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1、课程号304444课程名称中文名：医学影像学英文名：Medical Imaging课程性质公共基础必修课 素质教育选修课 a核心课程必修课专业方向选修课 专业教育机动课程选修课学分4周学时3-2主要适用专业临床医学五年制先修课程人体解剖学、组织胚胎学、病理学、病理生理学、生物化学浙江大学城市学院医学影像学教学大纲一、教学目的与任务（一）教学目的 使学生掌握各种影像学检查方法的原理和合理的选择、人体各系统正常的影像学表现、基本病变的影像学表现、常见疾病的影像学诊断，为学生在以后的临床工作中打下坚实的基础。（二）教学环节和学时分配本课程的教学环节主要有：课堂讲授和阅片练习、临床见习。总学时：83，
2、其中理论学时：51 实践学时：32二、教学内容与基本要求（一）总论（理论4学时+实践2学时）1.教学内容（1） X线成像基本原理；（2） X线基本特性；（3） X线检查方法的选择和合理临床应用；（4） X线分析和诊断；（5） CT、MRI及DSA基本概念，MRI图像特点；（6） X线的产生。（7） 见习临床X线、CT、MRI、DSA机基本装置及应用。2.基本要求（1） 掌握X线成像的基本原理，X线检查方法的选择和临床应用，X线分析与诊断，CT、MRI、DSA基本概念，MRI图像特点。（2） 熟悉X的产生、X线各种检查方法的合理应用。CT、MRI、DSA的成像原理，CT、MRI、DSA机基本装置
3、，CT、MRI、DSA的临床应用，CT、MRI、DSA的分析与诊断。（3） 了解信息放射学（如数字X线成像（DR）和图像存档与传输系统（PACS）的一般概念），电子束CT。3.重点与难点（1）重点X线基本特性(X线是一种波长很短的电磁波。波长范围为0.000650nm。穿透性、荧光效应和摄影效应电离效应)，X线成像基本原理(一方面是基于X线的特性，即其穿透性、荧光效应和摄影效应；另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。由于存在这种差别，当X线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的X线量即有差异。这样，在荧屏或X线上就形成黑白对比不同的影像。)，X线检查方法的选
4、择和临床应用，X线分析与诊断，CT、MRI、DSA基本概念，MRI图像特点。（2）难点X线成像的基本原理，MRI图像特点(一、灰阶成像二、流空效应 三、 三维成像 四、 运动器官成像)。（二）呼吸系统影像学（理论6学时+实践6学时）1.教学内容（1） 肺、纵隔和支气管的检查方法，不同组织X线、CT、MRI如何选用检查。（2） 基本病变：支气管、肺、胸膜等各种基本病变的病理意义，病理改变与影像学表现的关联，基本病变与疾病的关系。基本病变包括支气管阻塞性肺气肿，支气管阻塞性肺不张，渗出与突变，增殖病变，纤维化病变，钙化病变，肿块病变，空洞与空腔病变，间质性病变，胸腔积液，气胸及液气胸、胸膜肥厚粘连
5、及钙化。（3） 常见病：气管及支气管异物，支气管肺炎，大叶性肺炎，原发性支气管肺癌包括外围型肺癌、中央型肺癌，纵隔肿瘤及其与肺部肿瘤的鉴别。（4） 见习肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸和液气胸、肺结核、气管及支气管异物、支气管肺炎，大叶性肺炎，肺脓肿、原发性支气管肺癌包括外围型肺癌、中央型肺癌，纵隔肿瘤及其与肺部肿瘤的典型X线、CT片。2.基本要求（1） 掌握支气管、肺、胸膜等各种基本病变的病理意义，病理改变与影像学表现的关系，基本病变与疾病的关系。掌握几个常见病的影像学特征：气管及支气管异物；大叶性肺炎；支气管肺炎；肺脓肿；肺结核各期的意义，各型肺结核的特点；外围及中央型肺癌；肺部转移性肿瘤的
6、特征，肺肿瘤与纵隔肿瘤的鉴别，前中后纵隔肿瘤的发病情况，CT、MRl对纵隔淋巴结肿大、纵隔肿瘤和肺部病变鉴别的优势，CT对肺部小病变的检出优势。（2） 熟悉间质性肺炎的X线表现，化脓性肺炎的X线表现，胸部CT及MRI的检查适用范围，肺部粟粒性病变的鉴别诊断，如粟粒性肺结核，肺泡癌的鉴别诊断。3.重点与难点（1）重点支气管、肺、胸膜基本病变的病理意义与影像学表现特征。)常见病的影像学诊断，如气管及支气管异物，大叶性肺炎、支气管肺炎、肺脓肿、I、型肺结核，外围型肺癌、中央型肺癌、纵隔肿瘤与肺部肿瘤的鉴别。（2）难点基本病变的概念及其病理意义与影像表现特征的理解；呼吸道异物所致的活瓣性肺气肿的机制与
7、影像学表现；纵隔肿瘤与肺肿瘤的鉴别；肺部弥漫性病变的诊断；肺部渗出性病变的病因诊断。（三）心与大血管影像学（理论4学时+实践4学时）1.教学内容（1） 心脏与大血管的检查、诊断的方法及进展。（2） 正常X线表现及基本病变X线表现:正常四个方位摄影时的心脏各房室与大血管的位置; 心脏大血管的搏动:心脏大血管同食管的关系；心脏及大血管CT、MRI正常及异常表现；各个房室增大时的X线表现；肺循环异常: 肺充血、肺淤血、肺血减少、肺间质性肺水肿，肺A高压。（3） 常见病影像学表现：二尖瓣狭窄及二尖辨狭窄并关闭不全； 心包积液及缩窄性心包炎；房间隔缺损; 法乐氏四联症。（4） 见习正常心脏、大血管X片，
8、见习各房室增大、肺循环异常及各种先天性心脏病、心瓣膜疾病及心包炎的基本X线表现。2.基本要求（1） 掌握：心脏各房室正常X线解剖位置；心脏各房室搏动情况；大血管 (主A、肺A、腔V)的搏动及X线解剖位置；各个房室增大在各个位置中的基本X线表现及左右室增大的鉴别；肺循环异常:肺充血、肺淤血、肺血减少、肺动脉高压、肺静脉高压、肺泡性肺水肿、间质性肺水肿等的病理意义及影像学表现；常见病的影像学特征：风湿性心脏病二尖瓣狭窄；风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全；先天性心脏病房室间隔缺损；先天性心脏病法四；心包炎。（2） 熟悉：常见的心与大血管疾病的检查方法的选择:普通X线检查方法，心血管造影方法，MRI
9、方法；心血管造影的异常表现；主动脉夹层；冠心病的影像诊断3.重点与难点（1）重点心脏各个房室增大的病理基础、血流动力学改变以及心脏增大在各个摄影体位中的X线表现:包括左、右心室，心房分别在正位、左、右前斜位，侧位中的X线表现。肺循环异常的X线表现:肺充血，肺淤血、肺血减少，肺A高压，肺V高压。肺泡性肺水肿，间质性肺水肿。（2）难点左右室增大的鉴别；右心房室增大的鉴别；肺充血、肺淤血的鉴别；高流量性肺A高压与阻塞性肺A高压的鉴别。（四）消化系统影像学（理论6学时+实践6学时）1.教学内容（1） 介绍胃肠道、肝胆胰的检查方法和影像学的进展及展望（2） 胃肠道基本病变的病理基础和X线表现（3） 胃肠
10、道常见病的X线诊断（4） 食管静脉曲张、食管癌及其与食管静脉曲张的鉴别。胃十二指肠溃疡、胃癌、良恶性溃疡的鉴别诊断，急腹症空腔器官穿孔和梗阻的检查和诊断（5） 肝、胰常见病CT诊断（6） 肝、胆、胰常见病的MRI诊断（7） 见习胃肠道基本病变的X线表现，见习食管、胃肠道常见病X线表现及肝、胆、胰常见病的CT、MRI表现。2.基本要求（1） 掌握基本病变:轮廓的改变 (龛影、充盈缺损)；粘膜与粘膜皱襞的改变(粘膜破坏、粘膜皱襞增宽和迂曲，粘膜皱襞纠集，胃小区及胃小沟异常)；管腔大小的改变；位置及可动性改变功能性改变(张力的改变、蠕动的改变、运动力的改变，分泌功能的改变)；掌握检查方法：胃肠道钡餐
11、检查方法及肠梗阻、肠穿孔等急腹症的检查方法；肝、胆、胰CT及MRI检查及临床应用；掌握常见病的X线表现及诊断：食管静脉曲张;食管癌;胃十二指肠溃疡;胃癌;胃良、恶性溃疡的鉴别诊断；胃窦炎与胃窦癌的鉴别诊断；结肠癌; 肠结核;急腹症的X线。（2） 熟悉正常肝、胰、胆及常见病的CT及MRI诊断。3.重点与难点（1）重点胃肠道基本病变的X线诊断(龛影、充盈缺损、粘膜破坏，粘膜皱襞平坦，粘膜皱襞增宽和迂曲，粘膜纠集)；胃肠道常见病的X线诊断：食管静脉曲张;食管癌;胃及十二指肠溃疡;胃癌的一般特征；胃癌的分型(罩伞型，浸润型，溃疡型);胃良、恶性溃疡的鉴别诊断。（2）难点胃肠道基本病变的病理基础与X线表
12、现的关联 (讲清楚病理基础，正确理解X线表现特征)；食管静脉曲张和食管癌的鉴别；良恶性溃疡的鉴别。（五）骨和关节影像学（理论6学时+实践6学时）1.教学内容（1） 基本病变:骨质疏松，骨质软化，骨质破坏，骨质增生硬化，骨质坏死，骨膜增生;关节肿胀，关节破坏，关节强直，关节退行性改变，关节脱位。（2） 常见病:化脓性骨髓炎，化脓性关节炎，关节结核, 脊柱结核，骨与干骺端结核，骨巨细胞瘤，骨肉瘤，佝偻病。（3） 儿童骨与关节解剖（4） CT、MRI在骨胳、关节疾病中的应用价值，常见病的诊断(如椎间盘病变及骨与软组织肿瘤病变)（5） 见习骨基本病变及其常见病的X线表现。2.基本要求（1） 掌握：骨与
13、关节结构与发育:膜化骨及软骨内化骨关节的基本结构，脊柱的基本结构。小儿骨骼结构特点及骨龄概念。骨胳基本病变:骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增生、骨质坏死、骨周围软组织病变。关节基本病变:关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直、关节脱位。骨与关节常见病的X线诊断：骨关节化脓性感染；a化脓性骨髓炎 b. 化脓性关节炎；骨关节结核；a. 骺、干骺端结核 b. 关节结核：骨型及滑膜型结核；c. 脊柱结核；良性骨肿瘤: a骨软骨瘤 b. 骨巨细胞瘤；恶性骨肿瘤:骨肉瘤；维生素D缺乏性佝偻病；CT与MRl对骨、关节、脊柱疾病的检查诊断价值；椎间盘突出的CT、MRI诊断骨与软组织肿瘤的
14、CT、MRI诊断。（2） 熟悉：常见病（骨关节外伤，骨髓瘤，转移性骨肿瘤，慢性退行性骨关节病，类风湿性关节炎，内分泌性骨疾病; 骨囊肿，骨干结核，Brodie慢性骨脓肿，硬化型骨髓炎）的影像学表现。3.重点与难点（1）重点骨与关节基本病变的病理基础与X线表现的关联(含骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏死，软组织肿胀、关节破坏、关节强直、关节退行性变、关节脱位)。常见病X线诊断:化脓性骨髓炎，化脓性关节炎，骨干骺端结核，关节结核，化脓性关节炎与关节结核的鉴别诊断，骨巨细胞瘤，骨肉瘤，良恶性骨肿瘤的鉴别诊断，维生素D缺乏性佝偻病。CT、MRI对脊柱、软组织疾病的诊断-关节
15、肿胀:由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致.X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高、脂肪间隙模糊关节破坏:关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织侵犯、代替 X线表现为间隙变窄、骨破坏和缺损关节退变:软骨变性、坏死、溶解、骨板吸收骨性关节面骨质增生、硬化; 关节囊肥厚、韧带钙化X线表现：关节间隙狭窄、骨性关节面边缘骨赘形成关节强直:骨性强直：多见于化脓性关节炎愈合后，表现为关节间隙变窄或消失.纤维性强直：多见于关节结核，诊断需结合临床关节炎进程主要征象：X线关节间隙变窄。关节软骨变薄使间隙机械性变小。炎症早期的X线影像：关节间隙增宽而非狭窄。原因：积液使关节膨胀；软骨下骨被肉芽翳侵蚀而关节软骨相对保留。关节结核:分骨型和滑膜型表现为周围软组织肿胀、关节间隙狭窄、关节骨质破坏，一般无骨质增生硬化.滑膜型愈合后产生关节纤维性强直关节结核X线表现:关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽关节面边缘局限性破坏凹迹，边缘不规则整个关节面破坏，两侧骨骼内部破坏关节间隙狭窄，有时部分脱位关节周围骨质
