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1、急性左心衰竭急救程序 体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧20006000mL/min，使氧气通过20%30%酒精湿化瓶以消泡；镇静：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注，或吗啡510mg，注意适应症；糖皮质激素：氧化可的松100200mg+10%GS(葡萄糖盐水)100mL或地塞米松10mg静注快作用强心药：毛花苷C 0.4mg静注，冠心病患者可用毒K 0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术；速利尿剂：呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静注。可1520min重复（记24小时出入量）注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普
2、钠等；必要时机械通气控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡去除诱因、监护呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音5.急性心肌梗死急救程序持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感，含服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变绝对卧床休息吸氧心电监护解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸脂类等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理保持环境安静保持大便通畅心理护理急诊介入治疗按介入治疗护理流程处理溶栓治疗建立两条静脉通路检测心肌酶学、TNI（肌钙蛋白）、血糖、电解质、血
3、常规、血型、出凝血时间、肝肾功能嚼服阿司匹林300mg使用溶栓药物监测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理4.6.心包填塞急救程序 静脉压升高1.47kPa，心搏微弱、心音遥远血压下降甚至不易测出、脉压差很小，气促、心悸、胸闷、出汗等l 半卧位、前倾坐位l 吸氧l 心电监护l 控制输液速度心包穿刺心包切开观察：l 神志l 心前区疼痛l 引流液的颜色、性质、量l 24小时出入量l 监测：心率、心律、呼吸、血压l 心电监护7.呼吸困难急救程序9.呼吸衰竭急救程序 呼吸困难、发绀、烦躁；型呼衰：PaO2 60mmHg;型呼衰：PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg急性呼吸衰竭慢性呼
4、吸衰竭急性加重l 支气管扩张剂l 迅速气管内插管l 清除气道分泌物l 气道湿化l 支气管扩张剂l 鼓励咳嗽、体位引流l 吸痰、祛痰剂l 雾化吸入、糖皮质激素短期内较高浓度FiO2（吸入氧浓度）=0.50持续低流量FiO2（吸入氧浓度）=0.250.33机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量不宜大、频率稍快机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量稍大、频率宜慢、I:E=1:2以上有感染征象时，营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症l 强效、广谱、联合、静脉使用l 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症l 抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压纠正酸碱失调和电解质紊乱建立通畅的气道氧
5、疗增加通气量改CO2潴留控制感染建立通畅的气道氧疗增加通气量改善CO2潴留控制感染10.哮喘治疗急救程序 发作性呼气性呼吸困难，伴两肺哮鸣音l 吸入短小2受体激动剂，每20分钟1次，吸3次l 吸氧，使SaO290%l 全身应用激素指征：1. 上述治疗无效 2. 最近口服过激素 3. 哮喘重度发作l 忌用镇静剂最初治疗重度发作l PEF预计值的60%l 体检：休息时喘息症状严重，有三凹征l 病史：有高危因素，最初治疗无效l 吸入2 受体激动剂，每小时或连续吸入抗胆碱药l 吸氧l 全身应用激素l 皮下、肌肉或静注2受体激动剂中度发作l PEF占预计值60%79%l 体检：中度喘息，有三凹征l 每6
6、0分钟吸入1次2受体激动剂l 考虑用激素治疗l 如有改善，继续治疗13小时疗效好l 末次治疗后，疗效持续60分钟l 体检正常l PEF80%l 无焦虑l SaO290%12小时内部分有效l 病史：高危病人l 体检：哮鸣音轻至中度l PEF60%79 %l SaO2无改善1小时内无效l 病史：高危病人l 体检：症状严重、嗜睡、意识模糊l PEF50%l PaCO245mmHg 、PaO260mmHg复查PEF（最大呼气流量）和SaO2出院回家l 继续吸入2受体激动剂l 多数病人考虑口服激素l 病人教育：如何正确用药l 加强随访住院l 吸入2受体激动剂和（或）吸入抗胆碱药l 全身给予激素l 吸氧l
7、 考虑静脉注射氨茶碱l 监测PEF、SaO2 及茶碱血浓度收入重症监护室l 吸入2受体激动剂和（或）抗胆碱药l 静脉注射激素l 2受体激动剂皮下注射、肌肉或静脉注射l 吸氧l 静注氨茶碱l 必要时插管、机械通气如PEF预计值或个人最佳值的80%，经口服或吸入用药疗效持续，出院回家如果在612小时内无改善，收入重症监护病房改善无改善11. 咯血急救程序 咯血畅通气道一般处理镇静输液止血外科手术患者侧卧位，咯出积血，保持呼吸道畅通。窒息者，采用头低脚高位，排除口、咽、鼻部血块，必要时气管插管或气管切开检查神志、血压、脉搏、呼吸。查血型、血红蛋白给予镇静剂，但不宜过深，以保持患者嗜睡状态在前述处理无
8、效时，明确出血部位后，若无禁忌证，可考虑肺叶或肺段切除血红蛋白（Hb）60gL时输血，休克时抗休克治疗垂体后叶素5U加入葡萄糖液40ml缓慢静推，然后，垂体后叶素10U加入葡萄糖液500ml静滴（高血压、冠心病、孕妇禁用），高血压者肌注利血平1mg左心衰竭咯血时：强心、利尿、扩血管纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有肾上腺素的海绵压近端或填塞出血部位止血Fog-arty导管气囊压迫止血支气管动脉造影，在病变血管内注入可吸收的明胶海绵12.自发性气胸急救程序 突发胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、叩诊鼓音l 吸氧l 半卧位休息l 协助X线检查肺压缩25%肺压缩25%l 继续观察上述症状变化l
9、 止咳祛痰l 保持大便通畅立即准备胸穿或胸腔闭式引流术l 检测生命体征、血氧饱和度、动脉血气l 评估病人症状是否改善13.休克急救程序 脉率100次min,周围循环不良表现，收缩压90mmHg,脉压差20mmHg，尿量减少肾上腺皮质激、钙剂纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞者行穿刺引流减压扩容（先平衡液后糖液），输血、琥珀酰明胶注射液、血浆、白蛋白扩容、抗感染、清除病灶失血、低血容量性休克心源性休克止痛、包扎、固定，内脏破裂者及早探查感染性休克过敏性休克创伤性休克 采血：血气分析、电解质、Cr（肌酐）、BUN(血尿素氮)，血凝功能 血检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验
10、 床旁拍胸片、ECG（心电图）、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量 血流动力学监测：血压、脉压差，有条件还应监测：PAWP、CO（心排血量）、CI（心脏指数） 体位：头与双下肢均抬高20左右 畅通气道，双鼻管输O2 开放静脉通道或两条静脉通道 低温者保暖，高热者物理降温 纠正酸中毒：5碳酸氢钠 应用血管活性剂，多巴胺、酚妥拉明、654-2（山莨菪碱） 微循环扩张剂间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用维护重要脏器供血供氧严密监护，防止MSOF(多系统器官衰竭)纠正酸中毒，改善脏器灌注14.急性上消化道大出血急救程序 病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况血压下降、心率加快、皮肤湿冷、
11、面色苍白肠鸣音亢进急救患者取平卧、头偏向一侧，稳定情绪；禁食；建立两条以上大静脉通路，配血，补充血容量；吸氧、保暖、被吸引器；心电监护外科手术备三腔二囊管，配合插管（适用于门静脉高压）药物止血内镜下止血激光止血电凝止血局部喷洒或者套扎硬化剂或者套扎做好术前准备病情观察神志. 生命体征. 皮肤黏膜色泽 肠鸣音 腹部体征 呕血 黑便情况15. DIC急救程序 急救DIC临床表现1. 出血：广泛性、自发性的出血，突然发生，遍及全身，常见为皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重时有血尿、呕血、便血、咯血、颅内出血2. 栓塞：局部充血和出血，肢体发绀，内脏栓塞以肺、脑、肝、肾、胃肠道常见3. 休克或微循环障碍4溶血诊
12、断标准：存在易引起DIC的基础疾病；有两项以上临床表现；实验室检查：血小板100 x 109/L，凝血酶原时间缩短或延长3s以上，血浆纤维蛋白原1.5 g/L，3P试验阳性急救措施病因治疗支持疗法纠正缺血、缺氧、酸中毒。血容量不足、低血压休克抗凝治疗肝素、右旋糖酐40抗血小板药物其他抗凝药物双嘧达莫、阿司匹林、右旋糖酐40、噻氯匹定凝血因子、复方丹参补充血小板、凝血因子抗纤溶药物其他治疗溶栓疗法糖皮质激素护理要点1. 绝对卧床休息，对意识障碍者应采取保护性措施2. 保持呼吸道畅通3. 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、全身出血状况、皮肤及甲床的微循环变化、有无黄疸4. 注意观察用药后反应5
13、. 注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态6. 防治并发症：感染、出血性休克、多器官功能衰竭*3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验16. 急性肾功能衰竭急救程序 l 常有引起肾衰的原发病或由感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致l 临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主的特征l 可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿期和无尿期l 尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高1. 治疗原发病2. 尽早使用利尿剂维持尿量（1）甘露醇12.525g静滴，观察2小时，如无效，重复使用一次。（2）呋塞米240mg静脉注射，观察2小时，如无效，加倍使用一次3. 血管扩张剂：多巴胺1020mg，酚妥拉明510mg，加入10%GS300mL静滴，15滴/分急性肾功能衰竭早期1. 限制摄入水量2. 高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食3. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4. 保守疗法不理想时尽早透析5. 透析指征：（1）血K+6.5 mmol/L（2）血尿素氮28.6 mmol/L，或血肌酐530.4mol/L（3）二氧化碳结合力15 mmol/L（4）少尿期72小时（5）明显水、钠潴留表现（6）明显尿毒症表现上述治疗无效时，急性肾衰确诊，按少尿
