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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET. 表1 - 中医诊断学发展简史朝代医家与著作作特点战国中医学理论论体系的的经典著著作黄黄帝内经经一是在诊断断方法上上涉及望望神、察察色、闻闻声、问问病、切切脉等内内容；二二是认为为诊断疾疾病必须须结合病病者的内内、外因因素加以以考虑；三是从从理论上上对辨证证学的形形成和发发展奠定定了基础础；四是是贯穿了了诊病与与辩证相相结合的的诊断思思路。难经特别重视脉脉诊，提提出了独独取寸口口诊脉法法西汉淳于意（仓仓公）创创诊籍开始记录病病人的姓姓名、居居址、病病状以及及
2、方药等等东汉张仲景伤寒杂病病论是辨证论治治的创始始人西晋王叔和脉脉经分述三部九九侯，寸寸口，二二十四脉脉象，集集汉以前前脉学之之大成，为为我国现现存最早早的脉学学专著晋代葛洪肘后后备急方方对天行发斑斑疮（天天花）、麻麻风等传传染病，基基本上能能从发病病特点和和临床症症状上作作出诊断断。是对对黄疸病病人作实实验观察察的早期期记载南齐龚庆宣刘刘涓子鬼鬼遗方隋巢元方诸诸病源候候论是我国第一一部论述述病源与与病候诊诊断的专专著唐孙思邈备备急千金金要方备备急千金金翼方王超水镜镜图诀食指络脉诊诊法（小小儿指纹纹诊法）的的创始人人，是由由灵枢枢经脉“诊鱼际际络脉法法”发展而而来宋陈无择（陈陈言）三因极一一病
3、证方方论是病因辨证证理论与与方法比比较完备备的著作作南宋崔紫虚崔崔氏脉诀诀是以浮沉迟迟数为纲纲，分类类论述224脉施发察病病指南诊法的专著著，并绘绘脉图333种，以以图来示示意脉象象元敖氏点点点金金金镜录分12图，为为论舌的的第一部部专著，后后经清杜清碧碧增补为为36图图，即为为现在所所见的敖敖氏伤寒寒金镜录录金元之世戴起宗脉脉诀刊误误集解对脉学颇有有贡献滑寿诊家家枢要为脉诊的专专著，载载脉299种刘昉幼幼幼新书论述指纹在在儿科诊诊断中的的重要意意义危亦林世世医得效效方论述了危重重疾病的的“十怪脉脉”明张介宾（张张景岳）景岳全书书其中的“脉脉神章”、“十问歌歌”、“二纲六六变”之论等等，对后后
4、世的影影响甚大大李时珍（李李濒湖）濒湖脉学学详述27种种脉的脉脉体、主主病和同同类脉的的鉴别李中梓（李李士材）诊家正眼眼把脉象分为为28种种申斗垣伤伤寒观舌舌心法清代李延罡脉脉诀汇辨辨周学霆三三指禅论脉诊的著著作徐灵胎洄洄溪脉学学周学海重重订诊家家直诀张登伤寒寒舌鉴载有1200图梁玉瑜舌舌鉴辨正正载有1499图吴谦医宗宗金鉴四诊心心法要诀诀以四言歌诀诀简要介介绍四诊诊的理论论与方法法，便于于掌握要要点林之翰四四诊抉微微所论内容全全面，注注意色脉脉并重、四四诊互参参周学海形形色外诊诊简摩陈修园医医学实在在易四诊易易知汪宏望诊诊遵经收集历代有有关望诊诊的资料料，说明明气色与与疾病的的关系，从从全身
5、各各部位的的形态色色泽和汗汗、血、便便、溺等等各种变变化中进进行辩证证，并预预测其顺顺逆安危危，为全全面论述述望诊的的专著喻嘉言寓寓意草是当时中医医学最完完整的病病历书写写格式近现代曹炳章彩彩图辨舌舌指南陈泽霖舌舌诊研究究赵金铎中中医证候候鉴别诊诊断学朱文锋中中医诊断断与鉴别别诊断学学常常见症状状中医鉴鉴别诊疗疗学中中医诊断断学表2 - 中医诊诊断学发发展简史史（温热热病）类别朝代医家与著作作成书特点温热类疾病明吴又可瘟瘟疫论对温病学说说的发展展起了极极大的推推动作用用清叶天士外外感温热热篇创立了卫气气营血辨辨证记载了丰富富的温热热类疾病病的诊疗疗经验，完完善了温温病学的的理论体体系，突突出了
6、望望舌、验验齿等在在温病诊诊断中的的作用薛生白湿湿热条辨辨余师愚疫疫疹一得得吴鞠通温温病条辨辨创三三焦辨证证王孟英温温热经纬纬传染病诊疗明卢之颐痎痎疟论疏疏专论疟疾之之常症与与变症的的证治清时疫白喉喉提要白喉全生生集白喉条辨辨专论白喉的的著作麻科活人人全书郁谢麻科科合璧麻证新书书麻症集成成论述麻疹的的专著王孟英霍霍乱论罗芝园鼠鼠疫约编编对于霍乱、鼠鼠疫的诊诊断与辩辩证，均均有较详详论述表3 - 问诊（问问诊的一一般内容容）考点主要内容个人生活史史生活经历、精精神情志志、饮食食起居、婚婚姻生育育，小儿儿出生前前后情况况家族史辨别遗传性性疾病与与某些传传染性疾疾病既往史平素健康状状况，过过去曾患患
7、过何病病，是否否有预防防接种，药药物过敏敏史，做做过何种种手术治治疗表4 - 问诊（问问现在症症状）考点类型临床表现意义恶寒发热恶寒重发热轻感觉明显怕怕冷，轻轻微发热热风寒表证发热轻而恶风自觉轻微发发热，遇遇风觉冷冷、避之之可缓伤风表证发热重恶寒轻自觉发热较较重，轻轻微怕冷冷风热表证但热不寒壮热高热（399以上）持续不不退，不不恶寒只只恶热里实热证伤寒阳阳明经证证和温病病气分阶阶段潮热下午3-55时（申申时）热热势较高高者，称称为日哺哺潮热阳明潮热阳明腑腑实证午后和夜间间有低热热，骨蒸蒸发热（热热自骨内内向外透透发的感感觉）午后或夜间间潮热阴虚火火旺，瘀瘀血积久久，郁而而化热发热以夜间间为甚者
8、者，称为为身热夜夜甚温病发热热入营营分，耗耗伤营阴阴身热不扬（即即肌肤初初扪之不不觉很热热，但扪扪之稍久久即感灼灼手），午午后热甚甚，兼见见头身困困重等症症湿温潮热湿温病病微热38以下下长期微热，劳劳累则甚甚，兼疲疲乏、少少气、自自汗气虚发热时有低热，兼兼面白、头头晕、舌舌淡、脉脉细等血虚发热长期低热，兼兼颧红、五五心烦热热等阴虚发热每因情志不不舒而时时有微热热，兼胸胸闷、急急躁易怒怒等气郁发热，亦亦称郁热热小儿于夏季季气候炎炎热时长长期发热热，兼有有烦渴、多多尿、无无汗等，至至秋凉自自愈者气阴两虚发发热寒热往来寒热往来无定时自觉时冷时时热，一一日多次次发作而而无时间间规律少阳病半半表半里里证
9、寒热往来有定时疟疾：恶寒寒战栗与与高热交交替发作作，每日日或二三三日发作作一次，发发有定时时。兼剧剧烈头痛痛、口渴渴、多汗汗等；气郁化火及及妇女热热入血室室：寒热热往来，似似疟非疟疟。有汗无汗无汗表证无汗：风寒表表证里证无汗：津血亏亏虚，阳阳气虚有汗表证有汗：风邪（风风热）表表证里证有汗：里热证证里虚证：阳阳虚，阴阴虚内热热特殊汗出自汗醒时汗出，活活动尤甚甚气虚证和阳阳虚证盗汗睡则汗出，醒醒则汗止止阴虚证其他自汗、盗汗汗并见气阴两虚绝汗病势危重，冷冷汗淋漓漓如水，面面色苍白白，肢冷冷脉微亡阳病势危重，汗汗热而黏黏如油，躁躁扰烦渴渴，脉细细数疾亡阴冷汗汗有冷感阳气虚或惊惊吓热汗汗有热感里热蒸迫黄
10、汗汗出沾衣色色如黄柏柏汁风湿热邪交交蒸战汗全身寒战抖抖动，而而后汗出出提示疾病发发展的转转折点局部汗出头汗但头汗出上焦热盛；中焦湿湿热；虚虚阳上越越；进食食辛辣半身汗特征：汗出出常见于于健侧，无无汗半身身常是病病变部位位。多见于：痿痿病、中中风及截截瘫病人人手足心汗阳气内郁，阴阴虚阳亢亢；中焦焦湿热；阳明燥燥热内结结；脾虚虚运化失失常心胸汗心悸、失眠眠、腹胀胀、便溏溏等心脾两虚心悸、心烦烦、失眠眠、腰膝膝酸软等等心肾不交阴汗外生殖器及及其周围围汗出下焦湿热疼痛性质胀痛气滞作痛：胸、胁胁、脘、腹腹胀痛，多多是气滞滞；但头目胀痛痛，多因因肝火上上炎或肝肝阳上亢亢刺痛瘀血冷痛寒邪阻滞（实实证）；阳气
11、亏亏虚（虚虚证）；常见于于：腰脊脊、脘腹腹、四肢肢关节等等处；寒凝肝肝脉可见见：睾丸丸坠胀冷冷痛、少少腹冷痛痛灼痛火邪窜络（实实证）；阴虚火火旺（虚虚证）重痛湿邪困阻气气机；但头重重痛，可可因肝阳阳上亢，气气血上壅壅所致酸痛湿邪侵袭，气气血运行行不畅；肾虚骨骨髓失养养绞痛有形实邪阻阻闭气机机：心脉脉痹阻引引起“真心痛痛”；结石阻滞滞胆管引引起上腹腹痛；寒寒滞胃肠肠引起脘腹腹痛空痛气血亏虚，阴阴精不足足隐痛阳气精血亏亏虚走窜痛胸胁脘腹疼疼痛而走走窜不定定气滞四肢关节疼疼痛游走走不定，痹痹证风邪偏胜固定痛胸胁脘腹等等处固定定作痛瘀血四肢关节固固定作痛痛寒湿、湿热热阻滞，或或热壅血血瘀掣痛也称引痛、
12、彻痛痛筋脉失养疼痛部位头痛前额连眉棱棱骨痛阳明经头痛痛后头连项痛痛太阳经头痛痛头两侧痛少阳经头痛痛巅顶痛厥阴经头痛痛头痛连齿少阴经头痛痛胸痛左胸心前区区憋闷作作痛，时时痛时止止胸痹：痰瘀瘀阻滞心心脉胸背掣痛剧剧烈，面面色青灰灰，手足足清冷厥心痛（真真心痛）：心脉急骤闭塞胸痛，颧赤赤盗汗，午午后潮热热肺痨：肺阴阴亏虚胸痛，咳喘喘气粗，壮壮热面赤赤肺热：热邪邪壅肺胸痛，壮热热，咳吐吐脓血腥腥臭痰肺痈：痰热热阻肺胸肋软骨疼疼痛而局局部高起起，皮色色不变，或或沿肋骨骨相引掣掣痛胁肋痛：气气结痰凝凝血瘀胸部疼痛肺癌、胸部部外伤等等胁痛肝气郁结、气气滞血瘀瘀、肝胆胆湿热、肝胆火火盛、少少阳证肝阴虚寒凝肝脉
13、、悬饮胃脘痛实证：进食食后疼痛痛加剧；虚证：进食后后疼痛缓缓解胃脘穿孔：胃脘剧剧痛暴作作，出现现压痛及及反跳痛痛胃癌：胃脘脘疼痛失失去规律律，痛无无休止而而明显消消瘦腹痛腹部持续性性疼痛，阵阵发性加加剧，伴伴腹胀、呕呕吐、便便闭肠痹或肠结结全腹痛，有有压痛及及反跳痛痛腹部脏器穿穿孔或热热毒弥漫漫脐外侧及下下腹部突突然剧烈烈绞痛，向向大腿内内侧及阴阴部放射射，尿血血结石疼痛部位多多是所在在部位脏器破裂或或癌瘤妇女小腹及及少腹部部疼痛痛经、异位位妊娠破破裂注意：某些些心肺病病变可引引起上腹腹部疼痛痛上腹部疼痛痛可由肠痨、脂脂膜痨等等病所致致全腹、脐周周或右少少腹疼痛痛背痛脊痛不可俯俯仰寒湿阻滞或或督脉损损伤背痛连项风寒客于太太阳经腧腧肩背痛寒湿阻滞腰痛腰部经常酸酸软而痛痛肾虚腰部冷痛沉沉重，阴阴雨天加加重寒湿腰部刺痛，或或痛连下下肢瘀血阻络或或腰椎病病变腰部突然剧剧痛，向向少腹部部放射，尿尿血结石阻滞腰痛连腹，绕绕如带状状带脉损伤骨痨、外伤伤亦可导导致腰痛痛四肢痛风、寒、湿湿邪侵袭袭，或风风湿郁而而化热，或或痰瘀、瘀瘀热阻滞滞气血运运行脾胃虚损，水水谷精微微不能不不达于四四肢若独见足跟跟痛或胫胫膝酸痛痛者，多多因
