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1、第一节 消化系统疾病护理常规【疾病概述】 消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器的器质性和功能性疾病，病变可局限于消化系统或累及其他系统，其他系统或全身性疾病也可引起消化系统疾病或症状。【一般护理】 （一）休息急性期或重症患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝性脑病、肝脓肿、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。（二）饮食护理对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪或无油无渣的治疗饮食。（三）当需要进行腹腔穿刺术、肝脾穿刺活检、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时，应做好术前准备、术中配合、术后护理工作。（
2、四）备齐抢救物品及药品。（五）加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激。（六）严格执行消毒隔离制度，参照消毒无菌技术常规护理。【专科护理】 （一）及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。（二）呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志并祥细记录呕吐、便血或腹泻的次数、量、性质。（三）腹痛时，注意观察其他部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。【健康教育】 （一）强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒。（二）指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。（三）向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。（四）说明坚持长期服
3、药及定期复查的重要性。（五）指导患者保持情绪稳定。第二节 贲门失弛缓症护理常规【疾病概述】食管贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（lower esophageal sphincter，LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。【一般护理】 （一）指导患者少量多餐，每23小时一餐，每餐200ml，避免食物温度过冷过热，注意细嚼慢咽，减少食物对食管的刺激。（二）禁食酸、辣、油煎炸、生冷食物，禁烟酒。（三）指导服药。颗粒药片一定碾成粉末，加凉开水冲服。（四）介绍食管贲门失弛缓
4、症的基本知识，让患者了解疾病的发展过程和预后。【专科护理】 （一）疼痛的护理遵医嘱给予硝酸甘油类药物，有弛缓平滑肌作用，直接松弛LES，改善食管的排空。（二）内镜下球囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理1、术前护理 应告知患者球囊扩张治疗不需开刀，痛苦少，改善症状快，费用低，并详细介绍球囊扩张术的操作过程及注意事项。尽可能让患者与治愈的患者进行咨询、交流，以消除顾虑及紧张的情绪，使其能够主动配合医师操作，从而提高扩张治疗的成功率。术前1天进食流质，术前禁食12h，禁水4h。对部分病史较长、食管扩张较严重者需禁食2448h。2、术后护理 术后患者应绝对卧床休息，取半卧位或坐位，平卧及睡眠时也要抬高头部1
5、5至30，防止胃食物反流。术后12h内宜禁食。12h后患者若无不适可进温凉流质，术后3天进食固体食物。餐后12h内不宜平卧，进食时尽量取坐位。3、并发症的观察及护理 扩张术的并发症主要有出血、感染、穿孔等。术后应严密监测生命体征，密切观察患者胸痛的程度、性质、持续时间，注意观察有无呕吐及呕吐物、大便的颜色及性质。轻微胸痛及少量黑便一般不需特殊处理，13d会自动消失。【健康教育】 （一）嘱患者生活要有规律，避免暴饮暴食，少进油腻食物。（二）不穿紧身衣服，保持心情愉快，睡眠时抬高头部。（三）有泛酸、烧心、吞咽困难等症状随时就诊。（四）避免感染，并定期复查。第三节 食管反流病护理常规【疾病概述】胃食
6、管反流病（gastroesophageal reflux disease，GRED）是由胃内容物反流入食管引起不适症状或并发症的一种疾病。其发病率呈逐渐上升趋势。GRED的典型症状是烧心和泛酸。其他少见或不典型的相关症状包括上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。【一般护理】（一）向患者介绍胃食管反流病的基本知识，让患者了解疾病的发展过程和预后。（二）应避免精神刺激，少食多餐，饮食宜清淡、易消化，避免刺激性食物。进食不宜过饱，特别是晚餐，睡前禁食。忌烟、酒和咖啡。餐后不要立即平躺，睡眠时将床头抬高，以减少胃酸反流的机会。【专科护理】（一） 疼痛的护理按医嘱使用镇痛药
7、。（二） 减少反流应将床头抬高，使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。（三） 降低反流物的刺激性 按医嘱使用降低反流物刺激性的药物。（四） 改善食管下段括约肌的功能餐前1530min服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。【健康教育】（一）由于肥胖使负压增加，可诱发或加重食物反流，故肥胖者应减轻体重。（二）改变生活方式，避免餐后立即卧床、睡前进食、弯腰和搬重物，以免增加腹压诱发反流。（三）治疗咳嗽、便秘，减少因腹压增加而诱发反流。（四）定时定量进食清淡饮食，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣食物。第四节 食管贲门黏膜撕裂综合症【疾病概述】食管贲门黏膜撕裂
8、综合症是指频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等）下导致食管下部和（或）食管贲门连接处或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。以呕吐和呕血为主要表现，症状典型患者常先有剧烈干呕和呕吐，继而出现呕血或黑便，有时可伴轻微腹痛，出血量大时可有失血性休克。【一般护理】（一）危重及进行特殊治疗的患者应绝对卧床休息，轻症及重症恢复期患者可适当活动。严密监测生命体征及尿量，保持呼吸道通畅，避免呕吐时引起窒息。定期复查血常规，必要时监测中心静脉压，尤其是老年患者。（二）饮食护理出血时给予禁食，出血停止后24h可以进食流质，用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食
9、。（三）备齐抢救物品及药品积极补充血容量，保证充足的静脉通道，必要时输血，需保持血细胞比容在30%以上，血红蛋白浓度在70g/L以上。但应避免输血及输液量过多引起急性肺水肿或再出血。（四）加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激。【专科护理】（一）及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。卧床休息，严密监测生命体征及尿量，保持呼吸道通畅，避免呕吐时引起窒息。定期复查血常规，必要时监测中心静脉压，尤其是老年患者。出血时给予禁食，出血停止后24h可以进食流质。必要时可以放置胃管抽出胃内容物或负压吸引，避免胃饱餐后加剧撕裂。（二）严密观察病情1、注意测量体温、脉搏、血压的变化，如
10、发热者，可给物理降温，记录24h出入量。2、注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色 呕吐物及粪便的颜色，取决于出血量的多少或血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时间短则颜色新鲜或有血块；出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色。伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当患者出现口渴、烦躁，出冷汗、黑曚、晕厥等症状时，应考虑有进行性出血。3、止呕 呕吐剧烈者可以给予止呕药如：甲氧氯普胺（胃复安）、吗叮啉、莫沙必利等药物。大多数食管贲门黏膜撕裂出血患者经药物治疗完全可以治愈。4、内镜治疗 在内镜直视下，先用生理盐水冲洗撕裂创面渗血，从活检道插入注射针，沿撕裂黏膜的边缘逐点注射或直接在出血点处上止血夹。
11、内镜止血术操作简便，疗效确切，费用低廉。但要注意并发症的发生，如食管穿孔、食管贲门狭窄、高血压、心率失常等。（三）腹痛时注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化时汇报医师处理。（四）给予精神安慰，解除患者恐惧心理。（五）做好口腔和皮肤的护理，因出血患者口腔有腥臭味，应保持口腔清洁。【健康教育】（一）预防 剧烈咳嗽、用力排便、举重、分娩、喘息状态、癫痫发作等引起腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的基本原因。因此，预防腹内压力或胃内压力骤然升高是预防本病的关键。（二）最常见并发症是出血（失血），如有呕血或便血应立即就诊。（三）避免过量饮酒，尽早设法缓解呕吐和咳嗽。第五节 食道癌
12、护理常规【疾病概述】食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时可有不同程度的不适感，症状时轻时重，进展缓慢，中晚期以进行性吞咽困难为主要症状，患者可逐渐出现消瘦、贫血、无力及营养不良。其发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。【一般护理】（一）心理护理向患者及家属说明食管支架置入后的感觉和治疗效果，以消除顾虑，增加治疗的信心。（二）营养支持和维持水、电解质平衡 对于进食困难或不能进食者遵医嘱予静脉补液，必要时行TPN。（三）对于放疗及化疗患者应做好护理措施及宣教。【专科护
13、理】（一）支架置入后应观察食管是否通畅，术后当天及3天内可进温热流质，忌冷食。3d后可进食半流食，逐渐恢复正常饮食。进食时宜取坐位，细嚼，并餐后饮水。（二）支架置入当日，可用庆大霉素16万U，加生理盐水100ml口服，以消除手术过程中引起的咽部食管炎症反应。（三）术后少量出血是正常的，数日后可自行停止，若出血量多，应报告医生，予相应处理。术后轻度疼痛不需处理。若疼痛显著且不缓解时，应注意观察疼痛的性质、持续时间和部位，警惕因球囊过度充盈膨胀造成食管破裂或穿孔，此时嘱患者立即禁食，并报告医生处理。（四）若术后一段时间再度出现进食困难，应警惕支架脱落。（五）并发症的观察和护理1、支架移位或脱落 向
14、上移位表现为喉部异物感、窒息感，向下移位或脱落多表现为吞咽困难重新出现。2、食物嵌顿 进食大块食物或高纤维食物后突发吞咽不畅或不能咽下。3、再狭窄 产生原因为肿瘤的不断生长、支架刺激或纤维细胞增殖分化。处理为在扩张。食管延迟性穿孔和纵隔脓肿 多与食管扩张或假道形成有关，可导致严重上消化道出血或纵膈炎，甚至死亡，发生率低。【健康教育】（一）不要饮用过期或性质不明的饮料，不食硝酸盐含量过高的食物，戒烟，少饮烈性酒，不吃过冷、过热的食物，不喝热流质，进食速度不宜过快，不能暴饮暴食，睡前刷牙，及时发现及治疗食管的慢性炎症。（二）若出现进食困难、梗阻、呕吐、黑便、胸骨后疼痛，应及时就医。（三）普及防癌知
15、识，改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜等。第六节 胃炎护理常规【疾病概述】胃炎是指不同病因所致胃黏膜炎症的统称，是一种常见病，可分为急性和慢性两类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者以上消化道出血为主要表现，有呕血和黑便。慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。【一般护理】注意休息、情绪、适当运动，对急性应激造成者应卧床休息，做好患者的心理疏导，解除其精神紧张，保证身心两方面得以充分的休息。【专科护理】（一）饮食给以温凉流质、半流质饮食，少量多餐，病情好转给予软饭，急性大出血或呕吐频繁时予禁食。（二）心理关心患者，做好检查、治疗的解释工作，嘱患者密切配合。（三）病情观察腹痛部位、性质、持续时间、伴随症状，吐泻物的量、颜色等，必要时监测生命体征。（四）用药进食少、呕吐、腹泻、禁食者，给予输液，做好用药宣教及疗效、副作用观察。（五）输血出血量多、血红蛋白低于60g/L者做好配血。【健康教育】 （一）向患者及家属介绍胃炎的有关知识、预防方法和自我护理措施
