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3、腔效有消息 急胸有对用休发腹休症到与科室： 床号： 姓名:住院号:免加重伤情。观察病情变化:严密监测生命体征变化，危重病人加强呼吸、循环与肾功能得监测 与维护。注意腹部体征得变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。处理。肝脓肿病人个性化护理计划单科室: 床号: 姓名： 住院号:日期时间00日期时间名 签其毒有 过訥及得收 温:-肿生吸。 体高脓产素关正不 复或88 恢围3 温范过C 体常超5过时沖 咗 舒温 小佳 渗 18与降 2大 高 在 洁。每個 防 度 桶温 应卄 以 温M-湃t,5 饥 内 冷腸CB畝液 室 单r90 持 床予-3、坏 m 隹 与给 于只00 纟 MI 高意00 新 得遵财0摄
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6、录出入水量，及时了解每小时尿量。若尿量少于3 0ml/h,表示体液或血容量 不足，应及时报告医师给予早期治疗。鼓励病人进食、进饮，提供可口、丰富营养得饮食,增加机体得摄入量。若有恶心，呕吐，应对症处理，防止体液丧失严重而引起代谢失衡。密切观察生命体征变化及末梢循环情况。告诉病人体液不足得症状及诱因，使之能及时反映并配合治疗、护理患者就 是否及时 反映体液 不足得不 适感患者就 是否出现 脱水症状潜在并发 症:腹膜 炎、膈下 脓肿、胸 腔内感染、休 克。引流管通 畅，体温、 外周血白细 胞计数正 常。密监测生命体征，外周血白细胞计数、腹部体征，定期做引流液或血液得培养、抗生素 敏感试验，以指导用
7、药。指导病人妥善固定引流管得方法，活动时勿拉扯引流管，保持适当得松度，防止滑脱如 腹儿使管内脓液流入腹腔。保持引流管通畅,避免扭曲受压，如有堵塞可用少量生理盐水低压冲洗及抽吸。观察引流液得量、性质，并做好记录。注意保护引流管周围皮肤，及时更换潮湿得敷料,保持其干燥。在换药及更换引流袋时，严格执行无菌操作，避免逆行感染。告诉病人腹部感染时得腹痛变化情况，并应及时报告。患者无 潜在并发 症虽发生 但处理及 时急性胰腺炎病人个性化护理计划单日期时间0二二日期时间00科室: 床号: 姓名：住院号:急性疼痛：与胰腺及 其周围组 织炎症、 胆道梗阻 有关患者疼痛 减轻或无 疼痛感，能 积极配合 治疗及护
8、理禁食、持续胃肠减压以减少胰液对胰腺及周围组织得刺激遵医嘱使用抑制胰液分泌及抗胰酶药物，疼痛剧烈时，予解痉、镇痛药物协助病人膝盖弯曲，靠近胸部以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感镇静止痛：全身损伤情况未明时，禁用镇痛药，但可通过分散病人得注意力，改变 体位来缓解痛疼；空腹脏器损伤者行胃肠减压可缓解疼痛，诊断明确者，可根据病情 遵医嘱给予镇静解痉药或镇痛药心理护理关心病人，加强交流，向病人解释腹部损伤后得病情变化，之后可能出现得症状与体征及预后，使病人能正确认识疾病得发展过程。患者主 诉疼痛减 轻患者主 诉无疼痛 感有体液不 足得危险：与 炎性渗 出、出 血、呕 吐、禁食 等有关病人能描 述体液得
9、自我感觉， 能维持病 人体液平 衡无脱水 现象严密监测生命体征，观察神志、皮肤黏膜温度与色泽，监测电解质、酸碱平衡情 况 准确记录2 4小时出入液量，必要时监测中心静脉压及每小时尿量发生休克迅速建立静脉输液通路，补液扩容，尽快恢复有效循环血量重症急性胰腺炎病人易发生低钾、低钙血症，根据病情及时补充患者就 是否及时 反映体液 不足得不 适感患者就 是否出现 脱水症状营养失 调：低于 机体需要 量呕吐、禁 食、胃肠 减压与大 量消耗有 关患者获得 足够得营 养摄入， 切口如期 愈合禁食期间给予肠外营养支持轻型急性胰腺炎一般1周后可开始进食无脂低蛋白流质，并逐渐过渡至低脂饮食重症急性胰腺炎待病情稳定
10、、淀粉酶恢复正常、肠麻痹消失后，可通过空肠造痿 管行肠内营养支持，并逐步过渡至全肠内营养及经口进食在病人行肠内、肠外营养支持治疗期间，需注意有无导管性、代谢牲或胃肠道并发 症得发生。患者能 够摄入足 够营养患者摄 入营养可体温过 高:与胰腺坏 死、继发 感染或井 发胰腺脓 肿有关。患者感染 控制，体 温恢复正 常发热病人给予物理降温,如冷敷、温水或乙醇擦浴 必要时予药物降温遵医嘱使用敏感、能通过血胰屏障得抗生素控制感染。患者体 温恢复正 常患者体 温能控制在38、5C以下潜在并发 症：出血、胰 痿、肠 痿、休 克、感染、M0 DS等。患者未发 生潜在并 发症，或能 及时发现 并发症并 处理及时
11、出血：密切观察生命体征，特别就是血压、脉搏得变化；观察有无血性液体从胃 管、腹腔引流管或手术切口流出，病人有无呕血、黑便或血便；保持引流 通畅，准确记录引流液得颜色、量与性状变化;监测凝血功能，及时纠正凝血 功能紊乱;遵医嘱使用止血与抑酸药物;应激性溃疡出血应采用冰盐水加去 甲肾上腺素胃内灌洗;胰腺及周围坏无效腔大出血时行急诊手术治疗。胰痿:取半卧位,保持引流通畅根据胰痿程度，采取禁食、胃肠减压、静脉泵入生长 抑素等措施；严密观察引流液颜色、量与性状，准确记录;必要时作腹腔灌洗引 流，防止胰液积聚侵蚀内脏、继发感染或腐蚀大血管;保护腹壁痿口周围皮肤，用凡 士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹。肠痿：持
12、续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅;纠正水、电解质质紊乱，加强营 养支持;指导病人正确使用造口袋，保护痿口周围皮肤。患者未 发生潜在 并发症虽发生 被及时发 现处理日期时间T断签 名日期时间与癌手缺及后 :-为对疗心预。 虑断、治信心关 焦诊症术乞担有虑程,配及 焦得轻极疗 者张减积治理 患紧度者合护吩W, 酉 青 匕匕 “厶5 良 彳 哀O 皋 悲0张雯 动及 紧站 主疗 者4者治 患O轻患4理 /,配护科室:床号: 姓名: 住院号:急性疼 痛；与 胰管梗 阻、癌肿 侵犯腹膜 后神经丛 及手术创 伤有关。患者主诉 疼痛减轻 或消失， 感觉舒适维持舒适体位，减轻疼痛心理护理:耐心倾听，重视患者主
13、诉，做好疼痛相关得知识宣教，使患者正确认识疼 痛，以保证疼痛治疗得有效性。止痛治疗得护理:遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等。患者主诉 疼痛减轻患者主诉 疼痛消失营养失 调：低于 机体需要 量与食欲下 降、呕吐 及癌肿消 耗有关。患者获得 足够得营 养摄入，切 口如期愈 合监测相关营养指标，如血清清蛋白水平、皮肤弹性、体重等 指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食营养不良者，可经肠内与（或）肠外营养途径改善病人营养状况患者能够 摄入足够营 养患者摄入 营养可潜在并发 症:感 染、胰 痿、胆 痿、出 血、血糖 异常等。患者未发 生潜在并 发症，或能 及时发现 并发症并 处理及
14、时感染：以腹腔内局部细菌感染最常见，若病人免疫力低下，还可合并全身感染。术 后严密观察病人有无高热、腹痛与腹胀、白细胞计数升高等。合理使用抗生素，加强 全身支持治疗。预防肺部感染，严格执行无菌操作技术胰痿就是胰十二指肠切除术后最常见得并发症与死亡得主要原因，其观察及护理参 见“急性胰腺炎病人得护理胆痿及出血得观察及 护理参见“胆管结石病人得护理”血糖异常得观察及护理:动态监测血糖水平，对合并高血糖者,调节饮食并遵医嘱注射胰岛素，控制血糖在适当水平；出现低血糖者，适当补充葡萄糖。患者未发 生潜在并发 症虽发生被 及时发现处 理胃癌病人个性化护理计划单科室： 床号: 姓名: 住院号:日 期护理诊断护理目标护理措施签名护理评价日 期签名时 间时 间焦虑/恐 惧：与病 人对癌症得 恐惧、担心 治疗效果与 预后有关患者焦虑 /紧张得 程度减 轻，患者 积极配合 治疗及护 理
