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1、子宫动脉灌注栓塞术治疗输卵管异位妊娠12例【摘要】目的探讨输卵管异位妊娠的治疗方法。方法回顾性分析介入法子宫动脉甲氨蝶呤灌注和明胶海绵栓塞治疗12例异位妊娠患者的临床资料。结果12例接受经子宫动脉灌注药物和栓塞，治疗成功者10例，成功率83.3%；10例患者尿妊娠试验均在治疗后3周内转为阴性，B超2周内复查胚胎缩小，1个月后正常。 结论介入法子宫动脉灌注栓塞术治疗输卵管异位妊娠是一种微创、安全、有效、人性化的治疗方法。 【关键词】 妊娠；输卵管；介入治疗多年来，输卵管切除术或输卵管胚胎清除术一直是输卵管妊娠的主要治疗手段，创伤大、影响患者生育功能。介入法子宫动脉灌注栓塞术，通过直接将杀胚药物注
2、入病灶，阻断孕囊的血液供应，提高了保守治疗的成功率，现将本院治疗的12例报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：2005年8月-2009年6月我院行经子宫动脉介入方法治疗输卵管异位妊娠患者12例，年龄21-40岁，平均(309.8)岁。右侧输卵管异位妊娠7例，占58.3%；左侧输卵管妊娠5例，占41.7%。全部患者均有不同时间的停经史，平均(5012)d。B超检查：宫旁妊娠孕囊或混合性包块，直径3.5-6.5cm，血HCG值437-18570mu/ml( 化学发光法测定正常值0-10mu/ml)。术前临床均明确诊断为宫外孕。1.2 子宫动脉造影情况:12例患者均成功行双侧超选择子宫动脉造影。
3、根据文献造影分为2种类型1：（1）I型：子宫动脉输卵管支增粗，宫旁输卵管区见小片状毛细血管染色，形态不规则，边缘不整齐，染色大致均匀。（2）II型：子宫动脉输卵管支增粗，可见由输卵管支发出的小动脉供血孕囊，输卵管区域可见明显呈类圆形异常绒毛血管染色，染色不均匀。本组4例为I型，占25%；8例为II型,占75%，有明显的孕囊染色。1.3 治疗方法：介入器材一般选用5.0F Cobra导管,采用改良的Seldinger技术，建立血管通路。均运用各种导管、导丝及超选技术，将导管头端送入患侧的子宫动脉内行造影检查。I型：灌注甲氨蝶呤(MTX)100mg+100ml生理盐水，药物灌注时间一般为30min
4、；II型：灌注MTX 150mg+100ml生理盐水，药物灌注时间一般为30min。灌注完毕后，随即以明胶海绵颗粒(大小约1 mm×1 mm)栓塞子宫动脉，直至细小分支不显影后，栓塞完毕。1.4 术后观察：术后注意观察患者的症状、体征变化，有无明显的压痛、反跳痛及肌紧张等急腹症表现，有无阴道的不规则流血。所有病例均术后第3d复查血HCG水平，以后每周复查血HCG，直至降至正常；术后3d超声复查，以后1-2周复查1次观察孕囊大小的变化；月经恢复正常后，行子宫输卵管造影，查看患者输卵管通畅情况。2 结果2.1 治疗结果：10例1次介入治疗成功，占83.3%。10例患者血HCG值1周后均
5、有明显下降，平均(2710)d；包块(205)d缩小，均≥20%；月经于治疗后(2.50.5)个月基本恢复正常。1例经介入治疗后孕囊死亡不彻底，经配合内科治疗(口服米非司酮，微波治疗) 2周后，孕囊死亡，占8.3%。1例介入治疗后加用内科治疗(口服米非司酮，微波治疗)无效，最后破裂、出血，经外科手术处理，占8.3%。12例患者中共有4例复查过子宫输卵管造影，4条患侧输卵管有2条通畅，占50%；1条输卵管伞端有黏连、包裹，加压后部分开通，占25.0%；1条输卵管存在不同部位的梗阻，占25%。2.2 术后不良反应及处理:12例患者注药开始前均静推盐酸格拉司琼6mg，甲氨蝶呤灌注完4h开始肌注
6、亚叶酸钙15mg，6h注射1次，共4次。术后，据个人情况给予2500-3000ml的输液水化及利尿、对症处理。3 讨论3.1 介入治疗输卵管异位妊娠方法的优势：这种方法与传统内科相比具有双重优势，一是药物能直接作用于孕囊的供血血管内，能最大限度地提高杀胚药的局部药物浓度，最大效能地发挥药物的杀胚作用。同时甲氨蝶呤是细胞周期特异性药物，主要作用于细胞分裂的S期，是一种时间依赖药物，其半衰期较短（0.75h），直接给药，药物到达病灶时间短，提高杀胚效果2。二是血管内子宫动脉栓塞术可以有效地阻断孕囊的血液供应，使孕囊缺血、缺氧，从而抑制孕囊的继续生长，并且和杀胚药物一起协同作用，使孕囊早期迅速死亡，
7、明显提高临床治愈率。我院应用子宫动脉介入方法治疗输卵管异位妊娠，临床治愈率为83.3%。子宫动脉介入治疗输卵管异位妊娠方法与外科治疗相比，则是这种治疗在临床治愈率相当高的情况下，能够最大限度地保留患侧的输卵管解剖结构的完整，从而通过患侧输卵管再孕。12例中4例术后行子宫输卵管造影复查，其中2条通畅，1条通过再通术获得再通，患侧输卵管保留并通畅者占75%。3.2 影响成功率的主要因素：本组12例宫外孕患者中，早期诊断10例，晚期诊断2例。早期诊断10例，孕囊生长40d，血HCG值1000mu/ml，宫旁包块3cm的患者，10例患者均1次治疗成功，成功率100%，而且术后反应一般较轻。疼痛一般3d
8、左右消失，血HCG值20d左右下降至正常，1个月基本恢复正常生理状态。晚期诊断有2例患者，就诊时超声测得胎心活动，孕囊生长已60d，血HCG值在10000mu/ml以上，孕囊直径≥5cm。2例患者在上述治疗方法基础上均配合口服米非司酮、微波物理治疗，但仍有1例经上述综合治疗后无效，经外科处理。其余1例也均于术后有较剧烈的疼痛，且持续时间较长( 一般在10d左右)，血HCG值1.5-2个月才恢复正常，宫旁包块一般需3个月才会有明显缩小。所以有文献报道称，随HCG值的升高、孕囊的增大，保守治疗的失败率会增加3。综之，早期正确诊断是提高介入治疗输卵管异位妊娠成功率的重要因素。【参考文献】 1陈春林，刘萍.妇产科放射介入学M.北京：人民卫生出版社，2003.226-238.2黄峻.临床药物手册M.上海：上海科学技术出版社，2006，110-111.3洪卫，郑飞芳，张云平，等.宫腔镜下插管单侧注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠J.中华妇产科杂志，1998，33：639.作者：张剑，李建文，舒建军，杨学俊作者单位：宁夏石嘴山市第一人民医院,宁夏银川753000
