银屑病和关节炎

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1、银屑病和关节炎银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复 发倾向，有的病例几乎终生不愈。在临床工作中郭大夫经常碰到关节 炎的患者，经仔细问诊和查体后考虑银屑病引起的炎性关节病。银屑 病已经不幸了，关节炎的存在更是雪上加霜，这里郭大夫对此病的临 床诊治作一介绍。腊肠趾一.临床分型：1远端指间关节炎型：占5%10%，病变累及远端指间关节，为典型 的PsA表现，通常与银屑病指甲病变相关。2残毁性关节炎型：占5%，是PsA的严重类型，受累指（趾）骨末 节骨溶解呈笔帽征，或指（趾）骨短缩畸形呈望远镜征，关节晚期可 强直。笔帽征3对称性多关节炎型：病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指

2、（趾） 间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。4非对称性寡关节炎型：膝、巨小腿、髋等大关节受累为主，分布不 对称，常伴指（趾）腱鞘炎，受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾）。5脊柱关节病型：以脊柱和骶髂关节病变为主，常为单侧。二.分类诊断:目前国际上普遍采用CASPAR诊断分类标准，该标准是由31个 专家联盟制订的，并在588例银屑病关节炎患者和536例其他炎性关 节炎患者中进行了验证，其诊断的敏感性和特异性分别达91.4%和98.7% :已确定的炎性骨骼肌肉疾病（关节、脊柱或肌腱端）伴有如下至少3项：1银屑病：（a）由合格健康专业人员确定目前存在银屑病皮疹或头皮疾 病和/或（b）从患者或合格健

3、康专业人员获得的银屑病病史和/或（c）患者提供的其第1级或第2级亲属有银屑病史。2. 指甲改变:目前查体发现有典型银屑病指甲营养不良，包括指甲剥 离、凹陷和过度角化。3. RF阴性。4指（趾）炎：（a）目前整个指（趾）肿胀和/或（b）由合格健康医学人 员记录的指（趾）炎史5放射线有关节邻近新骨形成证据:手或足X线片上显示关节间隙附 近有模糊骨化（但排除骨赘形成）三，治疗原则：1遵循分型分级治疗，目的在于控制炎症，缓解统统，阻止关节骨质 破坏，同时减轻和消除皮肤损害。2.非甾体抗炎药：抗炎止痛、消肿、但不能阻止关节破坏进展。3改善病情的抗风湿药物（DMARDs ）:可延缓关节侵袭性进展, 特别对周围关节，附着点炎有一定疗效，对皮损也有效。常用的有甲 氨蝶吟、来氟米特、柳氮磺吡啶、环抱素、沙利度胺。4生物制剂：抗肿瘤坏死因子治疗可以有效控制银屑病关节炎外周关 节炎症，改善症状和体征，阻止放射学进展，目前英夫利西单抗、阿 达木单抗对皮肤和关节病变均显示很好疗效。