三基三严培训

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1、一月份三基三严培训、 输血知识（一）申请输血前填写临床输血申请单应由谁负责签字核准由主治医师核准签字（二）决定输血治疗前应该注意什么事项1 经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可 能性,征得患者或家属的同意,并在输血治疗同意书上签字;输血治疗同意书入病历; 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备 案,并记入病历;2 对于 RhD 阴性和其他稀有血型患者,应采用自身输血、同型输血或配合型输血;3 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无 破损渗漏,血液颜色是否正常;准确无误方可输血;（三）如出现异常情况

2、如何及时处理：1 减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2 立即通知值班工程师和输血科血库值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找 原因,做好记录;四疑为溶血性或细菌污染性输血反应,如何办 应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治 疗抢救的同时,做以下核对检查：1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2. 核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型;用保存于冰箱中的受血者与供血者 血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RHD血型、不规则抗体 筛选及交叉配血试验包括盐水相和非盐水相试验；3. 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆

3、，观察血浆颜色，测定血浆游离血 红蛋白含量；4. 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结 合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作 进一步鉴定：5. 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6. 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7. 必要时，溶血反应发生后5-7 小时测血清胆红素含量; 五输血的指征如何掌握：A 浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者;低血容 量患者可配晶体液或胶体液应用;1血红蛋白V70g/L,应考虑输；2血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的贫血程度、心

4、肺代偿功能、有无代谢 率增高以及年龄等因素决定;B 血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现;1. 血小板计数100X109/L,可以不输；2. 血小板计数V50X109/L,应考虑输；3. 血小板计数在50100X109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决 定;4如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制;C新鲜冰冻血浆FFP用于凝血因子缺乏的患者;1. PT或APTT正常1.5倍,创面弥漫性渗血；2. 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后出血量或输血量相当于患 者自身血容量;3. 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍;4. 紧急

5、对抗华法令的抗凝血作用FFP： 58ml/kg;D全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者,或患者存在持续活动性出血, 估计失血量超过自身血容量的30%;二月份三基三严培训二、心肺复苏部分：（一）判断心跳骤停的步骤如何：1、确认环境安全2、轻摇患者肩部,高喊“喂, 你怎么啦 ”3、无意识+大动脉搏动消失如股动脉、颈动脉诊断为心脏骤停（二）如何检查有无呼吸：开放气道后,先将耳朵贴近患者的口鼻附近,感觉有 无气息,再观察胸部有无起伏动作,最后仔细听有无气流呼出的声音;若无上述体征可确 定无呼吸,判断及评价时间不得超过10秒钟;（三）如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提（四）急救人工呼吸时

6、应达到什么样的标准每次吹气必须使患者的肺膨胀充分;（五）口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张开情况下进行： 按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔 术者深吸一口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气,要求吹气时快而深， 直至患者胸部上抬 吹气完毕后，放松捏鼻的手,再做下一次人工呼吸 每次吹气量为700-1000ml,吹气时暂停胸部按压 按压吹气比为15： 2（六）胸外按压的方法：掌根置于按压部位2分,两手手指抬起2分;肘部绷直2 分,以髋关节为支点2分,以肩臂力量垂直向下按压1分;放松时掌根部不离开胸骨定位 点2分（七）判断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现自主呼吸1分；神志昏迷变

7、 浅1分；扩大的瞳孔再度缩小1分；面色转红润1分；可扪及大动脉搏动即为胸外按压 有效1分（八）除颤如何做：开启除颤器,在电极板上涂以导电膏1分（1）选择心电监护,看心电是否一条直线或室颤2分（2）选择非同步除颤键; 2分（3）选择能量,第一次除颤用200J,第二次300J,第三次360J2分（4）按充电键充电 1 分（5）正确安放电极于胸部心尖部、右锁骨下2分（6）确定无周围人员直接或间接和患者接触 1 分（7）同时按压两个放电按钮进行电击1分a） 使用完毕,将旋钮选至“0”位置关闭电源或继续监护1 分三、气管插管部分： 一适应证有哪些 各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压

8、给氧；防止呕吐物分 泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等; 明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者二用品 麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给 正压通气的呼吸器及氧气等;三方法1. 患者仰卧,头垫高locm，后仰;术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启 开口腔;左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时 可见膳垂悬雍垂;2沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘;继续推进 喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门; 3有手以握笔式手势持气

9、管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内; 放入牙垫于上、下齿之间;退出喉镜;听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位 置适当后,妥善固定导管与牙垫;4. 气管导管套囊注入适量空气35m1,使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼 吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管;四注意点1插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明亮;2气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷,咽喉 反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管;3喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法;声门显露困难时, 可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露,或利用

10、导管管芯将导管弯成“L”形，用 导管前端挑起会厌,施行盲探插管;必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或 纤维支气管镜引导插管;4插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤 停;5. 插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸 氧后再吸引;经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道 通畅;6. 目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜超过72h,72h后病情不见改善, 可考虑气管切开术;导管留置期间每23h放气1次；三月份三基三严培训四、呼吸机使用一呼吸机的指征1. 由于呼吸停止或通气不足所致的急性

11、决氧和二氧化碳气体交换障碍；2. 肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度；3. 在重大外科手术后,如心、胸或上腹部手术为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性 短暂呼吸机支持；4. 某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增加 呼吸代偿；5. 在某些神经,肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸,可应用机械呼 吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留；二呼吸机治疗的相对禁忌证1. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；2. 伴肺大泡的呼吸衰竭；3张力性气胸；4. 心肌梗塞继发的呼吸衰竭；5. 重症肺结核三每分钟通气量是什么概念：通常是潮

12、气量和呼吸频率的乘积所决定；通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分四控制呼吸C适合什么情况下使用适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者；五何为辅助呼吸何时采用呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发,但输入气量则 由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气不足； 五何为控制辅助呼吸A/C;何时使用同时具有上两种模式功能;如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发,反之， 则由机器预定频率送气，当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种 方式六机械呼吸的并发症1. 气管插管、套管有关的并发症：气管导管阻塞，导管脱出，喉损伤

13、,气管粘膜损伤，皮下气肿；2. 机械通气治疗引致的并发症：通气不足，通气过度，低血压,气压伤，其它脏器的损害；肾、肝、肠道；3 .氧中毒；4. 呼吸道感染四月份三基三严培训现场心肺复苏术一适应证各种原因所造成的循环骤停包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱或呼吸骤停脑疝、 脑干损伤引起；二禁忌证1. 胸壁开放性损伤；2. 肋骨骨折；3. 胸廓畸形或心脏压塞;4. 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术;如晚 期癌症等;三操作方法心肺复苏CPR是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行； 现场心肺复苏术的步骤如下:1. 判断环境是否安全；2. 证实 迅速用各种

14、方法检查病人，快速判断有无损伤，是否有反应；确定病人意识 丧失后应立即进行抢救；3. 体位仰卧在坚固的平地面上；如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、 躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上；将双上肢放 置身体两侧；4. 畅通呼吸道 清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出；采用仰头举颏 法及托颌法使呼吸道畅通；操作方法是仰额托颌法: 一只手放在患者前额，用手掌把额 头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭， 下颏向上抬动；托颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌 角，用力向上托下颌，如患者紧闭

15、双唇，可用拇指把口唇分开；5. 人工呼吸一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸婴幼儿；方法:在保持呼吸道通畅的位置下进行;用按于前额之手的拇指和示指,捏住病 人的鼻翼下端;术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住; 缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏;一次吹气完毕后，立即 与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸; 同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢 复,并有气流从病人口内排出;吹气频率：1012次/分，但应与心脏按压成15： 2比 例；吹气时应停止胸外按压;吹气量:一般正常人的潮气量10ml/kg，约700- 1000ml;6. 胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压;1按压部位胸骨下1/2处2按压方法 近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后, 抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，使手指 脱离胸壁;抢救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在双手正上方，髋关节为支点，利用上 半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷45