也多为浅浅表性疼疼痛。3头痛痛程度 一般般分轻、中、重重，但与与病情的的轻重并并无平行行关
8、系。剧烈头头痛多见见于脑膜膜炎、偏偏头痛、颅内压压增高等等。脑肿肿瘤引起起的头痛痛多为中中度或轻轻度。4头痛痛性质 高血血压性、血管性性及发热热性疾病病的头痛痛多为搏搏动性。神经痛痛多呈电电击样痛痛或刺痛痛，肌肉肉收缩性性头痛多多为重压压感、紧紧箍感或或呈钳夹夹样痛。5头痛痛时间 某些些头痛可可发生在在特定时时间。如如颅内占占位性病病变往往往清晨痛痛加剧。鼻窦炎炎的头痛痛也常发发生于清清晨或上上午，丛丛集性头头痛常晚晚间发生生，女性性偏头痛痛常与月月经期有有关，脑脑肿瘤的的头痛多多为持续续性可有有长短不不等的缓缓解期。6加重重、减轻轻或激发发头痛的的因素 咳嗽嗽、打喷喷嚏、摇摇头、俯俯身可使使
9、颅内高高压性头头痛、血血管性头头痛、颅颅内感染染性头痛痛及脑肿肿瘤性头头痛加剧剧。丛集集性头痛痛可在直直立时缓缓解。低低头可使使鼻窦炎炎头痛加加重。颈颈肌急性性炎症所所致的头头痛可因因颈部运运动而加加剧；颈颈肌痉挛挛所致的的头痛可可因按摩摩而缓解解。偏头头痛可在在应用麦麦角胺后后缓解。二、问诊诊要点1起病病时间、缓急、病程、部位与与范围、性质、程度、频度（间间歇性/持续性性）、激激发或缓缓解因素素。2有无无伴失眠眠、焦虑虑、剧烈烈呕吐（是是否喷射射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障障碍、感感觉或运运动异常常、精神神异常、嗜睡、意识障障碍等症症状。3有无无感染、高血压压、动脉脉硬化、颅脑
10、外外伤、肿肿瘤、精精神病、神经官官能症及及眼、耳耳、鼻、齿等部部位疾病病史。4职业业特点、毒物接接触史。5治疗疗经过及及药物的的反应。第三节 胸痛痛引起胸痛痛的原因因主要为为胸部疾疾病，包包括胸壁壁疾病、心血管管疾病、呼吸系系统疾病病、纵膈膈疾病等等。一、临床床表现1发病病年龄 青壮壮年胸痛痛，应注注意结核核性胸膜膜炎、自自发性气气胸、心心肌炎、心脏病病，在440随以以上还应应注意心心绞痛、急性冠冠脉综合合症与肺肺癌。2胸痛痛部位 包括括疼痛部部位及放放射部位位。胸壁壁疾病特特点为疼疼痛部位位局限，局局部有压压痛；食食管及纵纵膈病变变，胸痛痛多位于于胸骨后后，进食食或吞咽咽时加重重；肝胆胆病症
11、与与膈下脓脓肿所致致疼痛，多多在右下下胸部。心绞痛痛和心肌肌梗死的的疼痛多多在心前前区与胸胸骨后或或剑突下下，常放放散至左左肩、左左臂内侧侧，达无无名指与与小指，亦亦可放散散于左颈颈、咽与与面颊部部；急性性心包炎炎疼痛位位于胸骨骨后或心心前区，也可放射至颈、左肩、左臂，也可达上腹部。3胸痛痛性质 食管管炎为烧烧灼痛或或辣痛；心绞痛痛呈绞窄窄性并伴伴重压窒窒息感；心肌梗梗死疼痛痛更为剧剧烈并伴伴恐惧、濒死感感。急性性心包炎炎疼痛呈呈锐痛或或压榨样样。干性性胸膜炎炎常呈尖尖锐刺痛痛、钝痛痛或撕裂裂痛。肺肺癌为胸胸部闷痛痛。4持续续时间 平滑滑肌痉挛挛致血管管狭窄缺缺血所引引起疼痛痛为阵发发性；炎炎
12、症、肿肿瘤、栓栓塞或梗梗死所致致疼痛呈呈持续性性。如心心绞痛发发作时间间短暂（15min，不超过5min），而心肌梗死疼痛持续时间很长（30min以上或数小时）且不易缓解。5影响响疼痛因因素 劳累、体力活活动、精精神紧张张，可诱诱发心绞绞痛发作作，休息息、含服服硝酸甘甘油或硝硝酸异山山梨酯，可可使绞痛痛缓解，而而对心梗梗疼痛则则无效。胸膜炎炎疼痛则则可因深深呼吸与与咳嗽、喷嚏二二加剧。反流性性食管炎炎的胸骨骨后灼痛痛，常在在餐后11小时出出现，仰仰卧、俯俯卧或弯弯腰时加加重。二、问诊诊要点1发病病年龄、职业、起病缓缓急、胸胸痛部位位、范围围大小及及其放射射部位。2胸痛痛性质、轻重及及持续时时间
13、，发发生疼痛痛的诱因因，加重重与缓解解方式，如如咳嗽、深呼吸吸的影响响，与活活动、进进餐、情情绪的关关系等。3是否否伴有吞吞咽困难难、咽下下痛与反反酸。4有无无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困困难及其其程度。第四节 恶心心与呕吐吐一、临床床表现1呕吐吐时间 晨起起呕吐见见于早期期妊娠，也也可见于于尿毒症症、慢性性酒精中中毒或功功能性消消化不良良；鼻窦窦炎患者者因起床床后脓液液经鼻后后孔刺激激咽部，亦亦可致晨晨起恶心心、干呕呕。晚上上或夜间间呕吐见见于幽门门梗阻。2呕吐吐与进食食的关系系 餐餐后近期期呕吐，特特别是集集体发病病者，多多由食物物中毒所所致；餐餐后即可可呕吐，可可能为神神经性呕呕吐；餐
14、餐后1小小时以上上呕吐称称延迟性性呕吐，提提示胃张张力下降降；餐后后较久或或数餐后后呕吐，见见于幽门门梗阻。3呕吐吐的特点点 神神经性或或颅内高高压性呕呕吐，恶恶心很轻轻或缺如如，喷射射状呕吐吐为颅内内高压性性呕吐的的特点。4呕吐吐物的性性质 带发酵酵、腐败败气味或或称宿食食味，提提示胃潴潴留；带带粪臭味味提示低低位小肠肠梗阻；不含胆胆汁说明明梗阻平平面多在在十二指指肠乳头头以上，含含多量胆胆汁则提提示在此此平面以以下；含含有大量量酸性液液体者多多有胃泌泌素瘤或或十二指指肠溃疡疡，而无无酸味者者可能为为贲门狭狭窄所致致。根据据呕吐物物的量可可以确定定有否上上消化道道梗阻，并并估计液液体丢失失量
15、。二、问诊诊要点1呕吐吐的起病病：有无无确定的的病因或或诱因，急急起或缓缓起，与与进食的的关系；过去腹腹部手术术史，女女性患者者的月经经史等。2呕吐吐的时间间：晨起起还是夜夜间，间间歇或持持续，与与饮食、活动等等有无关关系。3呕吐吐物的特特征：呕呕吐物性性状及臭臭味等。4发作作的诱因因：如体体位、进进食、咽咽部刺激激等诱因因。5伴随随症状已已如前述述，有助助于确定定病因。6诊治治情况：是否作作X线钡钡餐、胃胃镜、腹腹部B超超、血糖糖、尿素素氮等检检查。第五节 腹痛痛临床上一一般可将将腹痛按按起病缓缓急、病病程长短短分为急急性与慢慢性腹痛痛。一、发生生机制腹痛发生生可分为为三种基基本机理理，即内内脏性腹腹痛、躯躯体性腹腹痛和牵牵涉痛。1内脏脏痛：特特点为疼痛部部位含混混，接近近腹中线线；疼痛感感觉模糊糊，多为为痉挛、
