食管癌患者疾病健康宣教

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1、食管癌患者疾病健康宣教食管癌是临床上常见的一种消化道恶性肿瘤,主要是鳞状上皮癌, 其次是腺癌,还有少量癌肉瘤和未分化癌等。食管癌以胸中段发生最 多,约占半数;下段次之;上段发生最少。病理形态上分5型,即髓质 型、溃疡型、伞型、缩窄型和腔内型。一、发生原因我国是食管癌高发地区之一,男多于女,发病年龄多在40岁以 上。食管癌的病因全今尚未明确,可能与下面因素有关；(1) 化学物是.如长期食用亚硝胺含量较高的食物；(2) 生物因素,如真菌；(3) 缺乏某些微量元素,如钼、铁、锌、氟、硒等；(4) 缺乏维生素,如维生素A、维生素B,、维生素C；(5) 嗜烟酒、过烫和过硬的食物,口腔不洁、有炎症或创伤等

2、 慢性刺激；(6) 遗传易感因素等。二、一般表现早期症状常不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适 感觉,包括咽下食物哽墙感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼 痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。更喷停滞感常通过吞咽口 水后缓解消失。症状时轻时重,进展缓慢。中晚期时表现为进行性咽 下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。三、术前的注意事情1. 饮食调理宜选择高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食(如奶、蛋 等),观察进食反应。假设感到食管黏膜有刺痛时,可给予清淡无刺激 的食物;假设不易摄入较大、较硬的食物,可食半流质或水分多的固体 食物,如酸乳酪、香蕉等

3、。仅能摄入流质而营养状况较差者遵医病接 受静脉营养。2. 消化道准备(1) 保持口腔清洁：口腔是消化道的起始部分,是食管的门户, 口腔内细菌可随食物或唾液进入食管,在梗阻或狭窄部位停留、繁殖, 易造成局部感染,影响术后吻合口愈合,因此,进食后应及时漱口, 如有口腔疾病,应积极治疗。(2) 术前3日改流质饮食,术前一日禁食。(3) 术前晚清洁灌肠,术日晨常规留置胃管。(4) 其他准备;除剔除腋毛和胸部皮肤准备外,有时还需准备颈 部和腹部皮肤。术前常规交叉配血。3. 术前戒烟术前戒烟2周,可减少呼吸道分泌物,防止术后肺炎、肺不张等 并发症,有利于术后恢复。4. 术前练习(1) 深呼吸;取半卧位或坐

4、位,闭嘴用鼻子尽最大力气吸气后憋 气13秒,呼气时缩唇成鱼嘴样,让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出, 呼吸比例为吸：呼二1： (2-3),尽量做到深吸慢呼,每天锻炼24 次,78分钟/次。(2) 咳嗽的技巧：深吸气后憋气13秒,然后张口收缩腹部用 力咳嗽。5. 练习床上使用便器练习床上使用便器,以备术后卧床期间排大便。四、术后的注意事情1. 术后当天(1) 手术结束后回病房,去枕平卧,头偏向一侧,6小时后垫 枕头,床头抬高1530。(2) 术后给予心电监护,观察血压、心率、氧饱和度变化。正 常值；血压(90】40) / (6090 ) mmHg,心率60-100次/分, 呼吸1624次/分,血氧饱和度

5、在95%以上。监测体温变化,体温在 38.5笆以下均属正常,因为有外科吸收热。(3) 术后给予吸氧,34升/分,注意观察患者呼吸情况,不 要让患者自己调节氧气表。(4) 术后将留置胸腔引流管、尿管,防止脱出、牵拉、折叠、 堵塞,且翻身或下床时妥善安置。胸腔引流瓶距伤口 60100cm, 1 小时左右挤压1次。不要自己倾倒引流瓶内的液体,要由护士操作。 尿袋位置低于尿道口。(5) 术后由于麻醉和手术原因,肠蠕动被抑制,需放置胃管引 流胃液,并禁饮食。胃管接负压吸引器,要保持负压,开关打开引流 通畅,固定牢固.更换体位时要注意保护好防止脱出,否则会影响手 术效果。术后当天可引流出少量的血性液体或咖

6、啡色液体。(6) 术后咳嗽非常重要,一方面咳痰,另一方面使肺复张.所以 即使没痰,也要经常咳嗽及深呼吸,并按术前指导的方法进行,约1 小时咳嗽45次,不要影响睡眠,刀口疼痛时可按压刀口,唾液及 痰不要下咽。(7) 术后置镇痛泵,翻身时防止脱出,如果效果不佳影响睡眠, 应通知医生或护士。(8) 手术当日患者清醒后,可在床上做四肢的运动。方法如下; 握拳放松连续1分钟,每日4次;上肢屈伸,每日4次,每次10分钟; 下肢屈、伸、抬高运动,按摩腿部肌肉,每日4次,每次10分钟。2. 术后第1天(1) 术后假设去ICU的患者术后第1天病情稳定,可转至病房, 白天以半卧位为主,睡眠时床头抬高15,将头、肩

7、、背部抬高以 防止胃内容物反流。(2) 禁饮食,做口腔护理2次/日,清洁口腔,静脉输入高营养 液。(3) 更换引流瓶液体,引流管2小时挤压1次,雾化吸入2次/ 日,拍背增加咳痰的有效性。(4) 活动按手术当天的方法进行,可以坐起,护土指导协助排 痰。(5) 尿管可夹闭,患者有尿意时开放。(6) 保护好胃管和胸腔引流管。3. 术后第23天胸腔引流24小时少于50mL、无气体溢出、呼吸音清,可拔除胸 腔流管。拔管后假设出现胸闷、呼吸困难、刀口渗液,应及时通知医生 或护士。镇痛泵无药后由医生拔出,当天拔除尿管,尽早排尿,假设不 能排尿,应告之。按摩下腹部促进肠蠕动。输液前后都可下床在床边 活动。下肢

8、做微屈伸运动,防止下肢静脉栓塞。按摩腿部肌肉,每日 45次.每次10分钟。4. 手术4天以后(1) 置十二指肠营养管者按医生的指导注入葡萄糖盐水,开始 慢演,无不适可注人米汤(无米粒)、粥、果汁、菜汁等流质。注入 量第1天500mL,可分23次滴注,以后每天根据耐受量增加至 1500-2000mL。滴入时的温度以与体温近似为宜。(2) 无十二指肠营养管者,术后510天,已基本度过了手术 创伤期,胃肠功能开始逐步恢复,表现为有食欲、肛门排气(俗称放 屁)。拔胃管2小时后可以先喝少量白开水(35汤匙),逐渐增加 至3050mL,如无明显不适,可摄入米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各 类家禽煨的汤,每次10

9、0200mL,每天57次。(3) 术后第二周,静脉输注液体渐停,已下床活动,食量逐渐 增加。但此期只能少食多餐,以易消化的无渣食物为主(如稀饭、面 条、鸡蛋羹、豆腐等),尤其是一些术前食量大的人切忌大量进食。(4) 正常饮食阶段一般从术后的第4周开始。此时,大多数患 者已出院在家休息,由自己的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围(除 油炸食物和甜食),除医师出院时特别强调不能食用的食物外都可摄 入,并可做一些适当的体力活动,以利消化吸收。该期有少数患者可 能会出现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状,饭前1530分钟可口服 吗丁啉20mg (2片),1天3次。如用药后症状仍不缓解,可到医院 诊治。五、出院

10、后的注意事情(1) 按时服用医生开的出院带药,定时复查。(2) 出院后注意饮食的合理性,应多食高热量、高蛋白、易消 化的食物。少食多餐,每天56次,每次不要吃得过饱。每次流食 少于300mL。不可暴饮暴食。禁食辛辣有刺激性的食物,如辣椒、 生葱、姜、蒜等;禁食粗糙,过硬、过烫的食物;禁食霉变、腐烂 变质的食物,少食熏烤及腌制的食物;禁烟酒。(3) 养成良好的睡眠习惯,睡觉时要将肩背部垫高,上身保持 一定角度(N15 ),并且睡觉前2小时不能进食,以防胃内容物反 流至口腔,进而进入气管、肺内,造成反流性食管炎或肺部感染。(4) 出院后假设出现进食困难,感气,伤口感染,伤口有渗出液 等情况,应及时来院就诊。