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1、 糖尿病足的临床护理【摘要】 目的探讨糖尿病足的临床护理及预防措施。回顾分析42例患者的临床资料。结论护理人员要向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识，包括糖尿病的预防知识，怎样避免足部损伤及足部伤的处理，说明糖尿病足的严重性，强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病，严格控制血糖，采取控制饮食，应用胰岛素及降糖药物，每月检测血糖变化以便调整药物用量，同时及时了解患者的心理问题，使患者的情绪乐观、开朗，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。【关键词】 糖尿病足是糖尿病患者因末梢神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并细菌感染等因素，引起足部疼痛、足溃疡、肢端坏疽等病变，是糖尿病常见的严重并发症之一，也是糖尿
2、病患者致死致残的重要原因。糖尿病患者截肢者是非糖尿病的15倍，每年的截肢患者中约50%是糖尿病，而后者85%以上因足部溃疡恶化造成深部组织感染或坏疽所致【1】。糖尿病足主要的发病原因是由于神经病变、循环障碍、感染、足部皮肤炎症等引起。常用的分级方法为wagner分级法方法如下：（1）0级指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。（2）1级足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼
3、胝包围。表面溃疡，临床上无感染。（3）2级较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。（4）3级深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。（5）4级特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染。本次研究对42例糖尿病患者的综合护理，治愈36例，好转6例，无1例因糖尿病足截肢和死亡。1、 资料与方法（1） 临床资料 选择2009年1月-2013年10月在我院治疗，符合WHO诊断标准的
4、糖尿病足患者42例，男29例，女13例，年龄36-63岁，糖尿病史5年-28年。空腹血糖8.9-22.3mmoL/L，糖尿病分级0级3例,I级2例，级16例，级7例，级4例。（2） 方法 对42例糖尿病足患者的姓名、性别、年龄、血糖监测、糖尿病相关知识掌握及足部护理情况，逐一进行登记，对其给予护理干预及随诊。2、 护理2.1控制血糖和综合措施 血糖如控制不佳，会增加神经病变和截肢的可能性，所以，控制血糖是预防的关键，尽量把血糖控制在正常范围。严格控制高血脂、高血压，应用软化血管的药物等，预防微血管病变。小剂量应用肠溶阿司匹林或潘生丁，积极治疗已出现的血管病变和神经病变。对于糖尿病病程达10年以
5、上者，身体瘦弱，抵抗力低下，创面紫绀，伤口不易愈合者，饮食中必须有充足的蛋白质，多食精肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物，禁止饱餐，绝对戒烟限酒，并随时监测血糖变化，及时调整降糖药及胰岛素的剂量，使空腹血糖维持在69mmol/L之间，保证患者的血糖得到良好的控制，对预防糖尿病足的发生有重要作用。2.2心理护理应贯穿整个治疗过程的始终 糖尿病病程迁延不愈，并发症多，致残率高，治疗费用高，给患者及家庭带来巨大的精神及经济负担，致使患者悲观失望、言语过激、脾气暴躁。我们应该要针对患者的性格特点及心理变化，加强心理护理，关心、安慰、鼓励患者，做好糖尿病的知识宣教，积极主动与患者及家属沟通，了解
6、患者的担忧，适时疏导，耐心解释病情，建立起良好的护患关系，鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，消除患者不良情绪，使患者保持愉悦的心情，积极配合治疗与护理，增强患者治疗信心。3.3生活护理指导3.3.1选择合适的鞋子和袜子 软皮的皮鞋、运动鞋是【2】最理想的，鞋型应尽量可能选择方头，要保证鞋与足相比较宽且有一定的抗击外力的作用。不要穿高跟鞋、尖头硬皮以及塑料的鞋子。要常常检查鞋内部可能存在的异物，选择的袜子要透气吸汗的（全棉之类的），不要穿有补丁的袜子和鞋子，以免外力不均，影响血液循环，并且要求常常换洗。3.3.2正确的洗脚和保护脚 为保护足部卫生，建议糖尿病患者每天洗脚。洗脚前最好用手或温度计
7、测量水温，因为糖尿病患者存在不同程度的足部神经病变，所以对温度的感觉能力下降，温度一般为40左右为宜，可一边洗脚一边加入水温，泡脚时间不宜过长，以15-30分钟为宜。洗脚完，用软毛巾擦拭干双足，特别是趾间。秋冬季节足部干裂是可用润肤霜。冬季禁忌用热水袋取暖，不能用烘烤器直接贴患者足部，以防烫伤和水泡发生。每日进行足部检查，若有皮肤皲裂湿冷，肤色变化，感染缺少，或局部红肿热痛等，都可能提示已经发生足部病变，应尽早到医院检查。不要使用药物去除胼胝和鸡眼。平脚趾边缘剪指甲，不要损伤边缘，剪指甲前应先浸泡。3.3.4足部皮肤溃疡及坏疽的护理 （1）保持足部创面清洁干燥，对有感染的伤口，可使用抗生素静脉
8、抗感染治疗，对坏死组织进行清创，每日予生理盐水加氯霉素加胰岛素换药处理，每日1-2次，还可以使用红外线照射创面，伤口上方30cm,时间约15分钟。（2）糖尿病足坏疽时：患者适当制动，既可以减轻患者的疼痛，又可以防止感染的扩散。因此，肢体应平放保暖，避免加压，限制活动，以利于侧支静脉血液循环。尽早切开引流清创，并保持引流通畅，防止继发感染的发生。（3）湿性坏疽患者严重感染时，应使用局部湿敷抗生素并几种抗生素交替使用，防止耐药性的发生。（4）坏疽的创面肉芽组织生长良好且分泌物少时，科采用薄皮片植皮，加快耐药性的发生。3.4饮食、药物护理3.4.1正确合理的饮食是控制血糖的基础。让患者参与治疗患者了
9、解饮食治疗的重要性，指导患者定时、定量，吃低盐低脂、低蛋白，营养丰富宜消化的食物，饥饿时可增加一些含糖量低的水果蔬菜如：西红柿，黄瓜等。3.4.2合理用药 有效控制血糖：糖尿病足的发生与发展与血糖密切相关。持续过高的血糖导致患者发生血管及周围神经病变，是导致急慢性并发症和糖尿病足的主要根源。血糖控制在5-8mmol/L为宜。3.5健康教育 糖尿病患者的健康教育在预防糖尿病足的发生中起着举足轻重的作用。研究表明，强化糖尿病患者的日常足部护理教育与指导，督促患者养成良好的日常足部护理习惯，建立健康足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节。【2】小结 目前糖尿病足的发生率越来越高，严重影响了糖尿病患者及家属的生活质量。因此，重视糖尿病足部护理，对糖尿病患者加强足部护理健康教育，把主动权交给病人，提高患者自我管理能力，对预防糖尿病足的发生发展，提高糖尿病病人的生活质量具有重要意义。【1】朱丽红，张国玲，付明燕等，低分子肝素钠股动脉注射治疗糖尿病足0级病变的研究及护理，护理研究，2006,7；1734.【2】范丽凤，李峥等。护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究【j】x现代护理，2005,10（17）：1337-1338
