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1、等级医院评审台账资料 医院管理（一） 组织机构和管理序号 目 录 备注1 院领导任命及分工调整材料 见院办台账2 院科室组织架构图 3 各类委员会 4 2005年版各级各类人员职责 5 2007年版规章制度合订本 6 2008年制定的规定性文件 7 2009年制定的规定性文件 8 2007年党政联席会、职代会、院周会等材料 9 2008年党政联席会、职代会、院周会等材料 10 2009年党政联席会、职代会、院周会等材料 11 2010年党政联席会、职代会、院周会等材料 12 院领导培训证书 13 相关中层干部培训证书 14 内审员培训记录 15 “十一五”规划 16 2007年工作计划及总结
2、17 2008年工作计划及总结 18 2009年工作计划及总结 19 2010年工作计划 20 2007-2009年综合目标指标及考核自评材料 21 领导班子任期目标及届中、届满考核总结材料 22 中药饮片使用率和中医治疗率考核办法 23 2007、2008、2009年对中药饮片使用率前三的奖励文件 24 中医（中西医）规划 见医务处台账25 关于09年度开展具有中西医特色工作计划 26 关于“开展中医医疗机构保持发展中医特色”工作总结 27 保持发挥中医药特色考评细则自评表 28 中医“治未病”工作实施方案 29 关于提高中药饮片使用率的规定 30 药占比考核方案 31 中药饮片使用率考核
3、（二） 依法执业序号 目 录 备注1 临床操作规范（人民军医出版社） 见医务处台账2 临床诊疗指南（人民卫生出版社） 3 疾病流程治疗策略（科学出版社） 4 医院管理常用法律法规选编 5 医院规章制度汇编 6 省卫生厅关于下发江苏省血液净化技术管理规范（试行）的通知 7 省卫生厅办公室关于指定江苏省医院协会为全省医疗技术临床应用能力技术审核机构的通知 8 关于申请心血管疾病介入准入的请示 9 省卫生厅关于公布规划医院准予正式开展心血管疾病介入诊疗技术项目的通知 10 医院会诊工作制度 11 医院院外会诊管理制度 12 医院门急诊会诊实施细则 13 病房会诊实施细则 14 院内科间会诊实施细则
4、15 临床科室设置 （三） 人力资源管理说明全院职工810人，卫技人员671人，占总人数的82.8%，院领导中中医药人员比例80%。全院中医医生数134人，医生总数271人，比例为49.4%。低年资医药人员35人，占全部新进医药人员75人的46.6%。序号 目 录 备注1 全院人员名单 见人事科台账2 院领导、医务、护理、教育、科研部门负责人基本情况 3 全院医生名单 4 近三年新近医药人员名单 5 新职工岗前培训制度及培训记录 6 重点学科带头人选拔制度 7 省卫生厅委托的医师定期考核机构名单 见医务处台账8 医师定期考核方案 9 医师定期考核档案 10 科教管理制度 见科教处台账11 20
5、07-2009年继续教育工作计划 12 2007-2009年举办继续教育项目列表 13 2007-2009年临床各科室进修人员列表 14 2007-2009年各类学术讲座 15 住院医师规范化培训 16 2007-2009年青苗工程学习情况列表 17 2007-2009年西学中培训情况列表 18 2007-2009年人才培养情况 （四）应急管理序号 目 录 备注1 突发公共事件医疗应急救援预案 见医务处台账2 医疗质量应急预案与流程 3 防范和处理医疗中受试者损害预案 4 不良事件处理操作规程 5 突发事件应急预案 6 门诊部紧急灾害处理流程 7 急危重症处理预案 8 突发意外伤害事件抢救应急
6、预案 9 群伤及突发事件中的医疗工作的抢救程序与原则 （五） 信息系统序号 目 录 备注1 2007、2008、2009年工作总结及计划 见信息中心台账2 信息化发展远期规划及分布实施计划 3 计算机信息点配置表 4 网络拓扑图 5 规章制度 6 人员职责 7 软件升级记录表 8 硬件维修记录表 9 机房巡查记录表 （六） 财务与价格管理详见财务科台账（七）后勤保障管理序号 目 录 备注1 采购员制度 见总务科台账2 卫生工作制度 3 绿化工作制度 4 房屋管理制度 5 行政查房制度 6 水电维修制度 7 总务科“三下”巡回服务工作制度 8 物资采购管理制度 9 物资管理制度 10 食堂管理及
7、采购制度 11 食堂卫生及操作制度 12 食堂安全制度 13 营养室工作制度 14 治疗饮食管理制度 15 集体宿舍管理制度 16 污水处理站工作制度 17 医疗废物管理制度 18 医疗废物分类收集、运送、暂时储存管理制度 19 配电房工作制度及操作规程 20 洗衣房工作制度 21 木工房管理制度 22 中心供氧工作制度 23 溴化锂机组工作制度 24 太平间管理制度 25 基建办工作职责 26 基建办工作范围 27 基建办廉政建设制度 28 工程签证规定 29 工程变更规定 见总务科台账30 基建办付款规定 31 基建材料设备的采购程序和规范 （八） 医疗仪器设备管理序号 目 录 备注1 设
8、备管理委员会工作制度见设备科台账2 医疗、科研设备采购管理制度3 仪器设备申请及审批管理制度4 医疗器械项目前期论证工作情况说明5 仪器设备招标采购办法6 签订合同管理办法7 招标采购办法实施细则8 仪器设备入库管理制度9 仪器设备验收管理制度10 仪器设备出库发放管理制度11 仪器设备操作使用管理制度12 仪器设备报损、报废管理制度13 仪器设备维修、保养管理制度14 仪器设备固定资产管理制度15 科研、医疗仪器计量管理制度16 专管共用设备管理制度17 设备科工作职责18 科主任职责19 采购人员职责20 维修技术人员职责21 专职计量员职责22 兼职计量员职责23 50万元以上设备论证记录 24 设备分类分户账目 25 设备分类档案 26 三级保养维修制度、日常维修记录、维护保养记录 27 甲乙类大型设备配置许可证 28 应急调配机制 29 计量台账 见设备科台账30 医用耗材管理小组工作制度 见采购中心台账31 医用耗材申请及审批管理制度 32 医用耗材采购管理
