《第16章静脉输血法.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第16章静脉输血法.doc（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、教案纸永州职业技术学院教案纸 首 页 授课章节及内容第十六章 静脉输血法知识要求1.了解静脉输血的目的与血液制品的种类2.熟悉血型和交叉配血试验3.掌握输血前准备、输血反应及护理4.掌握静脉输血的注意事项技能要求1.了解直接、自体输血法2.熟悉静脉输血（间接、直接、自体输血）操作前准备3.掌握间接输血法教学重点1.输血、成分输血与交叉配血的关系2.输血前准备内容3.输血反应的预防与护理教学难点1.输血、成分输血与交叉配血的关系2.输血反应的预防与护理教学方法和手段讲授、自学、多媒体课件、提问、测试，角色扮演、演示与回示，看录像教学内容与学时分配 4学时1.静脉输血的概念及目的 (自学)2.血液
2、制品的种类 5min3.血型和交叉配血试验 5min4.输血前准备 5min5.输血反应及护理 30min6.静脉输血的注意事项 3min7.技术16-1间接输血法 20min8.技术16-2直接输血法 10min9.技术16-3自体输血法 5min10.本章小结 2min11.达标测试 5min12.技能训练(看录像10 min) 90min【新课导入】-提问法导入.正常成人血液有多少？ 占体重8%机体失血小于10%时，对机体没有明显的影响；当失血量超过20%时，就可发生失血性休克；失血量超过30%时，可危及生命【授课内容】 一、静脉输血的概念静脉输血法是将血液通过静脉输入人体内的方法。列表
3、法二、输血的目的与适应症目的适应症1补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，改善微循环失血、失液引起的血容量不足或休克病人2补充血红蛋白，促进血液携氧功能，纠正贫血血液系统疾病引起的严重贫血某些慢性消耗性疾病的病人3补充血小板和各种凝血因子，改善凝血功能，预防和控制出血凝血功能障碍的病人4补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织液生成渗出和减轻水肿，改善营养低蛋白血症的病人5促进骨髓系统和网状内皮系统功能严重感染、细胞或体液免疫力缺乏的病人三、血液制品的种类四、血型和交叉配血试验(一)血型 (广义说包括红细胞，白细胞，血小板，血桨中各种成分的抗原)1.ABO血型系统血型红细胞中含凝
4、集原血清中含凝集素AA抗B BB抗A AB无O 无抗A抗 B2.Rh系统人血液红细胞除含有A、B抗原外,还有C、c、e五种抗原，其中抗原的抗原性最强凡红细胞上有抗原者称为h阳性反之，称为阴性。h阴性者输入h阳性血，或由于h阳性胎儿的血（红细胞）从胎盘进入母体就会使h阴性者产生h抗体当再次输入h阳性血液时就会出现不同程度的溶血反应。(二)交叉配血试验供血者 受血者直接配血试验 红细胞 血清间接配血试验 血清 红细胞输血时型之间的关系供血者(红细胞)受血者血清（凝集素）(凝集原)型（抗、抗）型（抗）型（抗）型（无）型（无）型（）型（）型（、）五、输血前准备1、作血型鉴定和交叉配血试验 据医嘱采病人
5、血标本2ml，填写输血申请单和配血单送血库2、根据输血医嘱，凭提血单到血库取血，与血库人员共同核对，做好“三查”、“八对”工作：三查-血液的有效期、血的质量和输血装置是否完好。八对-姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量3、血液质量的检查 （1）正常库血 分为两层，上层为血浆呈淡黄色，下层为血细胞呈暗红色，两者之间界限清楚，无凝块（2）异常库血 血浆变红或混浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝块等说明血液可能变质4、血液不能剧烈震荡；不能将血液加温，取回的 库血可在室温下放置1520min后再输入。5、输血前必须经两位以上护士核对，双方确定无误后方可输
6、入重点六、输血反应及护理(一)发热反应1原因（1）由于血液保养液、贮血器或输血用具被致热原污染。（2）输血时无菌操作不严，造成污染。（3）多次输血后，受血者血液中产生了白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应。2症状 可发生在输血过程中或输血结束后的12小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续12小时后缓解。3预防 严格管理血液保养液和输血用具，有效去除致热原，输血中严格执行无菌技术操作。4护理（1）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者，立即停止输血，给予生理盐水输入，保持静脉通路，密切观察生命体征的变化。（2）给予对症处理（3）遵医
7、嘱给予解热镇痛药、激素和抗过敏药。（4）将输血器、剩余血液连同贮血袋一同送往化验室进行检验。(二)过敏反应1原因（1）病人为过敏体质（2）献血员在献血前曾用过可致敏的食物或药物，使输入的血液中含致敏物质。（3）多次输血者体内产生了某种抗体（4）供血者血液中的某种抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。2症状 过敏反应3预防（1）勿选用有过敏史的献血员（2）献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水（3）对有过敏史的病人输血前给予抗过敏药物4护理（1）发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血， 保留静脉通路（2）遵医嘱皮下注射0.
8、1%盐酸肾上腺素0.51ml，静脉注射氢化可的松、地塞米松等抗过敏药物（3）对症处理（4）保留余液送检(三)溶血反应 1原因（1）输入了异型血 一般在输入1015ml即可出现症状，反应发生快，后果严重。（2）输入了变质血（3）血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物，致使红细胞大量破坏所致。（4）Rh因子所致溶血 反应发生较慢，较少见。2症状 表2溶血反应的临床表现与特点分期机理临床特点第一阶段红细胞凝集阻塞部分小血管头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛、心前区压迫感、恶心、呕吐第二阶段凝集的红细胞溶解，血红蛋白进入到血浆黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降第三阶段
9、血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸结晶，导致肾小管阻塞抗原抗十体作用肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，加重肾小管阻塞急性肾衰竭少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高钾血症和酸中毒3预防 加强工作责任心认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不可采用变质血液4护理（1）出现上述症状立即停止输血，并通知医生给予紧急处理，保留余血和血标本送化验室重新作血型鉴定和交叉配血试验。（2）给予氧气吸入，维持静脉输液通道，遵医嘱给予药物。（3）静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，增加血红蛋白在尿中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，以
10、解除肾小管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏。（5）密切观察生命体征和尿量变化，对少尿、无尿者按急性肾功能衰竭处理，控制入水量，纠正水、电解质紊乱，必要时行透析疗法。（6）出现休克症状，立即配合抗休克治疗。(四)大量输血后反应1循环负荷过重 同输液法 2出血倾向 (1)原因 长期反复输库血或超过病人原血液总量的大量输库血(2).症状 病人表现为皮肤、粘膜瘀点或瘀斑，牙龈出血，穿刺部位可见大块淤血，或手术后伤口渗血(3)护理 在短时间内输入大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血倾向遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子3枸橼酸钠中
11、毒反应(1).原因 随血输入大量枸橼酸钠，血钙下降(2).症状 手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢、心室纤维颤动，甚至出现心跳骤停(3)护理 严密观察病人的反应：输入库血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射钙技术16-1 间接输血法一、概念间接输血法是将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人二、操作前准备三、操作规程核对医嘱取血标本送血库做交叉合血准备血液按输液法准备生理盐水准备病人用无菌生理盐水排气穿刺输液通畅后，两人核对血液将输血针头插血袋的塑料管内调节输液速度,20滴/min观察15min无反应，再根据病情调滴速成人4060滴/min，儿童2040滴/min输血毕，再输入生理盐水拔针。四、
12、注意事项1.根据配血单采集血标本，禁止同时采取两个病人的血标本，以免出现差错。2.严格执行查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入。3.如用库血，认真检查库血质量。4.输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理盐水。5.输入血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。6.输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始10-15min内，应耐心听取病人主诉，如发生输血反应，立即报告医生配合处理，并保留余血以供检查分析原因。技术16-2 直接输血法一、概念直接输血法是将供血者的血液抽出后，立即莺按却静脉注射法输给患者的方法。二、适应症婴幼儿的少量输血，无血库而患者又急需输血时三、操作前准备四、操作规程1操作时3人互相配合，一人抽血，一人传递和指挥，另一人输血。2抽血护士 抽抗凝剂（每50ml血液加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml）测血压将压力维持在收缩压与舒张压之间静脉穿刺抽血3输血护士 生理盐
