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1、社区卫生生服务离离群众之之远：中中小城市市社区卫卫生服务务现状调调查以湖湖北省荆荆门市城城区社区区卫生服服务机构构为例【摘要】19997年，我我国的社社区卫生生服务从从大城市市试点开开始，20003到20005年，我我国的中中小城市市纷纷开开始发展展城市社社区卫生生服务机机构。通通过6至8年的发发展，中中小城市市的社区区卫生机机构投入入与建设设问题已已基本解解决，但但现在，相相比大城城市社区区卫生服服务的相相对成熟熟与完善善，在中中小城市市建设的的社区卫卫生服务务中心和和服务站站究竟有没没有切实实起到作作用，政政策在实实施过程程中有没没有打折折扣却成成了一个个问题。笔笔者以湖湖北省荆荆门市城城
2、区的社社区卫生生服务机机构为例例，试图图了解中中小城市市社区卫卫生服务务真实现现状和政政策执行行情况，并并提出一一些建议议。【关键词词】社区卫卫生服务务政策执执行公共投投入导言一，研究究背景温家宝总总理在十十届人大大四次会会议上指指出:大力发发展城市市社区卫卫生服务务。要通通过调整整城市医医疗卫生生资源、加加大政府府投入、加加强人才才培养、完完善服务务功能、推推进机制制创新等等措施,加快构构建以社社区为基基础的新新型城市市医疗卫卫生服务务体系。近年来来兴起的的社区卫卫生服务务是当前前我国人人口众多多、经济济不发达达的国情下建成“低水平平、广覆覆盖”的全民享享有医疗疗卫生服服务的新新举措。社社区
3、卫生生服务站站的功能能定位在在开展健健康教育育、预防防、保健健、康复复、计划划生育服服务和一一般常见见病、多多发病的的诊疗。截止到220100年10月，全全国共有有472个城市市开展社社区卫生生服务，占占城市总总数的71.6%。全国国共设置置社区卫卫生服务务中心34660个，社社区卫生生服务站站118816个,约有10万名医医生、7.3万名护护士和1.5万预防防保健人人员从事事社区卫卫生服务务工作。在城市市社区卫卫生服务务机构管管理办法法、城城市社区区卫生服服务机构构设置与与运行的的管理的的总则、城城市社区区卫生服服务中心心基本标标准、城市社区卫生服务站基本标准、等国务院或卫生部发布的文件中，
4、明确规定了社区卫生服务中心和服务站应该提供的公共卫生服务和健康服务，然而，笔者作为湖北省荆门市社区居民的一员，并没有享受过本地卫生服务中心和服务站的服务，经过观察笔者发现当地社区卫生服务中心和服务站，在周围同学采访发现，北京上海等大城市的同学对城市社区卫生服务较为熟悉，而中小城市的同学普遍对社区卫生服务感到陌生。这个问题引起了笔者的兴趣：在国家社区卫生政策的执行过程中，中小城市的卫生服务有没有打折扣？中小城市的社区卫生服务中心和服务站有没有切实服务社区居民，为城市社区卫生的发展做出贡献呢？社区居民对中小城市的社区卫生服务中心和服务站的认知度和满意度如何？带着这些疑问，笔者在当地卫生局、药监局等
5、部门的帮助下，利用调查资料对天津市社区卫生服务发展状况进行分析,供各级领导及有关部门参考。二，调查查对象荆门地处处鄂中，是是湖北省省的地级级市之一一。下辖辖6个县、市市、区。其其中，荆荆门中心心城区所所辖东宝宝、掇刀刀两区，设设有4个街道道办事处处，38个社区区居委会会，4个企业业家属管管委会，中中心城区区总人口口39万。作为典型型的中小小城市，荆荆门市社社区卫生生服务始始于20003年，市市卫生、发发改委、财财政、编编制四部门联联合出台台了荆荆门市城城市社区区卫生服服务发展展规划，市市政府制制定了关关于加快快发展城城市社区区卫生服服务的实实施方案案，荆荆门市通通过“三个一一批”的办法法，即利
6、利用政府府举办的的医疗卫卫生机构构转型、改改造或承承建一批批（有4个中心心、14个站）；利用厂厂矿企业业医疗机机构转型型、改造造一批（有4个站）；利用社会力量兴建一批（有18个站）。目前，由4个服务中心、36个服务站构成的服务网络已覆盖到各个社区。笔者以荆荆门市的的4个服务务中心、36个服务务站为研研究对象象，对社社区居民民进行问问卷调查查，对各各个服务务中心和和服务站站进行实实地走访访，荆门门市中心心城区40家卫生生服务机机构的名名单见附录录。研究方法法一， 问卷调查查1， 荆门中心心城区总总人口39万，共有4个社区卫卫生服务务中心、36个社区区卫生服服务站。荆门中心城区分为4个街道办事处，
7、共38个社区，按照荆门城区的社区卫生服务分布情况（见表1），在龙泉街道、泉口街道、掇刀石街道、白庙街道随机抽取了212位社区居民进行调查，回收有效问卷205份，其所在街道分布如图1。表1 社社区卫生生服务中中心、服服务站分分布情况况社区卫生生服务中中心社区卫生生服务站站龙泉街道道114泉口街道道19掇刀石街街道16白庙街道道17城区总计计436受访者基基本信息息性别：2205份有效问问卷中，男男性97人，女女性108人年龄：118岁以下下未成年年人占4%，18-30岁年轻轻人占21%，31-45岁中青青年人占27%，45-60岁中年年人占46%，60岁以上上老年人人占2%职业：医医疗从业业者9
8、%，企业业单位人人员344%，政政府人员员23%，无职职业者13%，个体体商贩221%2， 在统计第第一份调调查问卷卷结果时时，笔者者发现对对于一些些同样的的问题（主主要是涉涉及社区区卫生服服务政府府补贴等等问题），医医疗从业业者的统统计结果果与其他他调查对对象差异异较大，为了进一步了解社区卫生服务中心和服务站的真实现状以及经营者；笔者在医院、药店、私人诊所、医药公司以及卫生服务中心选取了103位既是医疗从业者又是社区居民的调查对象，进行同样的问卷调查，有效回收86份问卷。受访者具具体岗位位分布如如图2二， 深度访谈谈1， 社区居民民在各个社社区，笔笔者选取取了100名去过社社区服务务中心的的
9、社区居居民和10名未去去过社区区服务中中心的居居民进行行深度访访谈，主主要针对对社区卫卫生服务务，了解解居民本本人及其其家庭的的对社区区卫生服服务的真真实认知知和感受受；受访访者信息息见表2。表2 200名社区区居民基基本信息息姓名性别年龄职业所属街道道管辖是否去过过社区服服务中心心/站马秋霞女31个体商贩贩泉口街道道是刘一志男40政府人员员龙泉街道道是陈明凡男43企业单位位人员龙泉街道道是陈军男25政府人员员泉口街道道是张弘丽女24学生泉口街道道是李磊亮男55企业单位位人员掇刀石街街道是陈莉莉女47企业单位位人员白庙街道道是文洁女27个体商贩贩白庙街道道是李中华男62退休龙泉街道道是蔡洋女6
10、1退休掇刀石街街道是刘川鄂男53政府人员员白庙街道道否倪乐萍女34政府人员员龙泉街道道否吴雨女45企业单位位人员泉口街道道否杨丹青女22企业单位位人员白庙街道道否杜恒女18学生掇刀石街街道否杨海荣男52个体商贩贩掇刀石街街道否王娴女33企业单位位人员龙泉街道道否文建云男48企业单位位人员龙泉街道道否严天奇男66退休白庙街道道否陈落初女26个体商贩贩掇刀石街街道否2， 医疗工作作者笔者为了了更真实实地了解解到社区区卫生服服务机构构运营现现状，也也为了了了解业内内人士对对荆门市市卫生服服务的真真实看法法，选取取了无名名在不同同岗位，但但与社区区卫生服服务机构构有过接接触的五五名医疗工作者者进行了了
11、深度访访谈。受受访者具具体信息息见表3.表35位位医疗工工作者基基本信息息姓名性别职业与社区卫卫生服务务接触姚运武男个体诊所所经营者者曾经争取取成为社社区卫生生服务站站黄迪女市药监局局职员负责社区区卫生服服务的药药品监管管林晓萧女市卫生局局职员负责社区区卫生服服务管理理工作叶正云男本市医院院医生曾是社区区卫生服服务医生生宋军男本市药材材公司员员工销售药品品给卫生生服务站站3， 政府咨询询主要目的的是为了了了解社社区卫生生服务的的地方政政策和规规定，以以及一些些官方调调查的数数据资料料、红头头文件等等（1）荆荆门市卫卫生局基层卫卫生与妇妇幼保健健科科长长朱宏（2）荆荆门市药药监局副副局长刘俊芝芝
12、三， 实地观察察本调查涉涉及大量量环境资资料的搜搜集，因因此笔者者采用了了实地观观察法对对荆门市市得到卫卫生服务务中心及及服务站站进行调调查。一一方面，笔笔者通过过自身实实际体验验对社区区卫生服服务机构构的，另另一方面面，通过过与这些些社区卫卫生服务务机构负负责人和和工作人人员的交交谈和采采访，了了解到关关于荆门门市社区区卫生服服务机构构的现状状信息。四， 文献查阅阅第一， 通过查阅阅卫生部部城市市社区卫卫生服务务机构管管理办法法、城市社社区卫生生服务机机构设置置与运行行的管理理的总则则、城市市社区卫卫生服务务中心基基本标准准、城市市社区卫卫生服务务站基本本标准、关于城城市社区区卫生服服务补助
13、助政策的的意见、国务院院关于发发展城市市社区卫卫生服务务的指导导意见等文件件了解到到了社区区卫生服服务中心心和服务务站应该该提供的的公共卫卫生服务务和健康康服务，社区卫卫生服务务的指导导思想、基基本原则则、发展展目标以以及相关关社区卫卫生服务务中心和和服务站站的规定定；第二， 通过CNNKI查阅论论文文献献。文献献对于一一些卫生生社区服服务较成成功地区区的案例例分析较较多，以以及较宏宏观地分分析全国国卫生社社区服务务的问题题及发展展等等。较较少涉及及到中小小城市社社区卫生生服务现现状以及及政策执执行是否否存在问问题等。调查结果果总结和和分析“陌生”的社区区卫生服服务站1， 多少人去去过卫生生服
14、务站站？：“不是不想去去，而是是不知道道”根据20010年国家家健康教教育所的的文献，99.1%社区人人群仅需需要基本本社区医医疗就可可满足卫卫生服务务需求，只只有0.99%的人群群需要到到大医院院看病。然而而笔者调查查显示，大部分居民并没有去过社区卫生服务中心或者服务站（见图3）。在没去过过卫生服服务中心心和服务务站的居居民中，67%的人明明确表示示自己并并不熟悉悉卫生服服务中心心和服务务站，也也不知道道卫生服服务中心心和服务务站有什什么优惠惠或者便便民的政政策（见见图4）；在笔者者的采访访中，相相当比例例的受访访者表示示“不是不不想去，而而是不知知道”，这里里的“不知道”在受访访者的回回答中表表现为“不清楚楚卫生服服务站好好不好”、“不熟悉悉地点”、“已经习惯惯去药店店买药或或者去医医院”“不知道道社区卫卫生服务务站里有有哪些优优惠”等。2， 社区居民民对社区区卫生服服务认知知程度低：“小病进进社区”意识尚尚未形成成在受访者者中，相相当大比比例的受受访者对对社区卫卫生服务务站“只听说说过”和“了解一一点”（见图图5），让社社区居民民做到“小病到到社区、大大病到医医院”是我国国大力发发展城市市社区卫卫生服务务的目标标之一，然然而，像像荆门这这样的中中小型城城市，仍仍然是“小病去去药店和和医院“的尴尬尬局面，调调查显示示，居民民“小病进进社区、大大病进医医院”的就医医习惯尚尚未形
