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1、如何选用小儿消炎药?(2011-05-14 13:58:00) 小儿急性上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、喉炎上呼吸道感染是指病原体侵犯鼻腔、咽或喉部引起的急性炎症的总称，是呼吸道最常见的一种传染病。局部症状明显，可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23日后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。急性感染性喉炎是喉部黏腊的急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。以上这些病症为临床常见病，一般建议轻者使用阿莫西林颗粒，重者使用阿奇
2、霉素颗粒，不必选用更新、更高级的抗生素。小儿急性支气管炎急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症，常见的病因为病毒或细菌感染，物理、化学性刺激或过敏反应等。该病常继发于急性上呼吸道感染。起病往往生有鼻塞、喷嚏、咽痛、声嘶等上呼吸道感染症状。全身症状大多轻微，仅有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等，婴幼儿可有发热、呕吐和腹泻等症状。咳嗽开始不重，呈刺激性，痰少。12日后咳嗽加剧，痰由黏液转为脓性。咳剧时可伴恶心、呕吐或胸腹肌痛。当伴发支气管痉挛时，可有哮鸣和气急。两肺呼吸音粗，有不固定的散在干湿啰音，咳嗽后消失，建议使用疗效稳定的阿莫西林颗粒或阿奇霉素颗粒。小儿肺炎小儿肺炎起病急骤，可有发热、拒食、呕吐
3、、烦躁和精神萎靡等症状。发病前可先有上呼吸道感染数日，早期体温在38度39度之间，亦可高达40度，多为驰张热或不规则热。咳嗽较频，呼吸急促，敏分钟可达4080次。重症病儿可出现口周、鼻唇沟、指趾端紫缙，鼻翼扇动及三凹征。轻者心率增快，重症者可出现不同程度的心功能不全及心肌炎，甚至合并心力衰竭。应尽快服用阿奇霉素颗粒，并及时就医。【成份】本品主要成份为阿莫西林。 其化学为（2S、5R、6R）-3.3-二甲基-6-(R)-(-)-2-氨基-2-(4-羟基苯基)乙酰氨基-7-氧代-4-硫杂-1-氮杂双环3.2.0庚烷-2-甲酸三水合物。【适应症】用于敏感菌（不产-内酰胺酶菌株）所臻呼吸道感染、伤寒及
4、尿路感染等。【药物相互作用】1丙磺舒竞争性地减少本品的肾小管分泌，两者同时应用可引起阿莫西林血浓度升高、半衰期延长。2氯霉素、大环内酯类、磺胺类和四环素类药物在体外干扰阿莫西林的抗菌作用，但其临床意义不明。【用法用量】口服。成人：一次0.5g（4包），每68小时一次，一日剂量不起过4g。小儿：一日剂量按体重2040mg/kg，每8小时一次；新生儿和早产儿每次口服50mg（2/5包），3个月以下婴儿一日剂量按体重30mg/kg。肾功能严重损害患者需调整给药剂量，其中内生肌酐清除率为1030ml/分钟的患者每12小时0.250.5g（2-4包）；内生肌酐清除率小于10ml/分钟的患者每24小时0.
5、250.5g（24包）。【成份】本品主要成份为阿奇霉素。化学名称：（2R，3S，4R，5R，8R，10R，11R，12S，13S，14R）-13-（2，6-二脱氧-3-C-甲基-3-O-甲基-L-核-己吡喃糖基）氧-2-乙基-3，4，10-三羟基-3，5，6，8，10，12，14-七甲基-11-3，4，6-三脱氧-3-（二甲氨基）-D-木-己吡喃糖基氧-1-氧杂-6-氮杂环十五烷-15-酮。【适应症】1. 化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。2. 敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。3. 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。4. 沙眼衣原体及非
6、多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。5. 敏感细菌引起的皮肤软组织感染。【药物相互作用】阿奇霉素为氮杂内酯类抗生素。其作用机理是通过与敏感微生物的50S核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成（不影响核酸的合成）。【用法用量】将本品倒入杯中，加入适量凉开水，溶解摇匀后口服，在饭前1小时或饭后2小时服用。成人用量：沙眼衣原体或敏感淋病奈瑟菌所致性传播疾病，仅需单次口服本品1.0g。对其他感染的治疗：第1日，0.5g顿服，第25日，一日0.25g顿服；或一日0.5g顿服，连服3日。小儿用量：治疗中耳炎、肺炎，第1日，按体重10mg/kg顿服（一日最大量不超过0.5g），第25日，每日按体重5
7、mg/kg顿服（一日最大量不超过0.25g）或按如下方法给药： 体重/kg 首日 第2至5日 1525kg 0.2g顿服 0.1g顿服 2635kg 0.3顿服 0.15顿服 3645kg 0.4g顿服 0.2g顿服一）分类抗生素从化学结构上分为内酰胺类（头孢克洛），氨基糖苷类，大环内酯类（阿奇霉素），四环素类，氯霉素类，利福霉素类以及其它类。头孢克洛属于第二代头孢菌素：第二代头孢菌素药物有头孢呋辛（cefuroxime）、头孢孟多（cefamandole）、头孢克洛（cefaclor）、头孢丙烯（cefprozil）等；前二者为注射制剂，后两者为口服制剂。比第一代头孢菌素肾脏毒性降低，也就是
8、说有肾毒性。主要用于敏感阳性和阴性菌，尤其是产酶耐药的阴性菌所致的呼吸道感染、胆道感染、骨关节感染及皮肤软组织感染、泌尿道感染、妇产科感染及耐青霉素淋球菌感染等。著名的针剂：头孢曲松（ceftriaxone）是第三代头孢菌素。第三代头孢菌素还有：头孢噻肟（cefotaxime）、头孢他定（ceftazidime）、头孢哌酮（cefoperazone）等。第三代基本没有肾毒性的了。阿奇霉素属于第二代大环内酯类(一般称为红霉素类)第二代大环内酯类药物有：阿奇霉素（azithromycin）、克拉霉素（clarithromycin）、罗红霉素（roxithromycin）、罗他霉素（rokitamy
9、cin）。第一代大环内酯类常见药物有：红霉素（Erythromycin）乙酰螺旋霉素（acetylspiramycin）、麦迪霉素（midecamycin）主要用于呼吸道、泌尿道和软组织感染；不良反应较少。阿莫西林属于半合成广谱青霉素类药。二）适应症头孢克洛:适应症本品适用于治疗敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤软组织感染等。中耳炎：由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、化脓性链球菌（A组溶血性链球菌）和卡他莫拉氏菌引起。下呼吸道感染（包括肺炎）：由肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、化脓性链球菌（A组溶血性链球菌）和卡他莫拉氏菌引起。上呼吸道感染（包括咽炎和扁桃体炎）：由化脓性链球菌（A组
10、溶血性链球菌）和卡他莫拉氏菌引起。尿道感染（包括肾盂肾炎和膀胱炎）：由大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白氏杆菌属和凝固酶阴性的葡萄球菌引起。皮肤和皮肤组织感染：由金葡球菌和化脓性链球菌（A组溶血性链球菌）引起。鼻窦炎：曾有报道。阿奇霉素：适应症1.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。2.敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。5.敏感细菌引起的皮肤软组织感染。阿莫西林：适应症适用于敏感菌（不产内酰胺酶菌株）所致的下列感染：1溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌
11、或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。2大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。3溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。4溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。5急性单纯性淋病。6本品尚可用于治疗伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病；阿莫西林亦可与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。注：青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。虽然青霉素内服易被胃酸和消化酶破坏。肌注或皮下注射后吸收较快。但是阿莫西林耐酸，在胃肠道吸收好，且不受食物影响。三）副作用阿奇霉素的副
12、作用:不良反应以6岁以下学龄前儿童为主，占60%以上，不良反应出现时间较短，2 h内出现者占一半以上，类型及临床表现呈多样化。除一般的消化道不适和轻微的皮肤过敏外，阿奇霉素在儿童及青少年还可引起过敏性休克、药疹、中毒性肝炎、白细胞减少、肾损害等，其中以变态（过敏）反应最为常见。阿奇霉素引起不良反应经及时处理和抢救后致死率较低，但2岁以下婴幼儿静脉给药时潜在危险较大，临床给药时应慎重选择给药方法，并需密切观察。从网上看：阿奇霉素有耳毒性，肝毒性，肾脏毒性的例子。所以要特别注意服用时间和剂量，剂量不大，时间不长的情况下应该还是安全的。阿莫西林的副作用：青霉素类抗生素的毒性很小，由于-内酰胺类作用于
13、细菌的细胞壁，而人类只有细胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小，除能引起严重的过敏反应外，在一般用量下，其毒性不甚明显.是化疗指数最大的抗生素。但其青霉素类抗生素常见的过敏反应在各种药物中居首位，发生率最高可达510，为皮肤反应，表现皮疹、血管性水肿，最严重者为过敏性休克，多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，抢救不及时可造成死亡。各种给药途径或应用各种制剂都能引起过敏性休克，但以注射用药的发生率最高。过敏反应的发生与药物剂量大小无关。对本品高度过敏者，虽极微量亦能引起休克。头孢克洛的副作用：只查到说明书上的：胃肠道反应:胃部不适感、食欲不振、软便、腹泻
14、等。 过敏反应:皮疹、皮痒。 过性SGPT升高及可逆性间质性肾炎。 Coombs试验可为阳性。个人认为：头孢克洛是有非常轻微的肾毒性的。另外头孢过敏的人也是有一部分的（比如我自己），所以也要注意过敏反应。四）个人经验：1.头孢克洛杀菌面最广，阿莫西林其次，阿奇霉素杀菌的范围最窄。2.肺炎和支气管炎这三种都可以用，但是因为头孢过敏相对比较少，在孩子没有确认是否会过敏的情况下，医生选用头孢的比较多。我一般都给柯欣柔选择阿莫西林，一个是她对青霉素没有过敏记录。二是就效果来说，欣柔用阿莫西林比头孢效果明显。三是，阿莫西林副作用小。一般在服用3天后，我会选择改阿奇霉素还是不改。我不太选择头孢，杀菌谱比较
15、宽，打算等欣柔对阿莫西林耐药性上去了以后再改好了。3.急性化脓性扁桃体炎使用阿奇霉素是最合适的。最好是2岁以上孩子用。4.肺炎如果用头孢或者阿莫西林一周以后，还没有完全治愈的情况下，建议改用阿奇霉素（可能存在支原体感染）。5. 不论服用那种抗生素，都不能减少剂量，也不能低于3天。到3天后如果没有全部好，但是差不多了，可以继续再服用1到2天。如果还有比较严重的炎症，注意下可以换一种对症的抗生素。比如说：急性化脓性扁桃体炎，服用阿莫西林3天或者2天后换用阿奇霉素3天。注意的是，改另外一种后也不能减量和少于3天。另外，不论那种抗生素都不要服用超过7天，没有意义（该死的细菌早死了，不死的你再怎么吃也搞不死它了）。6.抗生素就是消炎药，不知道为啥，医生喜欢把抗生素说成消炎药。7.在药店怎么选。这几种抗生素，口服的都有很多种牌子。价格也不同。一般来说，首先的原则是选甜的。然后是如果病情严重就选贵的吧。因为工艺不同，不同的药吸收
