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1、病理科医疗质量持续改进反馈报告针对医务科 2017 年 6 月 18 日医务科对我科全面医疗工作的检 查督导，对新发现的问题，我科提出以下整改措施：一、 医务科提出的问题 1、核心制度 2、优质服务 3、医疗安全4 医患沟通 5 、法律法规 6、“三基三严”7 、应急处置二、整改措施（一）严格执行技术操作规范和标准，使科室质量管理程序化、 规范化、标准化。强化各项医疗核心制度和医疗相关制度的落实，如 会诊制度和疑难、危重病例讨论制度等，做到诊断正确、及时、全面。（二）建立以“病人为中心”的管理目标，“服务好”是医疗卫生工作 宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第一、 质量第
2、一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度， 改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供全程 优质温馨的服务。（三）切实加强医疗技术规范管理 完善医疗技术准入、应用、监 督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机 制，定期检查、督导和落实，坚决杜绝未经批准、或安全性和有效性 未经临床实践证明的医疗技术在我科应用。严格落实审核新开展的医 疗技术项目，建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的安全性、 适宜性、疗效、等情况进行全程追踪管理和评价。新开展的医疗技术， 必须符合伦理道德规范，充分尊重病人的知情权和选择权。四）加强医患沟通，改进服务态度，提高服务质
3、量；对待每一位 患者都要细心、耐心和真心。通过开展相关活动，加强了护患沟通， 医护沟通，提升了整体素质，为落实优质服务，锻炼护理队伍奠定了 坚实的基础。努力做到服务态度良好，积极倡导服务文明用语，坚持 杜绝服务禁语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。切实增强人文关怀意 识，大力倡导人性化服务，处处体现人文关怀，努力提供温情的服务 和技巧。（五）加强法律法规学习，根据临床技术操作规范病理学分册， 结合我科的实际情况，我们制定了一整套详细的适合我们科室的工作 制度，如核对签字制度，从标本的收取到病理诊断报告的发出，我们 制定了 8 个核对签字制度：收取标本核对制度、标本编号时的核对制 度、取材核对制度、
4、组织块交接制度、切片交接制度、诊断复核制度、 病理诊断报告核对制度，病理报告签收制度。每个环节都有监督，每 个环节都有具体人员负责，将责任具体到个人，从根本上杜绝由于工 作责任心不强等原因发生的非技术水平上的医疗事故。（六）加强“三基三严”培训， “三基”即：基本理论、基本知识、 基本技能。“三严”即：严格要求、严谨态度、严肃作风；确实把“三严” 作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终，科室成立由主任担 任组长的考核小组，制定出本科室、本专业“三基”训练计划、内容和 考核目标，考核分二级进行，即：科室培训与考核和院级培训与考核； 医院有针对性的进行急诊、急救知识的集中培训；医务处将制度化地 进行专题讲座，每 2 周举办 1 次，讲座后当场进行书面考核；建立医 疗技术人员“三基三严”培训档案。（七）科室建立各项应急处置预案，学习医院印发的各项应急处 置预案。成立以科主任为负责的应急处理小组，学习规范医疗规程。 加强科室人员急诊急救的业务培训，进一步提高急救诊疗水平和突发 事件的应急能力。通过科学全面的医疗质量管理，建立健全任务职能明确、责权关 系清晰、相互协调、相互促进的质量保障体系，逐步完善我科科学、 严谨、有效的医疗质量管理机制，促进科室医疗技术水平、管理水平 的不断提高，努力为患者提供安全、有效、便捷的医疗服务。病理科 2017 年6 月 21 日
