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1、第二十三单元 胰腺炎.txt爱尔兰一个不离婚的国家，一个一百年的约定。难过了，不要告诉别人，因为别人不在乎。真话假话都要猜，这就是现在的社会。第二十三单元胰腺炎二十三、胰腺炎1.急性胰腺炎（1）病因和发病机制（2）病理改变（3）临床表现（4）主要全身并发症（5）实验室和其他检查（6）诊断（7）鉴别诊断（8）内科治疗（9）预后2.慢性胰腺炎（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）实验室和其他检查第一节急性胰腺炎急性胰腺炎大纲：1.病因和发病机制2.病理改变3.临床表现4.主要全身并发症5.实验室和其他检查6.诊断7.鉴别诊断8.内科治疗9.预后6.急性胰腺炎（1）病因（2）临床表现（3）实验室和
2、其他检查（4）诊断和鉴别诊断（5）治疗【考点纵览】1.急性胰腺炎病因很多，我国常见的为胆道疾病。2.急性水肿性出血坏死型胰腺炎的表现。3.血尿淀粉酶、脂肪酶、血清正铁蛋白等检查的诊断意义。4.急性胰腺炎的诊断依据及分型诊断。5.抑制胰腺分泌是治疗本病的关键环节，出血坏死型胰腺多主张立即手术治疗，还有对症治疗等措施。一、病因和发病机制1.主要病因（1）胆道和胰管疾病：在我国，急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病（结石、炎症及胆道蛔虫症），其他如胰管阻塞和十二指肠乳头邻近部位病变，都可导致十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶，或引起胰管内压增高，使胰液的消化酶溢入胰间质，诱发胰腺炎。国内急性胰腺炎的常
3、见病因（A）A.胆道疾病B.胆胰或胃手术后C.腹部钝挫伤D.大量饮酒和暴饮暴食E.急性病毒感染【答疑编号：21230101】2006-450.急性胰腺炎最常见的病因是（A）A.胆道感染B.胰管阻塞C.暴饮暴食D.手术创伤E.继发感染【答疑编号：21230102】（2）大量饮酒和暴饮暴食：致胰腺分泌过度旺盛，引起十二指肠乳头水肿Oddi括约肌痉挛；慢性酒依赖者常有胰液蛋白沉淀堵塞胰管，是胰液排泄障碍。男性，38岁，4小时前曾大量饮酒，出现上腹剧烈疼痛。弯腰体位可减轻。上腹压痛，轻微腹肌紧张，最可能的诊断是（C）A.急性胃炎B.急性胃肠炎C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性肠梗阻【答疑编号：212
4、30103】（3）上腹部手术或创伤：胆胰胃手术及腹部钝挫伤可损伤胰实质并影响血液循环供应，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可导致注射性胰腺炎。（4）内分泌与代谢障碍：如高钙血症（甲状旁腺肿瘤、维生素D过量等）、高脂血症、妊娠、糖尿病昏迷与尿毒症等都可引起急性胰腺炎。（5）急性传染病：并发于流行性腮腺炎、病毒性肝炎及柯萨奇病毒感染。（6）药物诱发胰腺炎：如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺等。能引起急性胰腺炎的药物（C）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.肾上腺糖皮质激素D.葡萄糖酸钙口服E.维生素D钙片口服【答疑编号：21230104】（7）其他：原因未明的特发性胰腺炎、遗传性胰
5、腺炎等。2.发病机制上述各种原因引起胰腺炎的共同发病基础是胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血循环紊乱以及生理性胰蛋白酶抑制物质减少，共同的发病过程是在各种病因的作用下，胆汁或十二指肠液反流，细菌毒素、缺血与缺氧等因素参与下，胰腺各种消化酶原被激活所致的胰腺自身消化。其中起主要作用的有磷脂酶A、弹性蛋白酶和激肽酶等，胰蛋白酶与脂肪酸起协同损害作用。磷脂酶A可使胰腺组织坏死与溶血，弹性蛋白酶致使胰腺出血和血栓形成，激肽酶可引起微循环障碍、休克及剧烈的内脏疼痛，脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化过程。胰腺细胞的损伤和坏死又促使消化酶的释出，形成恶性循环。消化酶和坏死组织液输送到全身，引起全身多脏
6、器损害，成为出血坏死性胰腺炎的多种并发症和致死原因。二、病理改变（1）水肿型（间质型）：胰腺肿大，间质水肿、充血和炎性细胞浸润。（2）出血坏死型：胰腺肿大变硬、腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死。三、临床表现（1）水肿型（间质型）：以急性剧烈腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点。一般全身情况尚好，腹部体征较少，上腹部有中度压痛，与主诉腹痛程度不相符，多无腹肌紧张与反跳痛。【真题库】1.急性水肿性胰腺炎最主要的临床表现是（A）A.腹痛B.腹胀C.呕吐D.发热E.休克【答疑编号：21230105】有关急性胰腺炎不正确的说法是（A）A.腹痛程度与血清淀粉酶升高相平行B.腹痛体征与胰腺病理改
7、变相平行C.腹部向腰背部放散D.水肿型腹痛消失快E.出血坏死型腹痛持续时间长【答疑编号：21230106】（2）出血坏死型：临床特点为剧烈腹痛持续时间长，有明显上腹压痛，血钾、血镁降低；因低钙血症引起手足搐搦者，为重症与预后不佳的征兆。少数患者可见胁腹皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）。可有腹水（腹膜炎）和胸水（胸膜炎），胸腹水中淀粉酶异常升高。急性胰腺炎临床表现错误的是（E）A.上腹部可触及包块B.腹部可有压痛反跳痛C.腹痛向腰背部放散D.腹部体征与病理轻重相平行E.腹部体征与腹痛轻重相平行【答疑编号：21230107】【A1型题】急性出血坏死型胰腺炎
8、特征性病变是（B）A.上腹部可触及包块B.脐周及侧腹呈青紫色C.黄疸D.腹痛向腰背部放散E.腹痛持续一周以上【答疑编号：21230108】治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物（A）A.奥曲肽B.肾上腺糖皮质激素C.H2受体拮抗剂D.质子泵阻滞剂E.抗胆碱能药物【答疑编号：21230109】男性，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年。查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血淀粉酶500SomosgyiU。最可能的诊断是（E）A.急性肠梗阻B.急性胰腺炎水肿型C.消化性溃疡急性穿孔D.急性心肌梗死E.急性胰腺炎出血坏死型【答疑编号：21230110】四、主要全身并发症全身并发症有急性肾功
9、能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、心律失常或心力衰竭、消化道出血、败血症、肺炎、脑病、糖尿病、血栓性静脉炎、皮下或骨髓脂肪坏死与弥散性血管内凝血等，病死率很高。【真题库】12.在急性胰腺炎的下列并发症中，较常见的是（C）A.上消化道大出血B.血栓性静脉炎C.胰腺假性囊肿D.胰性脑病E.急性肾衰竭【答疑编号：21230111】【真题库】6.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症是（D）A.上消化道大出血B.急性肾衰竭C.胰性脑病D.胰腺假性囊肿E.血栓性静脉炎【答疑编号：21230112】真题.女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在3839，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U（Winslo
10、w法），血白细胞16109/L，可能性最大的是（B）A.病情迁延未愈B.并发胰腺脓肿C.并发胰腺假性囊肿D.败血症E.合并急性胆囊炎【答疑编号：21230113】试题点评：出血坏死型胰腺炎起病23周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿，此时高热、肿痛、出现上腹肿块和中毒症状。五、实验室和其他检查1.白细胞计数增多，粒细胞核左移。2.血尿淀粉酶升高。血清淀粉酶超过正常值5倍即可确诊。但其升高程度与病情的严重性不成正比；胰腺性腹水与胸水的淀粉酶浓度也明显增高。真题.下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是（C）A.血清脂肪酶B.血清正铁血白蛋白C.血清淀粉酶D.尿淀粉酶E.血清乳酸脱氢酶
11、【答疑编号：21230114】【真题库】3.急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是（B）A.尿淀粉酶B.血清淀粉酶C.血糖D.血清正铁白蛋白E.血清脂肪酶【答疑编号：21230115】【真题库】4.女，35岁。有胆囊结石病史8年。一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（D）A.大便常规和潜血试验B.血清转氨酶C.尿常规D.血清淀粉酶检查E.上消化道钡餐透视【答疑编号：21230116】试题点评：该患者应考虑急性胰腺炎，故首选的实验室检查应是血淀粉酶。真题2001-2-40.下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的
12、是（C）A.血清脂肪酶B.血清正铁血白蛋白C.血清淀粉酶D.尿淀粉酶E.血清乳酸脱氢酶【答疑编号：21230117】【真题库】10.一般不会引起血清淀粉酶升高的疾病是（E）A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.胆结石D.肠梗阻E.慢性肝炎【答疑编号：21230118】11.关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化，不正确的描述是（D）A.发病812小时后开始升高B.血淀粉酶常超过正常值3倍C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长D.血淀粉酶值的高低与病变程度成正比E.急腹症时，血清淀粉酶也可升高【答疑编号：21230119】3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值（CAm/CCr%）升高达正常均值的3倍（正常值不超过5
13、%）。4.血清脂肪酶升高超过1.5U。其升高时间较晚，但持续时间可长达710天。5.血清正铁血白蛋白在出血坏死型胰腺炎常为阳性。6.生化试验：有高血糖；高胆红素血症；血清AST、LDH增高；1/4患者血钙降低，如低于1.75mmol/L提示预后不良；血清白蛋白降低；并发急性呼吸窘迫综合征时，有低氧血症；心电图可见ST段和T段异常。【真题库】2.对于出血坏死性胰腺炎最具诊断价值的化验室检测指标是（D）A.血淀粉酶升高B.血清胆红素升高C.血糖降低D.血钙降低E.血镁降低【答疑编号：21230120】提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是（A）A.血钙低于l75mmolLB.血清淀粉酶超过500U（Somogyi）C.淀粉酶、肌酐清除率比值超过正常3倍D.血清淀粉酶升高持续不降超过5天E.血钾、血镁同时降低【答疑编号：21230121】男性，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，l4小时后出现呼吸困难，40次分，最恰当的诊断是（E）A.急性胃炎B.右叶性肺炎C.急性肠梗阻D
