心悸的病因和临床意义

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1、心悸的病因和临床意义心悸(palpitation)是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加 快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率 可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。(一) 常见病因在病理隋况下，凡能引起心脏搏动增强、心输出量增加、心律失 常的心脏内或心脏外因素均可引起心悸。(二) 临床意义1. 心脏搏动增强心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病 理性，生理性者见于：健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；饮 酒、喝浓茶或咖啡后；应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡 因、阿托品、甲状腺片等。病理性者见于下列情况：(1) 心室肥大：高血压性心脏病、主

2、动脉瓣关闭不全、二尖瓣关 闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间 隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起心 悸。此外脚气性心脏病，因维生素缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低， 回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸。(2) 其他引起心脏搏动增强的疾病：甲状腺功能亢进，系由于 基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快；贫血，以急性失 血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为 保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，心率加快导致心 悸；发热，此时基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸;低血糖症、嗜铭细胞瘤引起的肾上

3、腺素释放增多，心率加快，也可 发生心悸。2. 心律失常心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸。(1) 心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或 室性心动过速等，均可发生心悸。(2) 心动过缓：高度房室传导阻滞(ii、m度房室传导阻滞)、窦 性心动缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充 盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。(3) 其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳 动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉。3. 心脏神经症由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质 性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前 区或心尖部隐痛以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等 神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。8一肾上腺 素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发 生，其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改 变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器 质性病变相混淆。本病进行心得安试验可以鉴别，B-肾上腺素能受体 反应亢进综合征，在应用心得安后心电图改变可恢复正常，显示其改 变为功能性。