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1、产妇家属担任导乐人员角色的探讨【关键词】 导乐；产妇家属；探讨摘要 导乐（Doula）陪伴分娩作为一个新生事物，其具有人性化的优越性，能够进一步促进自然分娩。本文就产妇家属担任导乐人员这一角色的问题，从目前我国导乐陪伴分娩的现状及导乐人员的选择情况和产妇家属担任导乐人员所面临的一系列问题进行思考，从而对产妇家属担任导乐人员对导乐分娩发展前景的影响、对导乐分娩的宣传与引导、加强孕产妇家属的健康宣教、有效降低护士的劳动强度几方面内容加以探讨。就目前产妇家属担任导乐人员这一角色而言，专业导乐人员的陪伴就显得更专业，能更大限度地保障母婴的安全。 关键词 导乐；产妇家属；探讨 导乐（Doula）分娩是整
2、体护理在产科运用中的一种形式，是近年来产科护理改革中的一项重要内容。通过导乐陪伴可以引导产妇更安全、健康、快乐地分娩。笔者通过对导乐分娩知识的学习和临床观察，就产妇家属担任导乐人员角色的问题进行了思考并加以探讨。 1 目前我国导乐陪伴分娩的现状及导乐人员的选择情况 自1996年6月导乐分娩从江苏省开始实施以来，至今国内已有近4000位产妇享受了导乐分娩。目前大中城市如上海、北京、杭州等城市已相继开展了此项服务。在我国，绝大多数导乐人员都是有经验的产房老助产士、助产士组长和产科医生。医院在选择导乐陪产人员时要求很严格，必须由有生育经历、分娩基本知识，产前、产时、产后陪伴产妇给予产妇持续的心理-生
3、理-感情上的支持与指导，有爱心、耐心和责任心，善于与不同类型的人交流沟通，且具有临危不乱能力的人担任1。 2 产妇家属担任导乐人员所面临的问题 随着爱婴医院的创建，许多医院开展了家庭化的陪伴分娩。家属（丈夫或母亲）的陪伴缓解了产妇的紧张情绪，但作为产妇的家属，因社会环境、文化背景的影响，其对分娩知识的了解多是通过自身的分娩经历或阅读书籍或从孕期课堂上学到，其自身对医学常识和分娩专业技术的了解有限，且对分娩技巧的掌握和实施也因缺乏经验不能做到运用自如，所以与长期从事导乐人员的产科医护人员相比有很大的局限性，其担任导乐人员将面临一系列问题。 2.1 对产妇所提供的心理支持和其自身的心理应对能力 产
4、妇家属与产妇的亲情关系使得产妇家属的陪伴能够减轻产妇面对陌生环境的不适、与亲人分离的孤独感，可以缓解产妇的紧张情绪，但他们不能给予产妇持续的心理支持，不少家属（以丈夫居多）因缺乏妊娠分娩的知识，随着产程的进展，他们比产妇更加焦急和恐惧，认为自己的妻子所经受的阵痛比别人剧烈、产程比别人长、阴道分娩有危险，这些加重了产妇的紧张、恐惧情绪，致使体内儿茶酚胺增加，减少了去甲肾上腺素的分泌，致使心率加快、血压升高、呼吸急促、子宫收缩乏力、产程延长2，产妇亦失去正常分娩的信心。并且当分娩过程中出现产力异常、产道异常、胎膜早破、产后出血等异常情况时，产妇家属对其异常先兆的预测性较差以致不能及时告知医护人员，
5、且面对突发情况时往往难以镇定应对、临危不乱，与医生和护士配合欠佳从而不能给予产妇持续的心理支持。且产妇家属作为医患关系的第三方，他们的利益都会因护患关系内发生的事情而受影响。不管是正面影响还是负面影响，对于医护人员来说，患者的利益应放在优先地位，家属的利益也应考虑在内。但当发生双重效应3，例如直接效应是为挽救产妇的生命，而间接不可避免的牺牲胎儿，或是胎儿娩出后，新生儿的性别、新生儿进行Apgar评分后的健康状况不理想，和产妇及其家属的预想有落差的应激性事件发生时，此类事件作为外部应激源对于产妇家属产生应激效应，其自身的心理应对需要一定的过程，此时产妇家属的回答方式、肢体语言、眼神等难免会给产妇
6、不良的暗示，影响产妇情绪，发生或加重产后并发症，危及产妇生命安全。 2.2 对产程进展情况的准确判断和有效观察 即能否有效观察产妇有无合并症，血压的变化，规律宫缩开始的时间、频率，每次宫缩持续的时间，是否已破膜；能否准确监测胎心音、了解宫口开大和先露部下降情况及产后2 h内母婴健康状况，包括产妇的血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、会阴切口、恶露性质，分娩后婴儿的呼吸、口腔、鼻腔畅通的保持，抗生素眼药滴眼的正确使用等。如果阴道流血多、宫缩乏力能否对子宫进行有效按摩，能否及时发现膀胱充盈现象、阴道血肿情况并与医护人员联系均存在如何应对解决的问题。 2.3 根据具体情况给予产妇健康指导并提
7、供有效的方法和建议 产妇家属在整个分娩过程中虽然自始至终的陪伴在产妇身旁，但他们自身的分娩经历及掌握的医学常识和缺乏临床经验，就不能像专业导乐人员一样在不同的产程阶段提供有效的方法和建议：（1）根据破膜和胎先露的具体情况给予产妇体位指导：如尚未破膜，可允许产妇自由活动，如胎膜已破先露为头并已入盆者可使产妇取平卧位，先露为头未入盆或先露为臀（或足）时，产妇应绝对卧床休息，取臀高位以防脐带脱出3；（2）指导产妇排尿、排便：临产后鼓励产妇每24 h排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降，当膀胱充盈又无法排尿时应及时发现告知医护工作者给予导尿。如未破膜初产妇宫口扩张4 cm时，经产妇3 cm，初产妇
8、宫口扩张56 cm时，胎头较低及可能在短时间内分娩者、先兆早产、会阴陈旧性三度撕裂者4；（3）缓解分娩疼痛：有调查表明,98%的产妇分娩时有恐惧感,82%的产妇在住院期间有心理负担5,80%以上的产妇希望在分娩过程中有人陪伴,以便获得鼓励和安慰6，如为产妇进行心理疏导，进行调节呼吸的训练、坐球运动助于盆底肌的恢复、听音乐、采用肢体语言的暗示、眼神的交流、通过认真的态度、轻柔的动作、熟练的操作、细致的观察、及时的记录、必要时把检查结果告诉产妇，使产妇感到自己受到重视，让产妇增强分娩信心，把焦虑、恐惧心理转移到积极的分娩过程中，教会产妇运用深呼吸及第二产程正确运用腹压，利用抚摸，按摩子宫、腰骶，热
9、敷，穴位（合谷、内关、足三里、子宫等穴）刺激，改变体位等减缓产妇痛苦，给予产妇持续的心理支持与指导从而进行精神预防性无痛分娩7。如果有必要使产妇在清醒状态下无痛苦分娩，在宫口开大3 cm后在预计宫缩来临前3040 s，指导产妇正确吸入笑气镇痛分娩，并根据产妇的个体差异来控制吸入量，做到既能保证镇痛效果，又可减少不良反应的发生。心理疗法和笑气吸入的协同作用的较大程度缓解产妇的痛感，以利于缩短产程，增强产妇自然分娩的信心8。 3 探讨 3.1 产妇家属担任导乐人员对导乐分娩发展前景的影响 导乐人员作为专职陪伴分娩人员由于自身的经验积累，可利于导乐知识的系统化、导乐方法的正规化、导乐方案的严谨化，可
10、促进导乐分娩的学术讨论和导乐分娩的宣传，从而使导乐分娩的发展越趋完善。而作为产妇家属，伴随自己的亲人分娩结束他们的角色就已退出这个导乐分娩的舞台，所以和专业导乐人员相比，从导乐分娩的发展前景上看产妇家属所起的积极作用是有限的。 3.2 导乐分娩需要大家共同宣传，正确引导 导乐分娩作为一个新生事物，许多产妇及家属对此也许还很陌生，因此需要大家宣传，正确引导，一方面要宣传导乐分娩的好处；另一方面要宣传优秀的导乐工作者，也可以让每位接受导乐分娩的产妇留下自己的感受，让产妇说服产妇，让导乐人员和孕产妇交朋友使产妇家属信任导乐，选择导乐。同时，也应对导乐服务的范围以及岗位职责进行严格的规范，以避免发生医
11、疗护患纠纷。 3.3 加强对孕产妇家属的健康宣教 随着医疗体制的完善，爱婴医院的普及，为进一步提高护理工作效率，提高护理工作质量，可以由医院对孕妇进行早孕建卡，对孕妇和产妇家属尤其是产妇的丈夫进行有计划、有目的、循序渐进的健康教育，针对每次孕妇和其家属在产检时提出的各种问题进行耐心细致地讲解，并公布热线电话随时欢迎他们咨询。 3.4 有效降低护士的劳动强度 产妇家属通过陪伴分娩对医疗及护理服务过程有了一定的了解，并且和责任护士共同参与完成部分护理工作，这对于目前导乐人员的紧缺状况起到了一定的缓解作用，而且通过产妇家属主动参与，他们能真正体会到护理工作的不易以及护士的辛劳，有了理解才会有支持，才
12、会有效地降低护士的劳动强度，减少不必要的护患纠纷。 在整体护理蓬勃发展的今天，人们的文化水平、认知程度不断提高，产妇家属在母婴护理领域有着很大的发展空间、广阔的前景以及现实的意义。但就目前产妇家属担任导乐人员这一角色而言，专业导乐人员的陪伴就显得更专业，能更大限度地保障母婴的安全。 参考文献 1 华嘉增.产时保健的新模式.中国实用妇科与产科杂志，2001，5：263-264. 2 夏泉源.临床护理（下册）.北京：人民卫生出版社，2002,7. 3 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999,128-129,249. 4 郑修霞.妇产科护理学,第3版.北京：人民卫生出版社，2002,58-62. 5 赵有业,关峻,谢华，等.妇女心理需求及分娩过程的心理调查.中国妇幼保健,1990,5（1）:30. 6 刘桂荃.导乐分娩法的临床观察.中华护理杂志,1998,33（9）:513. 7 张惜阴.实用妇产科学,第2版.北京：人民卫生出版社，2003,136. 8 陈义琴.混合笑气应用于分娩镇痛临床观察.卫生职业教育，2005，23（18）：56. 作者单位： 741000 甘肃天水，天水市中医医院妇产科 （编辑：夏 琳）作者：王霞
