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1、内科疾病护理常规第一节 内科疾病一般护理常规1. 病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，危重病人应安顿在急救室或监护室，并及时告知医师，协助体检，新入院病人建立护理病历,并做好入院简介。2. 环境：病室保持清洁、整洁、安静、舒服,室内空气保持新鲜,光线充足,保持室温在18-22，湿度 50%60%。3. 危重、特殊检查和治疗的病人应卧床休息，根据病情需要采用卧位,病情轻者可合适活动。4. 新入院病人，应测体温、脉搏、呼吸，每日测量2次,持续三天。体温超过37.5C者每日测量3次，体温超过85应予以物理降温,每4小时测量次1次,待体温恢复正常3天后每日1次。5. 根据病情及生活自理能力的不同,予
2、以分级护理,定期巡视病房,严密观测病人生命体征,如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其她临床体现,注意观测分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反映等，发现异常,及时告知医师。6. 根据病情指引饮食,并向病人宣传饮食在治疗疾病和康复中的作用。7. 新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本及送检。8. 认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接。9. 精确、及时执行医嘱,保证各项治疗筹划贯彻。按病情及护理问题认真实行护理措施,及时评价护理效果。10. 根据内科各专科疾病特点备齐急救药物和物品，并纯熟掌握多种急救技术及操作措施。11. 理解患者的心理需求，予以心理支持,耐心细致地做好解释工作，
3、消除顾虑，积极配合治疗。12. 每日记录粪便次数1次，大便次数增多者或便秘三天者给以解决;每周测体重1次（危重病人例外)，并记录在体温单上。13. 开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指引，如疾病防病、饮食及用药指引、心理护理等。第二节 呼吸系统疾病护理常规一、呼吸系统疾病一般护理1. 按内科疾病病人一般护理。2. 休息与体位:重症病人应绝对卧床休息，胸痛者取患侧卧位,大咯血者取平卧,头偏向一侧，呼吸困难者取半卧位，并给氧气吸入。3. 饮食护理：高蛋白、高维生素、足够热量、无刺激性的饮食。每天饮水100ML以上。4. 病情观测：严密观测病情，观测咳痰、咯血的量、性质，呼吸困难的类型,胸闷气
4、短的限度。5. 保持呼吸道畅通，指引病人有效咳嗽。痰不易咳出时，应多饮水,并行雾化吸入;痰量较多者行体位引流排痰;痰多而咳嗽无力者需翻身拍背，必要时吸痰。机械通气病人做好气道管理。6. 病人进行特殊检查时，如:支气管镜、胸腔穿刺等,应做好术前准备，术中配合和术后观测的护理。7. 药物治疗护理：观测药物疗效及不良反映,如有无血压升高、脉速、肌肉震颤等，发现问题及时告知医生解决。8. 鼓励病人多漱口,以增长食欲，避免感染。9. 高热、咯血病人，按发热、咯血护理常规执行。10. 心理护理：安慰和鼓励病人，消除焦急紧张情绪，放松身心，配合治疗。11. 健康指引:积极宣传避免和治疗呼吸系统疾病的知识，指
5、引病人戒烟，合适进行体育锻炼,注意保暖和避免感冒。二、慢性支气管炎1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位：急性发作期有发热，喘息时应卧床休息，老年、幼儿、体弱的病员应延长休息时间。注意保暖,避免受凉,避免并发症。3. 饮食护理：对心肝肾功能正常的病人,应予以充足的水分和热量。每日饮水量应在100M以上。合适增长蛋白质、热量和维生素的摄入。4. 保持呼吸道畅通，遵医嘱予以氧气吸入。5. 咳嗽、咳痰的护理:（1） 深呼吸和有效咳嗽:鼓励和指引病人每24小时定期进行有效咳嗽。（2） 胸部叩击：叩击同步鼓励病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩击时间50min为宜,每日23次,餐迈进行。叩击时应询
6、问病人的感受,观测面色、呼吸、咳嗽、排痰状况,检查肺部呼吸音及啰音变化。（3） 体位引流：按病灶部位,取合适体位，使病变部位支气管开口向下，运用重力,以有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前1、晚餐前及睡迈进行，每次15min，引流期间避免头晕或意外危险，观测咳嗽和痰液引流状况，注意神志、呼吸及有无紫绀。（4） 吸入疗法:涉及湿化疗法和雾化吸入疗法。在湿化疗法时,应密切观测病情,常常协助病人翻身、排背、必要时吸痰，以避免呼吸道急性阻塞。6. 根据医嘱对的收集痰标本。7. 药物治疗护理:观测抗生素和止咳、祛痰药物的作用及不良反映。8. 心理护理:急性发作期,应关怀体贴病人，理解情绪变
7、化因素,予以耐心疏导,解说有关防治知识,增强病人对治疗的信心。9. 健康指引:指引病人对的咳嗽及有效排痰,劝其戒烟，加强体育锻炼,增长机体耐寒力，根据病情选择适合自己的活动，如散步、太极拳等。冬季晨起外出注意保暖或使用口罩，避免与呼吸道感染病员接触。 三、肺炎1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位：急性期卧床休息,减少机体耗氧，注意保暖。胸痛时取患侧卧位，以减轻疼痛,呼吸困难取半卧位,给氧气吸入。3. 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水,12d。以利于毒素的排出。4. 病情观测:(1）观测神志、生命体征及尿量的变化，如体温骤降、血压下降、皮肤苍白
8、应及时告知医生，并做好抗休克急救。(2）观测咳嗽、咳痰状况，注意痰液的颜色、性质和量并做好记录。5. 药物治疗护理:注意观测药物的效果及不良反映，应用抗生素前应遵医嘱迅速留取痰、血液及其她分泌物送细菌培养和药敏实验。6. 高热时按高热护理常规。7. 指引并鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰,凡年老体弱者应注意呼吸道畅通,协助排痰,如翻身、拍背、雾化吸入,鼓励多饮水。鼓励病人常常漱口，有口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，避免继发感染。8. 心理护理:消除病人烦躁、焦急、恐惊的情绪。9. 健康指引：加强体育锻炼、增强抗病能力,减少异物对呼吸道的刺激,鼓励病人戒烟,加强体育锻炼、增强抗病能力,避免受凉和过度劳累。
9、四、慢性阻塞型肺疾病1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位：卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取半卧位或坐位。3. 病室每日通风两次，每次0分钟，保持室内空气新鲜，温度、湿度合适。4. 饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免产气食物，少量多餐，多饮水。5. 病情观测:如咳嗽、咳痰,呼吸困难的限度,一经发现胸痛或意识障碍,应及时告知医生,观测体温、呼吸、心率、紫绀及肺部体征，监测血气分析。观测痰的颜色、性状、气味等。6. 指引并鼓励病人有效的咳嗽、咳痰,协助翻身、拍背,遵医嘱予以雾化吸入。7. 遵医嘱予以持续低流量吸氧。每天持续15h以上的氧疗。8. 心理护理：予以病人
10、更多心理关怀及协助,分散注意力,减少孤单感，缓和焦急、紧张的精神状态。9. 健康指引:指引病人有效地咳嗽,呼吸功能锻炼，学会缩唇呼吸和腹式呼吸。恢复期逐渐增长活动量。五、慢性肺源性心脏病1. 按循环系统和呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位:心肺功能代偿期，无明显二氧化碳潴留者嘱其卧床休息；心肺功能失代偿期时应绝对卧床休息,呼吸困难者取半卧位。3. 饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、低钠易消化饮食。4. 病情观测:密切观测呼吸衰竭限度及血压、脉搏、尿量和神志。如有明显头痛、烦躁、恶心、呕吐、谵妄、性格变化或浮现意识障碍，一般提示有发生肺性脑病或酸碱平衡失调、电解质紊乱的也许,应立即告
11、知医生解决。5. 低流量(12/分）、低浓度（%30%）持续给氧,并观测用氧效果。6. 保持呼吸道畅通,鼓励、协助病人对的排痰。7. 药物治疗护理：静脉应用呼吸兴奋药时,不应用量过大或给药过快，以免浮现呼吸过快、烦躁不安、面色潮红、出汗、呕吐、肌肉震颤等副作用;慎用镇定剂、强心药、碱性药物和利尿药;长期应用抗生素的病人，注意观测有无真菌感染。8. 遵医嘱精确记录24小时出入液量。9. 注意口腔卫生，观测全身水肿状况,做好皮肤护理,避免压疮。10. 健康指引：指引呼吸功能锻炼及长期氧疗，避免受凉,劝其戒烟。六、支气管哮喘1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理2. 休息与体位：卧床休息,哮喘发作时取逼
12、迫体位,并予以支撑物，使之舒服省力。3. 饮食护理:发作过程中，不适宜进食，缓和后予以营养丰富、易消化饮食。禁食与病人发病有关的食物,如鱼、虾、蟹等。4. 病情观测：注意观测发作先兆,特别夜间要加强巡视病房，如浮现鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等粘膜过敏症状,或胸部闷胀感,立即告知医生，以便采用避免措施。注意观测呼吸频率、深浅及节律变化。5. 遵医嘱予以氧气吸入。6. 保存呼吸道畅通,及时清除呼吸道痰液、痰栓，必要时做好行气管插管、气管切开的准备，配合急救。7. 用药护理：应用拟肾上腺素药物时,注意有无心悸、兴奋、恶心、呕吐等不良反映,冠心病和高血压病患者忌用此类药物。应用氨茶碱类药物时,应控制浓度
13、和滴速，注意有无恶心、呕吐、心律失常、血压下降等不良反映。糖皮质激素类药物使用时可引起水钠潴留、血钾减少、消化道溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、停药反跳等，须加强观测。禁用吗啡和大剂量的镇定剂，以免克制呼吸。8. 心理护理：哮喘发作时病人烦躁不安，应安慰病人,及时解释和疏导,以缓和紧张情绪。9. 健康指引:指引病人对的使用喷雾剂;加强体育锻炼,增强抗病能力,避免受凉；掌握发病规律,避免接触过敏源,如某种花粉、粉尘、动物皮毛、鱼虾、药物、油漆等；避免精神刺激;并劝其戒烟。七、支气管扩张1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位:大咯血时绝对卧床休息,去枕平卧，头偏向一侧，或取侧卧位。3
14、. 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食，忌刺激性食物。鼓励病人多饮水,以稀释痰液,利于排痰。大咯血时应禁食。4. 病情观测:观测并记录痰的性状、颜色、气味和量。留取全日痰，观测分层并留取标本送检做细菌培养及药敏实验。5. 加强痰液的引流,减轻感染，予以药物祛痰和体位引流。6. 大咯血时保持呼吸道畅通,遵医嘱予以氧气吸入,备好急救物品,配合做好急救工作。7. 如需做纤维支气管镜等特殊检查时,应做好术前准备及术后护理。8. 注意口腔卫生，观测口腔黏膜有无真菌感染。保持室内空气流通、新鲜。9. 药物治疗护理：注意观测止血药的效果及不良反映，特殊药物，如垂体后叶素的应用。10. 心理护理:
15、精神安慰，消除紧张情绪，使其安静休息，指引病人轻轻将气管内存留的积血咳出。11. 健康指引:教会病人体位引流排痰，保持呼吸道畅通，避免呼吸道感染,劝其戒烟,加强体育锻炼，提高机体抗病能力。八、自发性气胸1. 按呼吸系统疾病病人的一般常规。2. 休息与体位:绝对卧床休息。避免用力、屏气、咳嗽等增长胸腔内压的活动。血压平稳者取半坐位，有助于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。卧床期间，协助病人每小时翻身1次,注意避免引流管脱落。3. 饮食护理：营养丰富、易消化饮食。4. 病情观测：观测胸闷、胸痛等，如病人呼吸困难进行性加重、发绀明显、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、大小便失禁等应立即告知医生并协助急救。5. 遵医嘱予以氧气吸入,保证病人SO0%。6. 协助医生行胸腔抽气或胸腔闭式引流术的准备和配合工作,做好术前观测与护理。7. 心理护理:精神安慰，消除紧张情绪，安静休息,必要时遵医嘱予以镇咳药和镇定药。8. 健康指引：避免剧烈运动，稳定情绪，保持大便畅通，劝其戒烟。九、呼吸衰竭1. 按呼吸系统疾病病人的一般护理。2. 休息与体位:急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，慢性呼吸衰竭尚能
