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1、关节镜手术知情赞同书河南省兰考县中心医院关节镜手术知情赞同书患者姓名李留合性别男年纪56岁病历号91974疾病介绍和治疗建议医生已见告我的右膝关节患有右膝骨性关节炎并关节内游离体，需要在连硬外麻醉下进行关节镜下右膝关节清理术并游离体拿出术手术。关节镜手术是一种针对关节疾病及运动损害的微创检查和治疗手段，可用于膝、肩、髋、肘、踝及腕关节等多个关节，主要包含半月板损害修复、成形、游离体拿出、关节清理、滑膜切除、韧带重修和软骨移植、肩峰下减压、肩袖扯破修复和盂唇重修等，具有创伤小、出血少、住院时间短、关节粘连发生率低、术后痊愈快等长处，宽泛应用于临床，可有效缓解痛苦，改良关节功能。手术潜伏风险和对策
2、医生见告我以下关节镜手术可能发生的风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的手术术式依据不一样病人的状况有所不一样，医生告诉我可与我的医生议论有关我手术的任何问题。1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3. 我理解此手术可能发生的风险：1) 术中依据关节镜的检查结果由医生决定详细的手术方案，必需时需转行切开手术；2) 术中发生神经血管的不测损害，出现相应的症状和体征；3) 术中大出血可致休克，危及生命；4) 术中或术后止血带及导尿管惹起的并发症；5) 术中或术后不测损害，包含褥疮、灼伤，骨折
3、和韧带损害；6) 术中器材断裂，未能实时办理，造成异物残留；7) 术后各样感染、伤口延缓愈合；包含化脓性关节炎、骨髓炎等。8) 术后肢体肿胀、静脉炎，下肢静脉血栓；9) 术后关节积液；可能致关节长久肿胀；10) 术后移植物和固定资料造成的反响；11) 术中或术后发生难以料想的心脑血管，肺脏病变、脂肪栓塞、坠积性肺炎和肺部感染及泌尿系感染；肺栓塞，应激性溃疡等12) 术后关节粘连，必需时需手法松解或手术松解；13) 术后移植物或固定资料松动、移位或断裂需要再次手术；14) 术后症状复发，需要再次手术；15) 经过手术重修的组织构造与本来正常的组织构造不完整同样；16) 手术切口及深部的瘢痕可能致
4、使局部不适及硬结、异响等症状；17) 术后因疾病自己进展或相邻部位疾病致使关节症状不缓解和功能受限，需要进一步检查和治疗；18) 术后影像学检查不一样于正常健康组织构造，骨骼显像改良不显着；19) 术后因现代医学的限制性和每个患者的个体差别而发生难以料想的病症，造成不良结果；20) 除上述状况之外，本医疗举措另有可能发生的其余并发症或需要提示患者及家眷特别注意的其余事项，如：4. 我理解假如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或许有抽烟史，以上这些风险可能会加大，或许在术中或术后出现有关的病情加重或心脑血管不测，甚至死亡。5. 我理解术后假如我的体位不妥或不遵医嘱，可能影
5、响手术成效。特别风险或主要高危要素我理解依据我个人的病情，我可能出现以下特别并发症或风险：一旦发生上述风险和不测，医生会采纳踊跃应付举措。患者知情选择我的医生已经见告我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法而且解答了我对于此次手术的有关问题。我赞同在手术中医生能够依据我的病情对预约的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得得手术百分之百成功的承诺。我受权医师敌手术切除的病变器官、组织或标本进行处理，包含病理学检查、细胞学检查和医疗废物办理等。患者署名署名日期年月日假如患者没法签订知情赞同书，请其受权的家属或单位负责人在此署名：患者
6、受权家属署名与患者关系电话月日单位负责人署名职务电话月日医生陈说署名日期署名日期年年我已经见告患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法而且解答了患者对于此次手术的有关问题。医生署名张新勇署名日期2012年11月 04日河南省兰考县中心医院股骨粗隆间骨折手术知情赞同书病患历者年 号姓 性龄名 别96 1赵 女3 9美0花0疾 病 介绍 和 治疗建议医生已告知我患有1、左侧股骨转子间粉碎性骨折； ，需要在连硬外麻醉下进行左边股骨转子间粉碎性骨折切开复位锁定板内固定术手术。股骨 粗 隆间 骨 折的 治 疗方 法 分为 保 守治 疗 及手 术 治疗。对于少
7、数 有手 术 禁忌 症 或不 愿 意接 受 手术 的 患者，采纳保 守 治疗。而对于 大 多数 无 手术 禁 忌的 患 者来说，手术 治 疗能 够 达到 骨 折处 的 早期固定，并 有 利于 改 善生 活 质量、缩短患 者 康复时间，是 当 前医 学 界公 认 的首 选 方法。手术中 根 据骨 折 的情 况 选择 髓 内钉 或 者钢 板 固定。股骨 粗 隆间 骨 折手 术 治疗 的 目的 是 固定骨折，减 轻 患处 的 疼痛，初期开 始 患肢 的 功能锻炼，有 利 于改 善 生活质量、缩 短 患者 卧 床制 动 的时间，极大 地 减少褥疮、肺炎、深静 脉 血栓、肺栓塞 等 卧床 并 发症 的
8、发生率。手 术 潜在 风 险和对策医生 告 知我 手 术可 能 发生 的 风险，有些不 常 见的 风 险可 能 没有 在 此列出，具体 的 治疗 方 式根 据 不同 病 人的 情 况有 所 不同，医生告 诉 我可 与 我的 医 生讨 论 有关 我 手术 的 具体内容，如 果 我有 特 殊的 问 题可 与 我的 医 生议论。1. 我 理解 任 何手 术 麻醉 都 存在风险。2. 我 理解 任 何所 用 药物 都 可能 产 生副作用，包 括 轻度 的 恶心、皮疹等 症 状到 严 重的 过 敏性休克，甚 至 危及生命。3. 我 理解 每 个患 者 的病 情 均不一样，而且 是 动态 变 化的，在整个
9、 诊 疗过 程 中均 有 可能 随 时出 现 新的 病 情变 化 及新 的 情况，而由此 需 要调 整 诊疗 方 案（ 包 括手 术 方案）。4. 我 理解 此 手术 存 在以 下 风险和/或限制性 ：1) 麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命；2) 根据术中情况变更术式或内固定方式；3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。4) 围手术期心、肺、脑血管意外出现：a)出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；b)律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；c)栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；5) 伤口并发症：出血、血肿、裂开、不
