《常见的问现在症的表现及临床意义.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见的问现在症的表现及临床意义.doc（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见的问现在症的表现及临床意义现在症是疾病现阶段病理变化的客观反映，是医生诊病、辨证的主要依据。因此，询问现在症是问诊的主要内容，为历代医家所重视。由于现在症的内容涉及范围广泛，明代医学家张景岳在总结前人问诊经验的基础上，编成十问篇，清代陈修园将其略作修改，而成十问歌，即“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”十问歌的内容言简意赅，目前仍具有一定的指导意义。 (一)问寒热 即询问病人有无寒、热的感觉。寒热感可为确定疾病的表里寒热虚实提供依据。临床上，如果病人只觉恶寒而不感
2、发热，称为但寒不热，多属于寒证；发热而不觉怕冷，称为但热不寒，多属于热证；既发热又怕冷，或先怕冷后发热，称为恶寒发热，多属于表证；恶寒和发热交替出现，称为寒热往来，多属于半表半里证。恶寒重发热较轻，多属于风寒表证；恶寒轻发热较重，多属于风热表证。如果恶寒和发热是定时出现，则多是疟疾。每天下午3-5时发热，称为阳明发热，多是由胃肠燥热，大便燥结而致；下午或夜间有低热，形体消瘦，称为骨蒸潮热，多是阴虚所致。长期低热，又伴有饮食减少，精神疲乏，不想言谈，懒于动作等症状，为气虚发热。 (二)问汗 汗是津液的组成部分，正常的出汗有调和营卫、滋润皮肤等作用。一般外感内伤均可引起出汗失常，询问病人出汗异常情
3、况，可鉴别疾病的表里寒热虚实。 1、问有汗无汗。如果病人感觉怕冷，发热，头痛和周身关节酸痛而无汗，为风寒之邪闭阻肌表；有汗出则是风寒之邪外透肌表。 2、问出汗的情况。如果经常汗出不止，稍稍活动以后出汗更多，为自汗，多属气虚证、阳虚证；入睡则汗出，醒后汗自止，为盗汗，多属阴虚内热证、气阴两虚证；先全身战栗抖动而后出汗，为战汗，多是病情处在转折关头的表现。若汗出以后热势减退，全身清凉，是向好的方面转化；汗出以后热势不减而且病人感到烦躁不安，是向危证方向发展。病势严重时病人大汗不止是绝汗，又称脱汗。 3、问汗出的部位。胸窝部出汗，多是心气虚弱或心血不足；头部出汗，多是湿热交蒸；手足心出汗，多是脾胃虚
4、弱或脾胃湿热内阻；汗出在上半身，多属阳气虚；汗出在下半身，多属阴虚内热或是阴阳两虚；汗出在左半身或右半身，可见于中风半身不遂。 (三)问头身 疼痛是常见的临床症状。问明疼痛发生的部位、时间，伴发症状等，可辨别阴阳、表里、寒热、虚实证候。 1、问头痛的部位。若后脑痛并连及项背，是太阳经所主；痛在前额连及眉棱等处，是阳明经所主；痛在太阳穴或头部两侧，是少阳经所主；满头痛而且病人感觉头部沉重，是太阴经所主；头痛连及齿痛，是少阴经所主；头顶痛，是厥阴经所主。 2、问头痛的性质。若头痛遇风加重，为外感风寒所致；头痛伴有咽痛而又怕热，为外感风热所致；头痛时如有棉帛包裹于头部，为感受湿邪所致；头痛绵绵不止，
5、过劳加重，为气虚所致；头部抽掣作痛，且痛如针刺，为血瘀所致；新发生的无休止的头痛，多属邪实；头痛已久，反复发作，多属正虚。 3、问头晕的伴随症状。如眩晕伴头部胀痛，口苦，恼怒时更甚，多是肝阳上亢；伴有恶心，不思食，头部沉重，周身无力，多是痰浊中阻；伴有精神疲乏，面色苍白，多属气血虚弱；伴有耳鸣、腰痛、遗精，多为肾精不足。 4、问周身疼痛部位与性质。如四肢、躯干疼痛而无固定部位，多是外感风寒；周身关节酸痛，屈伸不利，多是风湿痹阻；痛处固定不移而痛如锥击针刺，多是血瘀经络，周身沉重作痛，困倦乏力，多是脾虚不运。(四)问胸胁 胸部是心、肺所居的部位，问胸部的异常感觉可了解心肺的病变。问胸部应着重问胸
6、痛的性质和牵引的部位。若胸痛时兼有憋闷，并牵引到肩臂，多是胸痹证；胸痛彻背，兼见面色青灰，手足发青，多属真心痛；胸痛伴有发热咳嗽，吐脓血痰，多是肺痈。胁部是肝胆所居部位，胁部的异常变化，主要是肝胆及其经脉的病变。问胁部应着重问胁痛性质和牵引的部位。若胁痛时兼感胸胁胀满，怕冷和发热交替出现，多属少阴证；胁部胀满而又窜痛，多属肝郁证。 (五)问胃脘 胃脘是胃所居的部位。胃主受纳腐熟水谷，寒热、食积、气滞等均可损伤胃腑而出现脘部异常症状。问诊时应着重了解胃脘疼痛的性质、缓解的方式、伴随的症状。如胃脘疼痛绵绵不休，按压和饮热汤可以缓解，伴有呕吐清水，四肢不温，是寒痛；胃脘疼痛时作时止，冷饮可以缓解，伴
7、有口干，小便黄，大便秘结，是热痛；胃脘疼痛在空腹时发作或加重，按压、热敷、进食可以缓解，伴有倦怠无力，是虚痛；胃脘胀痛牵引胁肋，伴有不思饮食，嗳气，吐酸水，是气滞；胃脘刺痛，痛处不移，进食后加剧，按压后更痛，伴有呕血，大便色黑，是瘀血；胃脘疼痛按压时加剧，伴有恶心呕吐，嗳气腐臭，或不思饮食，或大便秽臭，是食积所致。 (六)问腰腹 腰部是肾脏所居的部位；腹部是肠、膀胱、女子胞宫所居的部位。问腰腹应着重了解疼痛的性质、缓解的方式、伴随的症状。如腰痛绵绵，卧则缓解，伴有腿膝酸软不能久立步行的，是肾虚腰痛；腰部冷痛或兼有沉重感，遇阴雨天加剧，热敷、按摩可缓解，是寒湿腰痛；腰痛如刺，痛处不移，不能转侧，
8、伴大便色黑或秘结，是瘀血腰痛。脐腹隐隐作痛，按压或热敷可缓解，伴有大便溏薄，为脾胃虚寒；小腹胀痛，按压时加剧，伴有小便频数而尿时涩痛，为膀胱有热；小腹刺痛而小便如常，是瘀血作痛;妇女小腹刺痛，月经色黑有块，也是瘀血作痛；少腹一侧或双侧胀痛，矢气则可缓解，或胁肋作痛，是肝郁气滞；左侧少腹痛，伴有大便秘，多是热结大肠；右侧少腹痛，按压则痛不可忍，伴有呕吐便结，多是肠痈； 脐周绞痛，时作时止，多是虫积。 (七)问饮食 问饮水多少与口渴与否，可了解津液的盛衰和输布情况，以及病性的寒热虚实。应询问口渴的特点、程度，饮水的多少及喜热饮或喜冷饮。如病人口不渴也不欲饮，常见于寒证和湿证；口渴而又喜冷饮，是热盛
9、伤津；口渴喜热饮，是内有痰饮；口渴多饮且伴食多、小便多，是消渴病；口渴饮后即吐，是水逆证；仅欲以水漱口而不咽下，是血瘀证。问病人进食情况，可以了解脾胃功能的强弱，判断疾病的轻重。问时应着重食欲、口味、食量，结合兼症加以分析。若久病不食是脾胃虚弱；病人恶闻油腻食物，是肝胆有湿热;饥饿而不欲食，多是胃阴不足；食欲过于旺盛、进食后又感饥饿，是胃火炽盛；口中有甜味，多属脾胃湿热；口苦伴有胸胁烦闷多属胆经有热；口苦伴有心烦少眠多属心火偏旺；口中有 酸味，是胃中积热或肝经热盛；口中有辣味，是肺部有热；口中有咸味，是肾虚；口淡乏味，是脾胃虚弱。 (八)问睡眠 睡眠情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有密切关系。
10、在机体阴阳失调时，阳不入阴 则失眠，阳不出表则嗜睡，阴阳失调必然影响心神，神志不安则导致失眠。问睡眠情况，应着重了解有无失眠、嗜睡、多梦现象及有无伴随症状。如失眠或不易入睡，伴有心悸、健忘、食少、疲乏，是心脾两虚；入睡难，伴有头晕、耳鸣、心烦、腰酸、梦遗，是心肾不交；不易入睡甚至彻夜难眠，伴有心烦易怒、胸胁胀满，是肝火上扰。嗜睡或时时思睡，又自感身体沉重，多是湿邪太重；时时思睡，进食后更甚，多是中气不足；时时蜷卧，伴有食少、畏冷、疲乏、懒言少语，多是阳气虚弱。多梦，梦中多见烈火熊熊，是肝火上扰；闭目入睡即有梦，梦中多遇惊险之事，是心胆气虚；昏卧不醒，醒时亦昏昏沉沉，是热犯心包。 (九)问情志
11、根据神情反常表现及其伴随症状进行查询。若病人并非年老体衰却健忘，伴有精神疲乏，多属精血虚衰；病人自诉心烦，自觉怒火欲发，伴有小便短赤，多属热扰心神；病人(特别是中午女病人)时时悲伤欲哭，多是脏躁证。 (十)问二便 大便的排泄与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄等关系密切，小便的排泄与肾的气化、脾肺的转输肃降、三焦的通调关系密切，因此问二便的情况，可了解消化功能、水液代谢是否正常，也可为判断疾病寒热虚实提供依据。问二便应着重询问大小便是否顺畅，了解排泄次数和时间、排泄物性状及伴随症状。 1、问大便。若大便艰难，排出如颗粒状，称为便难。若病程短，多为实证，若病程长，多为虚证。若多日不大便称为便秘，伴有面红发
12、热，口中有臭味，口唇生疮，小便短赤，是实热便秘；伴有腹中胀痛，饮食减少，嗳气，胸胁胀闷，是气滞便秘；伴有面色晄白，精神疲惫，气短懒言，是气虚便秘；伴有头晕心悸，唇甲淡白，是血虚便秘；伴有腹痛，按压或热敷则缓解，小便清长，是虚寒便秘。如排便次数增多，粪便稀薄甚至如水，称为泄泻。水泻如注或渭泻发生在冬春季节，伴有恶寒，腹痛，肠鸣，多属寒伤脾胃；发生在夏季湿气旺盛时，伴有腹痛，肠鸣，身重甚至头胀痛，多属湿伤脾散 发生在夏季炎热时，伴有腹痛，肠鸣，胃脘胀闷，小便赤，多属暑伤脾胃；大便溏泄，排出的粪便有奇异的腐臭，发生在暴饮暴食之后，伴有胃脘胀痛，不思食，吐酸水，多属食伤脾胃。黎明前大便泄泻，腹痛，肠鸣
13、，伴有怕冷，四肢不温，神疲乏力，为“五更泻”，多属肾阳虚弱。 2、问小便。小便短黄，伴有小腹疼痛，排尿刺痛，多是膀胱湿热；伴有口舌生疮，心烦，排尿刺痛，是心火下注。小便短黄、量少，伴有口渴欲饮，牙龈肿痛，口臭，大便秘结，多是胃热炽甚：伴有口苦，胁痛，恶心，呕吐，皮肤巩膜发黄，怕冷发热交替出现，多是肝胆湿热；小便短少，伴有腰酸膝软，头晕耳鸣，多梦遗精，多是肾阴不足；小便清长，伴有怕冷，四肢不温，腰酸膝软无力，多属肾阳不足；小便频数，排尿时有灼热感，伴有小腹疼痛，多是下焦有热；排尿时尿道灼热刺痛，且尿液点点滴滴难出，称为淋证；小便不能自主控制，自行排出尚不自知，为小便失禁，多由肾精亏损或年老肾阳衰
14、弱所致;睡后梦中自行排尿，称为遗尿，多由肾气不充或劳倦过度所致。 (十一)问妇女 根据妇女的生理、病理特点，凡引起月经、带下、妊娠、产后的异常变化，一般均可诊为妇科疾病。 1、问月经。包括初潮年龄，月经周期，行经期，月经的色、质、量，末次月经的时间，行经时有无伴随症状，绝经年龄等。如周期提前7天以上，称为月经先期；周期延后7天以上，称为经行后期；行经则腹痛，称为痛经；阴道大量流血，称为血崩；月经淋漓不断，称为经漏。发育成熟的女子月经应来不来，或曾来而又中断，连续三个月以上未来，且非处在妊娠期或哺乳期，称为经闭，又称不月、月闭等。 2、问带。应着重带的色、质、量和气味。带下量多色白，清稀如涕，多
15、属脾虚湿盛；带下色黄，黏稠秽臭，外阴瘙痒疼痛，多属湿热下注；带下色赤，淋漓不断，稍有臭昧，多属肝经郁热；带下色灰暗，量多质稀，腰腹酸冷，多属肾阳虚衰。 3、问妊娠。妊娠归女常出现恶心，呕吐，甚则反复呕吐不能进食，称为妊娠恶阻。若症见神疲倦怠，口淡腹胀，是胃失和降所致；若症见抑郁易怒，口苦吐酸，是肝火犯胃所致；若症见脘闷纳呆，呕吐痰涎，是痰浊上逆，胃失和降所致。若症见小腹部下坠疼痛，或兼见漏红，称为胎动不安，是小产先兆；若兼见面白无华，神疲倦怠，为气血亏虚不能养胎所致。 4、问产后。产后血性恶露不断，持续20天以上的，称产后恶露不绝。若恶露量多色淡质稀，兼见面色萎黄，神疲乏力，为气虚下陷不能升摄所致；恶露量多色深红，质稠，兼见 面赤口渴，便秘尿赤，为血热妄行所致；恶露暗紫色有块兼见小腹刺痛拒按，舌青或有瘀斑为瘀血内停所致；产后发热持续不退，甚则壮热称产后热；若高热烦躁，口渴饮冷。便秘尿赤，为火邪内盛所致；若产后低热，腹痛头晕，面白，大便干结，为血虚化燥所致。 (十二)问小儿 除了解一般情况外，还要结合小儿的生理病理特点进行查询。因小儿不能准确诉述，因此主要靠向小儿父母等询问。一般应着重问出生前后情况以了解小儿先天状况；同时应询问预防接种情况、传染病史以及与现在病症有关的情况。
