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1、健康教育对患者使用胰岛素笔的效果评价与分析【摘要】目的：使糖尿病患者掌握胰岛素笔的正确使用方法及注意事项。方法：将100例2型糖尿病患者随机分为对照组和治疗组，对照组住院期间采用口头讲解的方法，给予胰岛素笔一般知识宣教及药物治疗，治疗组采用宣教片及现场指导的方法，调查患者对胰岛素笔的认知、操作方法、使用状况及胰岛素笔在治疗中的效用。结果：6个月后治疗组患者对胰岛素笔掌握优于对照组，治疗组患者控制血糖水平优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。1.2纳入标准和排除标准：均符合世界卫生组织(WHO)1999年制订的2型糖尿病的诊断标准4。排除有口齿障碍、汉语交流有障碍者，听
2、力及理解能力较差者。1.3研究工具和判断标准：使用罗氏血糖仪。标准：良好：空腹血糖7.0 mmol/L，餐后2 h血糖8.0 mmol/L，餐后2 h血糖10.0 mmol/L。胰岛素笔的问卷调查表：该问卷为自行设计的调查问卷，由内分泌医生、护士共同完成，经糖尿病专家指导和认可，内容包括：胰岛素笔的使用、注射方法、胰岛素笔的保管、患者的心理问题等。评分标准：调查项目采用单项选择法，被调查者对每个问题只做肯定或否定回答，每题1分，总分50分，将调查表分为两个等级，完全掌握45分，不完全掌握25分，选取30例糖尿病患者进行了预实验，得出问卷的内在一致信度Cronbach，s α系数是0
3、.92，内容效度0.90。根据两组调查表的结果分析患者对胰岛素笔掌握的情况以及胰岛素笔在治疗中的效用-控制血糖效用。1.4研究方法：对照组采取口头讲解方式，给予胰岛素笔一般知识宣教及药物治疗，治疗组采取形象教育及现场指导方式。健康教育内容包括：胰岛素笔的构造和笔芯种类、胰岛素笔笔芯的保存方法、注射部位的选择。正确的注射方法，应选择好注射部位，用乙醇棉签消毒皮肤，待挥发后12 min用手捏起或按平皮肤以固定注射部位，将注射针头与皮肤呈45°刺入，按下剂量调节纽注射胰岛素，用消毒棉签轻轻按压注射部位数秒钟，盖上针头帽，注意不要按摩，以免造成胰岛素渗出。注射后须注意的相关事项。注射后不要剧烈
4、活动，15 min或30 min后准时进餐。若有头晕、心悸、出冷汗等低血糖反应时立即进餐或进食糖类，或通知医生。注射针头应每天更换1个，及时用保护帽套好针头以防污染。胰岛素笔每次使用后及时放回盒内，最好是存放在28冷藏室，忌冰冻和日晒。低血糖反应的识别与防治。低血糖是胰岛素治疗中最常见的不良反应，反复严重的低血糖反应可导致脑功能障碍5。因此，指导患者准确识别低血糖症状及防治措施。告知患者低血糖的发生与不规律用药，未及时进食或进食过少，运动量过大相关6;指导患者定时定量进餐，规律运动，规范胰岛素治疗。外出时随身携带糖果、饼干、糖尿病急救卡片等，以确保外出发生低血糖时得到及时救治。1.5统计学分析
5、：数据采用Excel软件进行分析，对计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1问卷收集情况：本次研究发放量表100份，收回有效量表100份，有效回收率100%2.2观察指标：6个月后治疗组患者对胰岛素笔掌握优于对照组患者，治疗组患者控制血糖水平优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(P0.05)，具体情况见表1。表1两组糖尿病患者对胰岛素笔掌握情况及血糖控制调查表3讨论3.1第1次注射胰岛素患者的心理：患者认为注射胰岛素需要很强的专业性，担心注射疼痛或出现错误。故应向患者或家属介绍胰岛素笔的方便性和安全性，胰岛素笔具有剂量精确、操作简单的特点，针头细即减轻了注射时的疼痛，
6、又可减轻对局部组织的损伤。3.2正确的注射时间能够更好地控制血糖：首先，注射前要确定吃饭时间，确保在吃饭前3045 min注射。胰岛素笔和胰岛素一定是同一厂家的产品，以免不匹配。3.3注射部位：患者要选择正确的身体区域注射，常用的胰岛素注射部位包括上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。每一个注射部位可分为若干个注射区，以2 cm2为1个注射区。每次注射部位都应轮换，而不应在1个注射区重复注射。腹部是胰岛素注射优先选择的部位，胰岛素吸收率能达到100%。腹部的吸收速度较快且皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的风险。3.4重复使用胰岛素笔针头的危害：注射疼痛：重复使用会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，
7、导致注射部位出血，擦伤，增加注射的疼痛感;针头折断：多次重复使用使针尖部分可能部分或全部折断在人体内而造成严重后果;针头堵塞：使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成针头堵塞，影响下一次注射。3.5健康教育提高了患者对胰岛素笔的认知及正确使用：不少患者对胰岛素存在抵触，护士应主动向患者讲解胰岛素是2型糖尿病最有效的治疗方式，可延缓慢性并发症发生发展、避免肝肾功能受损伤。消除患者恐惧的心理，使之对胰岛素及胰岛素笔有了新的认识。4小结本研究显示，经过全面系统的强化教育，患者胰岛素笔注射技术掌握情况明显的高于口头讲解。护士应充分认识到健康教育的重要意义，将胰岛素笔的知识向患者广泛宣传，使患者慢慢走出误
8、区，让注射胰岛素的糖尿病患者在住院期间学习并掌握胰岛素笔的相关知识以及正确的操作技术，提高患者的自我管理能力与操作技巧，血糖控制好了，也就延缓了糖尿病并发症的发生，同时提高了生活质量。随着糖尿病教育广泛的开展，护理人员和糖尿病患者对胰岛素认识的不断提高，胰岛素笔及胰岛素制剂的种类更趋于人体化，患者使用的几率越来越大，教育要采取多样化形式，且因人、因时、因需而灵活掌握，使教育更具系统性和针对性。【参考文献】 1黄星，吴秋香.临床护理路径在国内糖尿病健康教育中的应用J.护理管理杂志，2010,10(5)：343.2龚常英.社区糖尿病胰岛素注射笔护理指导J.中外健康文摘，2010,7(33)：284.3王红敏，董津平.程序化管理在使用胰岛素笔患者中的应用J.中国医药导报，2010,7(22)：251.4叶任高.内科学M.北京：人民卫生出版社，2000：806-811.5张晓红，王玉杰.胰岛素注射笔使用中常见问题及护理指导J.中国医学专业半月刊，2008,10(23)：238.6朱莉.糖尿病患者的护理与健康教育J.中国实用医药，2007,2(4)：117.编校：徐强作者：张宝华，张群作者单位：(陕西省西安市电力中心医院，陕西西安710032)
