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1、慢性肾衰竭的基础知识王朝安摘要2013.05.31于黄水目 录一、肾衰竭患者生活护理常识1二、慢性肾衰饮食上的误区？1三、慢性肾衰竭的饮食原则5四、慢性肾衰竭具体掌握的原则6五、饮食上要注意11六、个例指导13七、吃什么补肾？14保健贴士15八、慢性肾功能衰竭患者的禁忌16九、慢性肾衰竭治疗的关键18十、肾衰竭康复汤及其治疗价值与作用18十一、各种急慢性肾衰竭食疗及偏方22十二、有效治疗肾衰竭的方法26十三、肾衰竭的三个病因27十四、肾衰竭原因有那些28十五、慢性肾衰竭患者如何保护肾脏31十六、警惕肾衰竭信号早发现早治疗32十七、肾衰宁片的服用效果33十八、慢性肾功能衰竭的基础知识37十九、慢
2、性肾病患者该如何饮食65附：1、秦晓凤目前主要服用的药物672、慢性肾衰竭发生后三个问题的基本解决683、我对妻子高血压病的血压量测和怎样选药704、主要营养含量参考表80慢性肾衰竭的基础知识一、肾衰竭患者生活护理常识(一)起居指导慢性肾衰病人，要做到适量运动，由少到多。适度房事，注意卫生。(二)饮食护理根据“咸伤肾”、“淡渗湿”的原则，慢性肾衰病人应低盐无盐饮食，主食米、面为主，限制蛋白质入量，减轻肾脏负担，选用优质蛋白，动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，禁食黄豆、花生及其豆制品等含植物性蛋白类食物。慢性肾衰病人的血尿素氮水平影响维生素代谢，饮食中注意补充维生素A、B、C。在少尿或无尿时，
3、则限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾高的食物，以免引起高钾血症。(三)情志护理保持乐观心态，增强机体抗病能力，起到“正气存内，邪不可干”的作用。二、慢性肾衰饮食上的误区？合理饮食对慢性肾衰病人尤为重要。人体代谢产生的废物主要经肾脏排泄，由于慢性肾衰患者的肾功能损害导致代-1-谢废物的潴留，同时潴留的废物又反过来作用于人体各系统各脏器，互为因果，形成恶性循环，加重病情。“出口”发生障碍，“进口”必然受到相应的限制。慢性肾衰病人合理饮食，有利于减轻代谢废物的潴留，延缓慢性肾衰的进程和恶化。由于慢性肾衰病人及家属对饮食疗法的片面理解，他们在“吃”的方面存在着许多误区。(一)不吃盐少饮水王先生一年前被诊
4、断为慢性肾衰，双下肢轻度浮肿、尿量较少。由于害怕吃盐、饮水会加重症状，半年来坚持不吃盐少饮水，结果反而出现肌肉痉挛，困乏无力等症状，病情越来越重。到医院一检查，发现有低钠血症，经对症治疗，症状改善。水肿是肾病的常见症状，也是病人最易感觉到的变化。由于大家都知道水、盐与水肿直接相关，所以许多病人对吃直饮水特别注意，造成“恐盐”、“恐水”的心理，甚至不吃盐，结果适得其反。限盐限水对有高血压、水肿、少尿的慢性肾衰病人是必要的，以免造成过多水钠潴留，加重水肿和高血压等。但并非所有的病人都应限制水和盐。若无高血压、水肿和少尿，则不应限制水、盐的摄入。不吃盐会像王先生一样导致钠缺失，出现肌肉痉挛、低血压、
5、低血容量、体位性低血压和肾功能的损伤。即使有水肿和少尿等症状，亦应采取低盐饮食，适当控制入水量。因此，慢性肾衰病人是否严格控制水、盐的摄取，应视具体情况由医生而定。过度恐盐、恐水是没有必要的。-2-(二)素食可减轻肾脏负担慢性肾衰患者由于肾脏代谢能力下降，体内主要毒素加尿素、肌酐等在体内积聚，造成对身体的损害。而这些毒素均为蛋白质的代谢产物，因此慢性肾衰病人应强调优质蛋白饮食。可有的病人因此长期素食，害怕吃动物蛋白，认为素食不含蛋白质。实际上这是对食物蛋白质的误解。食物蛋白质来自植物蛋白和动物蛋白两方面。虽然大多数植物蛋白质含量较动物蛋白质含量低，但日常主食如大米、面粉的蛋白质含量在8%-9%
6、，豆类及豆制品的蛋白质含量可达20%以上，同时植物性蛋白含非必需氨基酸大于50%，含必需氨基酸少，且含钾高，因此不适合慢性肾衰病人。因此，慢性肾衰病人宜适量进食含必需氨基酸高的动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼肉，要适当控制植物性蛋白质的摄入，不宜选用植物蛋白如豆浆和豆腐等豆类及豆制品。但是蛋白质的摄入量应有所控制，每日摄入蛋白质的摄入量应有所控制，每日摄入蛋白质的量可根据自己的血肌酐水平粗略估计。总之，慢性肾衰病人必须清楚，优质低蛋白饮食不等于素食，素食并不能减轻肾脏负担。(三)饥饿疗法可保护肾功能慢性肾衰患者强调优质低蛋白饮食的同时，还须保证足够热量的供给，即保证机体有足够的能量供应，减少内源
7、性蛋白质的分解，从而减轻氮质血症。人们一般以糖作为热量供应的重要来源，大多数慢性肾衰病人每日主食应控制在-3-250-300克以下，尽量选用淀粉、澄面、藕粉、甘薯、蜂蜜、白糖、植物油代替部分主食加大米、面粉等。在临床上由于对慢性肾衰病人饮食的过分强调，以及病人对动物蛋白的误解，以至部分病人采取所谓“饥饿疗法”。由于主食和动物蛋白质受到过分限制，病人往往营养不良。由于慢性肾衰病人营养不良的现象十分普遍，再加上饥饿疗法，更加重了营养不良，造成机体抵抗力下降和低蛋白血症，且容易合并感染，加重病情，导致肾功能恶化。因此，饥饿疗法并不能保护肾功能，慢性肾衰病人切不可“以身试法。”(四)多喝“骨头汤”能补
8、钙强身李先生患慢性肾衰已两年多，经中西医结合保守治疗，病情稳定，血肌酐维持在一个相对稳定的水平。李先生的太太听说常喝骨头汤能补钙强身，对于慢性肾衰病人的低钙有好处，于是隔三差五就买些排骨熬汤给李先生喝。最近李先生到医院一检查，不但低钙未能纠正，而且血肌酐还有所上升，肾功能损害有所加重。原来慢性肾衰患者多伴有钙、磷代谢失调，表现为低钙高磷血症。由于恶心呕吐、食欲差、进食量少等原因导致钙的摄入不足，同时，由于消化道功能受到影响及甲状旁腺功能亢进，使钙在肠内吸收减少，病人常表现为低钙，同时，由于肾功能受损，排出磷的能力降低，且内分泌紊乱，因此病人存在高磷状态。骨头汤中含有较多的磷，喝骨头汤中含有较多
9、的磷，喝骨头汤摄入了大量的磷，造成磷在体内蓄积，加重了高磷血症。实践证明，喝骨头汤-4-不但改善不了钙缺乏，而且会由于血磷升高而加速肾功能损害。而低磷饮食可延缓肾功能不全引起的继发性甲状腺功能亢进症、肾性骨痛等，因此慢性肾衰患者宜低磷饮食。李先生和太太听了才恍然大悟。慢性肾衰患者的饮食疗法大有学问，关键是在许可的范围内进行饮食的合理搭配，以减轻肾脏负担，保护肾功能，坚持优质低蛋白饮食，低盐、低磷、高热量、高维生素。掌握“吃”的学问，让肾功能逐渐恢复，促进身体健康!三、慢性肾衰竭的饮食原则慢性肾衰竭吃什么？总体的饮食原则是“五低一高”即：低盐、低钾、低磷、低脂肪、低蛋白，高维生素。忌盐：患者有明
10、显水肿或血压升高等。低盐：适合于稍微水肿、高血压，以及水肿、高血压消退后的患者，逐日盐摄入量在3-5克之间，含盐高的食品有：味精、苏打饼干、咸菜、咸鸡蛋、咸鸭蛋、挂面、酱油、油条等。低钾：勿食含钾高的食品，如：所有食用菌蘑菇类、土豆、山药、小白菜、红枣、香蕉、桔子、银耳、桃、杏等。低磷：含磷高的食品，如：海产品及植物，如：海带、紫菜，还有动物内脏、芝麻、茶叶、蜂蜜、蛋黄等。低脂肪：炒菜时不要用动物油，用植物油，以玉米油为-5-最佳。优质低蛋白：植物蛋白是劣质蛋白，会增加肾脏负担，所以不要大量食用豆类及豆类制品如：豆腐、豆奶。还有干果类如花生、瓜子、核桃等，可适量吃些蛋清、精瘦肉等，逐日少于二两
11、。高维生素：可食用新鲜蔬菜及水果，如：梨、苹果、黄瓜、西红柿等。忌食：辛辣食品如：生葱、生姜蒜、辣椒，对狗肉等发物也应该忌食，还要彻底戒除烟酒等。为了保障身体健康，饮食上应多吃清淡食物。尤其忌食过于咸的、腌制的（如咸菜、榨菜等）、烧烤的（如烤肉、烤鸡等）、辛辣刺激的（包括辣椒、酒类、虾、蟹等），腐烂变质的，剩饭剩菜等，还应限制油腻类的食物和动物类高蛋白的食物，同时注意忌口豆类及其制品。四、慢性肾衰竭具体掌握的原则1、建议蛋白质摄取量为每公斤体重0.6克。不能摄入多了，要摄入品质好的蛋白质。肉类、禽蛋、奶类的蛋白质品质较好人体利用率高。高生理价值的蛋白质，如蛋、牛奶、新鲜精瘦肉、鲫鱼等。绿豆、红
12、豆、蚕豆、豌豆、花生、瓜子、腰果等，面筋制品、杂粮、面粉制品、地瓜、芋头、马铃薯、蔬菜、水果所含的蛋白质会制造较多的废物所以说品-6-质差。不过黄豆及黄豆制品除外其品质不亚于肉类。故建议至少每日允许量的2/3由品质好的蛋白质供应。肾衰主要是控制蛋白质的摄入量，而摄入量是根据肌酐、尿素、白蛋白、总蛋白等结果来计算的，一般低蛋白饮食要求一日蛋白摄入量不超过40g，大约合主食4两，1两瘦肉、一个鸡蛋、100g酸奶。如果肾功能恢复得好，蛋白摄入量可以适当增加，如果肾功能持续恶化，则应该维持低蛋白饮食。蛋白质的摄入量。对于慢性肾功能不全的患者需要限制蛋白质的摄入量，可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏负担，从
13、而延缓慢性肾功能衰竭的进程。一般主张摄入蛋白质每日0.40.6g/kg体重，应选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白，其中含必需氨基酸较高，而且在体内分解后产生的含氮物质较少，植物蛋白质如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸较少，非必需氨基酸较多，生物效价低，故称为低质蛋白，应予适当限量。对于肾病综合症患者的蛋白质摄入量，既不可严格控制蛋白质摄入量，又不可过分强调高蛋白饮食，因为血浆蛋白持续低下可使抵抗力下降，易发感染，水肿反复，加重病情，而高蛋白饮食可引起肾小球的高滤过，久之则促进肾小球硬化。肾功能正常的肾病综合症患者，每日蛋白质的摄入量以1g/公斤体重为宜，而且要以优质蛋白为主。目
14、前也有专家认为，豆制品在制作过程中，已经将对肾-7-脏有副作用的部分去除了，所以肾衰患者可以适当使用少量豆制品，但鲜豆类最好不吃。为了减轻肾脏的负担，也要避免嘌呤摄入过多，比如肉汤、肉精、动物内脏等。2、补充热量，在限制蛋白质原则下主食的摄取量受到限制，容易造成热量不足，使体内蛋白质消耗、尿素增加，身体日渐消瘦抵抗力差，所以必须食用高热量、极低蛋白质的食物。不含蛋白质而又能提供糖类、脂肪的食物，如小麦淀粉、绿豆粉丝、洋芋粉、藕粉、西谷米、番薯粉及食油、糖、果酱、蜂蜜等。可以用糖类：白糖、冰糖、蜂蜜、水果糖等；植物性油脂及蛋白质粉类如淀粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、西谷米、粉圆等。每日热量摄取
15、建议：每公斤体重35-45大卡。水果蔬菜：西红柿、黄瓜、白菜、粉丝等。3、说道肾病得说说钠离子。肾衰无法将体内过多的钠离子排出，造成高血压、水肿、腹水、肺积水，增加心脏负担，日久易导致心衰竭。食盐、酱油、味素、番茄酱、沙茶酱、米醋、味精等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。提醒一句肾病不能用低钠盐。盐的摄入量。如果肾脏病患者没有水肿或高血压的情况不必限盐，可与正常人一样每日进盐10克，限制盐的摄入-8-量主要针对水肿和高血压的患者。不限制盐可加重水钠潴留，使水肿难以消退，引起血压升高。每天控制盐在23克，尿少，血钾升高者应限制钾盐摄入量。4、控制钾离子。钾广泛的存在于肉类、深绿色蔬菜水果、干豆中。血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常。当饮食需限制钾离子时应少选用钾离子含量高的蔬菜水果。如香菇、苋菜、花菜、菠菜、空
