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1、外科学问答题【简述颅内压增高的后果】：包括脑血流量降低、脑移位和脑疝，脑水肿、胃肠功能紊乱及消化道出血和神经源性肺水肿。【简述引起颅内压增高的常见疾病】引起颅内压增高的常见疾病包括颅内损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病、颅内先天性疾病、良性颅内压增高和脑缺氧等。【简述颅内压增高的治疗原则】包括一般处理、病因治疗、降低颅内压治疗、激素应用、冬眠亚低温治疗、脑脊液体外引流、巴比妥治疗、辅助过度换气、抗生素治疗和症状治疗。【简述小脑切迹疝的概念及临床表现】颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，称为小脑幕切迹疝。临床表现：.头痛、呕吐等颅内压增高的症状更明显；.初期瞳孔患侧变小，
2、光反射迟钝，随后患侧瞳孔逐渐散大，光反射消失.早期出现患侧肢体肌力减退，病理特征阳性，晚期出现双侧肢体自主活动消失；.随着脑疝的发展，意识障碍逐渐加重至深昏迷；.早期出现心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则【简述枕骨大孔疝的概念及其临床表现】小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。临床表现：。剧烈头痛、频繁呕吐等颅内压增高的症状加重。颈项强直，强迫头位；。生命体征紊乱出现较早，而意识障碍出现较晚；。瞳孔可忽大忽小；。早期可在无昏迷的情况下突然呼吸停止死亡。【试述甲亢术后呼吸困难和窒息的主要原因及其处理】主要原因：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉
3、返神经全支损伤等。处理：一旦发现呼吸困难及窒息，应立即行床边抢救。如系出血，应及时剪开缝线，迅速去除血肿，如呼吸仍无改善，应立即行气管切开，等呼吸改善后，送手术室止血。【试述甲状腺各类结节的处理原则】良性多发性结节，甲状腺功能正常，可先服甲状腺片；甲状腺单发结节但核素扫描为热结节者，采用手术或核素治疗；对发展快、质地硬、“冷结节”或颈淋巴结肿大、儿童和男性病人的单发结节者，宜积极手术；术中发现单个囊性结节，作单纯囊肿切除；若为实质性结节，行肿块和周围1cm宽正常组织整块切除或患侧腺体大部分切除；术中应作快速冷冻切片检查，如系癌症，按甲状腺癌行手术切除治疗。【乳房淋巴液输出的主要途径有哪些】：乳
4、房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液流向锁骨上淋巴结；部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结；两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧；乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝。【简述严重胸伤早期急救要点及其主要措施】 严重胸伤早期急救要点为“ABC”,即气道、呼吸、循环。第一部确保气道舒畅。措施包括清楚气道分泌物和必要时气道内插管。第二步维持适当通气。措施包括迅速胸腔减压、消除反常呼吸、机械通气辅助。第三步是循环。急救措施包括建立大的静
5、脉通道迅速补充血容量、解除心包填塞或行胸外按摩或剖胸心脏复苏【简述典型硬脑膜外血肿的临床表现】曾有短暂意识障碍，意识好转后，因颅内出血引起颅内压增高，出现急性颅内压增高症状，头痛进行性加重，烦躁不安。生命体征变化表现为 “两高一低”的库欣反应。同时又转入昏迷、意识变化表现出“中间清醒期”的特点。随血肿增大压力增高，出现脑疝征，血肿对侧明显的锥体束征及偏瘫，继之出现对侧瞳孔散大，生命体征也散大，终因呼吸停止而死亡。【偶陷性骨折的手术指征】包括：颅内要增高，CT示中线结构移位，神经功能障碍，偏瘫、癫痫，行骨折片复位或去除手术在非功能部位的小面积偶陷性骨折，深度超过1cm者，为相对适应证位于大静脉窦
6、的偶陷型骨折，如为引起神经体征或颅内压增高，即是陷入较深，也不宜手术，必须手术时，术前和手中做好大出血准备开放性骨折【脑损伤的分级】1）按伤情轻重分 轻型主要指单纯脑震荡 中型主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内 重型主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤或颅内血肿，昏迷6小时以上（2）按GCS昏迷分级：将意识障碍6小时以上，处于13-15分者为轻度、8-12分为中度，3-7分为重度【简述GCS昏迷的评分法】从睁眼、语言和运动三个方面分别评分，以三者的积分表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清楚，8分以下表示昏迷，最低3分。【简述迟发型外伤性颅内血肿】指的是伤后首次CT检查是无血肿，而
7、以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现新的血肿。临床表现为伤后经历了一断病情稳定期后，出现进行性意识障碍加重等颅内压增高的表现。确诊需多次CT检查的对比。【简述原发性纵膈肿瘤的临床表现】与肿瘤的大小、部位、生长方向和速度、性质等有关。良性肿瘤生长缓慢症状出现晚，恶性肿瘤生长迅速症状出现早，常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状，此外，还出现于肿瘤性质相关的特异性症状，如伴重症肌无力为胸腺瘤随吞咽运动上下活动的为胸骨后甲状腺【真性动脉瘤与假性动脉瘤在病理上有什么不同】真性动脉瘤：全层瘤变和扩大。假性：瘤壁无主动脉的全层结构，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织
8、。【胸主动脉瘤可产生那些症状】胸痛：肋骨、胸骨、脊柱受侵蚀一级脊柱神经受压时，胸痛明显。主动脉弓动脉瘤压迫气管、支气管引起刺激性咳嗽和上呼吸道梗阻，致呼吸困难；喉返神经受压可产生声音嘶哑；交感神经受压引起Horner综合症；膈神经受压产生膈肌麻痹；左无名静脉受压使左上只静脉高于右上肢。胸主动脉瘤破裂可出现急性胸痛、休克、血胸、心包填塞等，很快死亡。急性动脉夹层动脉瘤常发生剧烈的胸骨后疼痛或胸背疼痛，随着壁间血肿的扩大，压迫和阻塞主动脉的分支而产生复杂多样的症状，如昏迷、偏瘫、急腹痛、无尿、肢体疼痛等，若动脉瘤破裂，病人很快死亡。【目前的诊断方法如胸片、CT。磁共振，对胸主动脉瘤的诊断有什么意义
9、】不但可以明确胸主动脉瘤的诊断和和纵膈肿瘤及其其他疾病相鉴别，且可清楚地了解胸主动脉瘤的部位、范围、大小、与周围器官的关系，特别是胸主动脉的分支受侵情况，动脉瘤腔内有无血栓形成和有无破裂，为治疗提供可靠的消息。【目前治疗胸主动脉瘤的最有效的方法是什么？其适应症如何掌握】 动脉瘤切除、人工血管替换术使最有效的治疗手段。胸主动脉瘤直径大于5cm,如无手术 禁忌症，尽早手术治疗。但手术有较大危险性，处理不当可发生严重的并发症。【腹股沟斜疝鉴别诊断的要点】 睾丸鞘膜浆液：鞘膜浆液所呈现的肿块完全局限在阴蘘内，其上界可以清楚地摸到，透光试验阳性，但疝则不能透光。交通性鞘膜浆液：肿块的外形与睾丸鞘膜积液相
10、似，每天起床后货站里活动始终快缓慢地出现并增大，平卧或睡觉后肿块不断缩小精索性鞘膜浆液：肿块较小，在腹股沟内牵拉同侧睾丸可见肿块移动隐睾：隐睾肿块较小，挤压时刻出现特有的胀痛，患侧阴蘘内睾丸缺如急性肠梗阻：无疝病史，腹股沟区无疝内容物嵌顿，摸不到疝内容物【嵌顿性和绞窄性疝的处理原则】嵌顿疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻等症状，但具备下列情况者先试行手法还纳：嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或伴发其他严重疾病而估计肠拌尚未绞窄坏死者。复位后需要严密观察腹部情况，发现有腹膜炎或肠梗阻的表现应尽早手术探查。 嵌顿疝
11、手术治疗的关键在于正确判断疝内容物的活力，当肠管确已坏死，可在病人全身情况允许下切除坏死肠管并一期吻合。病人情况查实可将坏死或活力可疑肠管外置引流，以其解除梗阻，7-14天后待全身情况好转再施行肠管切除吻合术。凡施行肠切除术吻合术病人的，因手术区感染，在高位结扎疝蘘后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。【试述慢性缩窄性心包炎的病理生理改变及相应临床表现】慢性缩窄性心包炎的病理生理改变及相应临床表现如下：心脏舒张功能受限，导致静脉回心血流受阻，体循环淤血，临床上为右心功能不全表现；左心室前负荷减少，心肌萎缩导致心输出量减少，导致各脏器动脉供血不足，临床上表现为动脉收缩压降低、脉压变奇脉
12、，以及肾灌注减少导致水纳潴留等；心脏收缩无力，临床上可有心音遥远等。【胸骨左缘第2-3肋间闻及心缩期杂音，试述可能的诊断、听诊特点和临床表现】房间隔缺损，听诊特点是级收缩期杂音，P2亢进、固定分裂，成年期出现活动后心累、心律不齐等症状，晚期病人可有发绀表现；室间隔缺损，听诊特点是级或级以上较粗糙的收缩期杂音，多半有收缩期震颤，P2增强或亢进，易患呼吸道感染及并发心内膜炎，分流小者症状不明显，分流量大者可有发育差、活动量小、充血性心力衰竭及发绀等表现；法洛四联症，听诊特点是喷射样收缩期杂音，P2减弱或消失，可有体格发育差、发绀、蹲踞、缺氧性晕厥及杵状指趾等表现；肺动脉口狭窄，听诊特点与法洛四联症
13、相似，合并房间隔缺损或室间隔缺损是可有发绀及杵状指等，也可有晕厥，但无蹲踞。【简述食管癌的鉴别诊断】食管癌早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。【简述食管癌的手术适应证及禁忌证】若全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度3cm、胸上段癌长度4cm、胸下段癌长度5cm切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采
14、用术前放疗，待瘤体缩下后再作手术。对全身情况差，已呈恶病质；或有严重心肺肝肾功能不全者；或病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象；或已有远处转移者均禁忌行手术治疗。【简述隔下肿瘤诊断要求】多有引起腹膜炎的原发病；全身感染中毒症状明显；患侧上腹部持续性钝痛，有压痛或叩击痛；同侧胸腔可有积液或肺呼吸音减弱；X线检查见患侧膈肌升高、活动受限或消失；B超检查可见膈下积液，在超声引导下穿刺抽出脓汁则更能确定诊断。【简述急性化脓性腹膜炎手术放置引流管的指征有哪些】坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法彻底清除；预防术后发生漏液；手术部位有较多的渗血或渗液；已形成局限性脓肿。【毕（Billroth）式胃大部切
15、除术和毕（Billroth）式胃大部切除术的术式要求、用于治疗溃疡病的主要适应症及各自的优缺点】毕（Billroth）式胃大部切除术，即胃大部切除、胃十二指肠吻合术。远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流入残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。缺点：对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会，故本式适用于胃溃疡。毕（Billroth）式胃大部切除术，即切除远端胃后缝合关闭十二指肠残段，残胃和上端空肠端侧
16、吻合。优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。缺点：这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕式多。适用于胃溃疡及十二指肠溃疡。【胃大部切除术后梗阻的类型及各自特点】术后梗阻包括吻合口梗阻和输入袢、输出袢梗阻。急性输入袢梗阻：多发生于毕式术式。是由于输出袢系膜悬吊过紧压迫，或输入袢过长而穿入结肠系膜间隙而形成内疝。病人有上腹剧痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物中不含胆汁，上腹部可能扪及包块。属闭袢性梗阻，易发生肠绞窄坏死，一经明确诊断应紧急手术。慢性不全性输入袢梗阻：由于输入袢过长扭曲或受牵拉成角而影响肠道的排空。临床表现：餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。输出袢梗阻：毕式胃切除术后吻合口远端肠管因术后粘
