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1、一、 各种外毒素的作用机制：类型细菌外毒素疾病作用机制症状和体征神经毒素破伤风梭菌痉挛毒素破伤风阻断上下神经元间正常抑制性神经冲动传递骨骼肌强制直性痉挛肉毒梭菌肉毒毒素肉毒中毒抑制胆碱能运动神经释放乙酰胆碱肌肉松弛性麻痹细胞毒素白喉棒状杆菌白喉毒素白喉抑制细胞蛋白合成肾上腺出血、心肌损伤、外周神经麻痹葡萄球菌毒性休克综合征毒素毒性休克综合征增强对内毒素作用的敏感性发热、皮疹、休克表皮剥脱毒素烫伤样皮肤综合征表皮与真皮脱离表皮剥脱性病变A群链球菌致热外毒素猩红热破坏毛细血管内皮细胞猩红热皮疹肠毒素霍乱弧菌肠毒素霍乱激活肠粘膜腺苷化酶，增高细胞内cAMP水平小肠上皮细胞内水分和纳离子大量丢失、腹呕
2、吐产毒型大肠埃希菌肠毒素腹泻不耐热肠毒素作用同霍乱肠毒素，耐热肠毒素使细胞内cGMP增高呕吐、腹泻产气荚膜肠毒素食物中毒作用同霍乱肠毒素呕吐、腹泻葡萄球菌肠毒素食物中毒作用于呕吐中枢呕吐为主、腹泻二、哪些细菌是胞内菌、哪些是胞外菌、哪些能入血、哪些仅局部感染、哪些易产生耐药性及为什么、哪些不易产生耐药性。胞内菌：对人类重要的兼性胞内菌有结核分枝杆菌、伤寒沙门氏菌、布鲁氏菌、嗜肺军团菌等，它们主要寄居在人体单核吞噬细胞中。专性胞内菌有引起斑疹伤寒、恙虫病的立克次体，引起Q热的柯克斯体，引起沙眼、性病淋巴肉芽肿的衣原体等。它们主要寄居在人体的血管内皮细胞和上皮细胞内，有时亦可在单核吞噬细胞内发现。
3、胞外菌：人类的多数病原菌是胞外菌，其中主要有葡萄球菌、链球菌、奈瑟氏菌、志贺氏菌、霍乱弧菌、白喉棒状杆菌、破伤风梭菌等。局部感染：结核分枝干菌、志贺菌入血细菌：金黄色葡萄球菌、A群链球菌、肠球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋球菌、大肠埃希菌、沙门菌易产生耐药性：结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、志贺菌产生耐药性的原因：金黄色葡萄球菌：细菌染色体上一段外源DNA（mecA）基因编码产生对青霉素亲和力极低的青霉素结合蛋白2（PBP2）肠球菌：对青霉素的耐药机制：肠球菌能产生特殊的青霉素结合蛋白（PBP），一般对青霉素敏感，当其与青霉素的亲和力减低，可导致耐药，以屎肠球菌多见。青霉素不能导致肠球菌自溶，青霉
4、素对肠球菌只起抑制作用，而非杀菌作用。少数情况下，细菌可产生大量青每素酶而经起耐药。对氨基糖苷类的耐药性：肠球菌细胞壁渗透障碍可导致中度耐药，细菌质介导的氨基糖苷类钝化酶则导致高度耐药。对万古霉素的耐药性：肠球菌有抗万古霉素的基因，分为Van AE 5个型，Van A基因位于转座子上，有高度抗药性，可转移到其它菌种。肠球菌在体内利用外源叶酸，使磺胺甲恶唑-甲氧苄啶类药物失去抗菌作用。结核分枝杆菌：与染色体基因 突变有关。不易产生耐性：朱利老师说某一种细菌，书上没有说它容易产生抗生耐药性，一般认为这种细菌不是易产生耐药性。细菌与疾病的对应关系金黄色葡萄球菌：皮肤化脓性感染：如毛囊炎、疖、痈、伤口
5、化脓及脓肿等。 各种器官的化脓性感染：如气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、骨髓炎等。 全身感染：若皮肤原发化脓灶受到外力挤压或机体抵抗力下降，则会引起败血症、脓毒血症等。 食物中毒 烫伤皮肤综合征 毒性休克综合征A群链球菌：化脓性感染：皮肤和皮下组织感染；有淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎、脓疱疮等；其它系统疾病：有扁桃体炎、咽炎、咽峡炎、鼻窦炎、产褥感染、中耳炎、乳突炎等。 中毒性疾病：猩红热链球菌霉素休克综合征 变态反应性疾病：风湿热和急性肾小球肾炎等。肠球菌：尿路感染 腹腔、盆腔感染 败血症 心内膜炎脑膜炎奈瑟菌：流行性脑脊髓膜炎（流脑）淋病奈瑟菌：淋病、尿道炎、子宫颈炎、新生儿淋病性急性结膜炎
6、大肠埃希菌：肠道外感染：败血症 新生儿脑膜炎 泌尿道感染 胃肠炎：肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）：旅行者腹泻；婴幼儿腹泻 肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：水样便，继以少量血便，腹痛，发热。 肠致病型大肠埃希菌（EPEC）婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热。 肠出血型大肠埃希菌（EHEC）：水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发HUS、血小板减少性紫癫。 肠集聚型大肠埃希菌（EAEC）：婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热。志贺菌：细菌性痢疾、急性中毒性痢疾、溶血性尿道综合征。沙门菌：肠热症：包括伤寒沙门菌引起的伤寒，以及甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌（原称乙型副伤寒沙门菌）、希氏沙
7、门菌引起的副伤寒。 胃肠炎（食物中毒）：由摄入大量被鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等污染的食物引起。 （3）败血症：病菌以猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等常见。结核分枝杆菌：肺结核 肺外感染：脑、肾、骨、关节生殖器官等结核。艾滋病等免疫力极度低下者，严重时可造成全身播散性结核。痰菌被咽入消化道可引起肠结核、结核性腹膜炎等。通过破损皮肤感染结核分枝杆菌可导致皮肤结核。微生物学特殊的检测方法 PYR试验：；L-吡咯酮萘胺反应验（PYR），用于特异性检测A群链球菌氨基肽酶，反应产物和试剂产生的产物显色或呈现荧光而快速诊断，其它溶血链球为阴性。Sereny试验：测定志贺菌侵袭力。系将受试菌1824小时的固体培养物，以生理盐水制成9亿/ml菌悬液，接种于豚鼠眼结膜囊内。若发生角膜结膜炎，则Sereny试验阳性，表明受试菌有侵袭力。 肥达试验：肠热症的血清学试验抗酸染色法：检测结核分枝杆菌注：以上总结细菌范围主要在化脓性细菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、结核分枝杆菌，如有错误或不足，请及时提出。
