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1、限制使用级与特殊使用级抗菌药物使用程序1、患者需要应用限制使用级抗菌药物治疗时，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用级抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据。2、开具特殊使用级抗菌药物时，首先邀请我院抗菌药物专项整治领导小组认定的至少2名会诊人员（名单见下）会诊同意并签字后，完整填写八钢医院特殊使用级抗菌药物申请单（附件3）执申请单到药房取药。特殊使用级抗菌药物会诊人员名单科室姓名职称系列感染性疾病科医疗呼吸内科医疗重症医学科医疗内科医疗外科医疗儿科医疗药学科药学3、临床医师应用特殊使用级抗菌药物，需在病程记录中记录应用该类抗菌药物的原因（需副主任医
2、师以上人员签名）。4、紧急情况下，医师可以经过有资质的医师授权越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，并应填写越级使用授权登记表（附件4）,若使用特殊使用级抗菌药物，事后及时补报有关材料。附件1八钢医院特殊使用级抗菌药物使用程序流程图附件2八钢医院越级使用抗菌药物流程附件3八钢医院特殊使用级抗菌药物申请单附件4八钢医院抗菌药物越级使用授权登记表附件5八钢医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）附件1特殊使用级抗菌药物使用程序流程图八钢医院越级使用抗菌药物流程八钢医院特殊使用级抗菌药物申请单申请时间:基本情况科别：病区:患者姓名住院号：诊断1、2、3_、用药目的治疗预防过敏史 青霉素类口头抱
3、菌素类口B-内酰胺酶抑制剂 氨基糖昔类四环素类口大环内酯类 唾诺酮类磺胺类其他感染情况部位：寒战：有口无T:C院内获得性感染：是否白细胞WBC:X109/L中性粒细胞（NEUT%其他情况高龄有影响感染治疗的基础疾病口90天内用过抗菌药物特殊情况：病原学检查已做结果检出：菌敏感药物：未做未检出药物品种药物通用名称：选择理由：联用药物通用名联用理由：单次剂量：使用方法stqdbidtidDqid其他：poimivivdrip使用时间24h48h匚72h口96h口5天口）6天利青医师医师签名：意见：专家组审核意见专家签名：日期:注：请在病程中记录特殊使用级抗菌药物的使用情况与使用原因;请具有高级专业
4、技术职务任职资格的医师开具医嘱；紧急情况下需越级使用的，不得超过1日用量。附件4八钢医院抗菌药物越级使用授权登记表申请时间：申请用量：仅限1日用量基本情况科别：病区：患者姓名住院号：诊断1、_2、3、用药目的治疗预防青霉素类口头抱菌素类0-内酰胺酶抑制剂过敏史氨基糖昔类四环素类大环内酯类唾诺酮类磺胺类其他部位：寒战：有口无感染情况T:C院内获得性感染:是否白细胞WBC:X109/L中性粒细胞（NEUT%高龄有影响感染治疗的基础疾病口90天内用过抗菌药物其他情况特殊情况：病原学检查已做结口检出：菌敏感药物：未做果未检出药物通用名称1、2、药物规格：药物3、抗菌药物级别口限制级特殊级选f理由：联用
5、药物通用名：联用理由：单次剂量：使用方法stqdbidDtidDqid其他：poimivivdrip授权方式电话口头书面其他上级医师姓名/职称（若书面授权请本人签名）申请国币职称医师签名：日期：注：请在病程中记录抗菌药物的使用情况与使用原因；紧急情况下需越级使用的，不得超过1日用量。附件5八钢医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）分类非限制使用级限制使用级特殊使用级四环素类多西环素氯霉素类氯霉素广谱青霉素阿莫西林、哌拉西林美洛西林对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素、土星青霉素青霉素类复方制剂（B阿莫西林/克拉维哌拉西林/他座巴坦-内酰胺酶抑制剂）酸第一代头抱菌素类头抱氨苇、头抱睡林、头
6、抱硫眯第二代头抱菌素类头抱味辛（酯）头抱替安第三代头抱菌素类头抱曲松头抱睡的、头抱他咤、头抱克曲、头抱哌酮/舒巴坦第四代头抱菌素类头抱叱脚其他B内酰胺类头抱米诺氨曲南碳青霉烯类美罗培南、亚胺培南/西司他丁磺胺类和甲氧苇咤复方磺胺甲嗯座大环内酯类红霉素、阿奇霉素（口服）、罗红霉素、克拉霉素阿奇霉素（注射）林可酰胺类克林霉素氨基糖昔类庆大霉素、阿米卡星唾诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星叱哌酸糖肽类万古霉素、替考拉宁甲硝唾、咪唾衍生物替硝削、奥硝削其它抗菌药物利福平、利福霉素利奈唾胺制霉菌素、抗真菌药特比秦芬氟康座（口服）、氟康座（注射）、伏立康座（口服）伏立康唾（注射）、卡泊芬净、两性霉素B注：本目录所列抗菌药物只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药物）。不包括抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药
