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1、第一章 常用流行病学方法第一节 流行病学概术一、常用流行病学方法：1、流行病学：是研究人群中疾病与健康有关状态和卫生事件的分布及决定因素，以及应用这些研究，提出合理的预防保健对策与措施，并评价这些对策与措施的效果的一门科学。2、流行病学特征：（1）群体特征：从群体水平研究疾病与健康状况。（2）以分布为起点的特征：流行病学是以疾病分布为起点来认识疾病的，分析疾病在“三间”的分布特征，去揭示疾病发生与发展规律。（3）对比特征：只有通过对比分析、对比调查，从中发现疾病的原因与线索，对比是流行病学研究方法的核心。（4）卫生统计学特征：（5）社会医学特征：在研究疾病流行时，应全面考虑其生物、心理和社会生
2、活状况。（6）预防为主的特征：流行病学面向整个人群，着眼疾病的预防。3、流行病学研究方法：（1）观察法：指研究者不对被观察者的暴露情况施加任何干预，只是根据被观察者的实际情况进行流行病学研究。包括描述性研究、分析性研究。（2）实验法：临床实验、现场试验、社会试验。（3）数理法：理论流行病学研究，又称数学流行病学。二、研究范围与用途及其方法在社区预防保健中的应用。1、描述疾病与健康状况的分布：某病发病率、患病率、死亡率。2、探讨病因和影响疾病流行因素。3、临床诊断、治疗和估计预后。4、疾病的预防与控制。5、疾病预防与控制的效果评价。6、了解社区居民的健康状况，进行社区诊断。7、研究疾病的影响因素
3、，进行社区干预。8、制定社区卫生计划，进行社区需求评估和社区健康项目评价。第二节 疾病的分布一、描述疾病分布的常用指标1、发病率：指在一定期间内，某人群中某病病例出现的频率。 2、 患病率、现患率：3、死亡率4、 病死率5、 感染率6、生存率二、 疾病分布的形式：地区分布、时间分布、人群分布。第三节 现况调查一、概念按照事先设计的要求在某一人群中应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内有关因素与疾病及健康状况的资料，以描述当前疾病或健康状态的分布及某些因素与疾病或健康状态的关系。二、用途描述分布，提供病因线索，疾病监测，确定高危人群，确定各项生理指标与正常值参考范围。 三、种类：普查、抽样调查。
4、第四节 病例对照研究1、概念：比较患某病者与未患该病的对照者既往暴露于某个可能危险因素的百分比差异，以判断这些因素与该病有无关联及关联程度大小的观察。特点：从果到因、以果求因。暴露：指曾经接触过某种因素或具备某种特征。2、资料分析暴露史病例组对照组合计有a ba+b无cdc+d合计a+cb+dn(a+b+c+d)统计的值，查 值表，0.01（1）=6.63按照a=0.05的检验水准，进行查值界定。第五节 社区干预试验1、概念：以社区整个人群为研究对象，对某种预防措施或方法的效果进行考核或评价的开展的实验观察。2、常用指标第六节 疾病筛检1、概念：通过快速试验，检查或其他它方法，将有病或可能有病
5、但外表健康的人，是那些可能无病人鉴别开来。2、目的（1）发现某病的可疑患者；（2）确定高危人群；（3）了解疾病自然史，开展流行病学监测。3、分类：整群筛检、选择性筛检、单项筛检、多项筛检。4、筛检试验与诊断试验的区别：筛检试验诊断试验对象不同健康人、无症状人病人目的不同把病人、可疑病人与无病者区别开来把病人与可疑有病但实际无病区别开来要求不同快速、简便、高灵敏度科学性、准确性费用不同简单、廉价费用高处理不同阳性者需进步诊断结果阳性者应治疗第七节 实发公共卫生事件调查1、概念“指突如其来的，对人体健康和生活产生巨大威胁，并间接影响国家稳定和社会发展的自然和人为灾害。2、特征：突发性、不确定性、紧
6、迫性、时间性、地区性、影响多方、效应滞后性、具有相对性。3、分类（1）重大传染病：肠道传染病、霍乱、肝炎、伤寒、感染性腹泻。呼吸道传染病：流脑、流腮、麻疹、白喉、肺结核、非典。虫媒传染病：乙脑、痢疾、登革热、血吸虫。自然疫源性疾病：鼠疫、出血热、钧体。（2）重大食物中毒：细菌性食物中毒、真菌及毒素食物中毒、动物性食物中毒、有机植物中毒、化学性食物中毒（3）重大职业中毒：急性中毒、慢性中毒、亚急性中毒等。（4）自然灾害：台风、洪水、地震。（5）人为事故：战争、暴力、恐怖。4、调查方法：（1）反应快速：最短时间开展流行病学调查。（2）明确目的、核实诊断、动态变化影响因素，查找传染病的传染原、传播途
7、径。（3）调查与处理同步进行（4）方法多样性、了解之间分布特征。（5）运用法律武器，争取各部门参与、合作。（6）保护个人隐私5、调查步骤（1）快速侦察（2）紧急求援（3）卫生需求评估（4）深入调查第二章 社区诊断一、定义通过科学的方法对社区健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内组织机构、政策、资源现状进行确定的过程。二、社区诊断的意义与工作程序1、确定社区主要健康问题：走访、查阅、体检、分析。2、主要目标：（1）了解居民健康需要、需求，确定社区主要健康问题。（2）找出影响健康的因素、原因。（3）了解、评价社区资源，评估解决健康问题的能力。（4）确定优先解决问题的顺序。（5）提卫生计划，
8、并评价卫生计划执行情况。3、确定社区诊断内容：（1）社区健康状况及问题。（2）社区自然环境状况。（3）人文社会环境状况。（4）文化环境状况。（5）社区资源：机构性资源、人力资源、经济资源、社区动员潜力。三、社区诊断方法1、小组工作法2、德尔菲法3、中心小组法四、社区行为干预分社区干预与社区内干预第三章 卫生服务决策分析第一节 概 述一、卫生服务决策分析的概念与类型。1、卫生服务决策分类：1）宏观决策；2）微观决策。2、决策分析的目的：1）停止使用无效的医疗卫生决策；2）限制使用有效但昂贵的医疗卫生措施；3）新的措施引进必须事实证明有效且社会与病人能够接受。3、类型：1）不见面的决策：检验、检查
9、、影像结果等；2）面对面的决策。二、卫生服务决策分析的步骤与要素1、步骤：最佳证据进行分析提供判断最终决定2、要素：证据：资源、资源分配中的价值取向。第二节 卫生服务决策分析方法1、分析过程（1）收集和评价诊断信息（2）形成诊断或预防保健措施的假设（3）考虑可供选择的假设（4）使用有效方法与程序进行分析2、基本原则（1）临床诊疗与预防保健方案的选择有其不确定性，证据不充分。（2）对各种可供选择的方案应进行仔细分析、权衡利弊。3、基本方法：决策树分析是卫生服务决策分析的重要方法。第四章 健康教育第一节 概 述1、健康：不仅仅是没有疾病或虑弱，而且是身体、心理、精神和社会适应的完好状态。2、素质：
10、素即本来与原有的意思。质是指一事物区别他事物的内在规定性，素质就是指事物本来所具的性质。广义的素质是指一个人在活动前具有稳定的、身体的、精神的及社会的基本物质，是个体从事社会实践与职业活动等所表现出来的知识、经验和行为能力的总和。3、能力：是个体脑力与体力结合应用于实践活动，并以语言和行为表现出来的一种作用力。能力由七个部分组成：生理能力；体能；心理能力；思维能力；思想能力；知识；经验。4、健康素质：人在先天生理基础上，通过环境、教育及自身实践的影响，形成的相对稳定的身体、心理及社会适应状态。5、健康素养：用来衡量一个人是否具备自如地获取、理解并采纳相关健康信息的能力，并能运用信息和服务来促进
11、个体健康的能力水平。素养：个体的读书及理解能力。素养影响健康知识、健康状况和对健康服务的获得，并且素养影响收入水平、职业、教育、住所和医疗保健的获得。6、健康素养的内涵：（1）健康知识。（2）具备技能、沟通、理性思考和探究问题等思辨的能力理解健康促进与预防疾病的概念，选择接受健康信息与健康促进相关产品与服务。分析文化、媒体技术和其它相关因素对健康的影响，应用人际交流技巧来增进健康，倡导家庭、社区、个人健康，实践促进健康的行为和减少健康危险因素。7、健康教育：是一门研究以传播保健知识技术、影响个体与群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学。8、健康促进：个人、家庭、社区、国家一起采取措施
12、，鼓励健康行为，增进人们改进和处理自身健康问题的能力。第二节 健康心理学一、定义运用心理学的知识与方法，探讨与解决有关保持或促进人类健康的各种心理学问题，纠正人的不良行为，改进医疗与护理制度，建立合理的保健措施，探索节省卫生经费、减少社会损失的途径，以及对有关决策提供建议等。二、心理健康的标准1、认知健全适应：正确地认识自己、认识他人。2、情感饱满适度：热情饱满、反应适度、高尚的情操，愉快乐观的生活态度。3、意志坚强：自觉确定行为、目的，具有自制性。4、个性和谐统一：胸怀理想，对生活充满信心、希望。谦虚谨慎、热情、正直、诚恳，以礼相待，工作认真负责，勤勤恳恳。5、人际关系和谐：乐于交往，理解和
13、接受别人的感情，悦纳他人，生活中有知已。6、无心理异常：无性格异常、性变态、成瘾的癖习。三、冲突与挫折心理1、挫折：指人向既定目标前进的过程中受到阻碍，无法达到目标，或达到目标的过程被延搁而产生的心理紧张状态与情绪反应等。2、造成挫折的原因：（1）外部环境因素：自然环境因素、社会环境因素；（2）个人内部主观因素。3、挫折的基本方式：（1）由延迟引起的挫折：目的延迟，奖励延迟。（2）由阻挠引起的挫折。（3）心理冲突：二种对立的动机并存时，一种动机满足就会导致另一动机受挫。动机冲突分4种：双趋式冲突：二个并存的目标具有同样的吸引力，必须从中择一舍一；双避式冲突：二个并存的威胁同时存在，只能接受一件
14、，方能避开另一件；趋避冲突：接近一一回避冲突，某一事件既有好的一面，又有坏的一面，既让人喜爱，又让人讨厌，如既想呷多又怕发胖等；双重趋避冲突：双趋式与双避式冲突的复合形式。两个目标对个体同时具有好与恶，吸引、排斥二种力量。四、挫折后的反应1、攻击：遇到挫折会产生愤怒情绪，而导致攻击行为。其方式为：嘲笑谩骂、拳脚相加、生气、怒气转移等方式。2、退行：以简单幼稚的方式应付挫折情境。如粗暴咒骂、找人报复。3、固着：遇到紧张时，重复某种无效的动作。4、冷漠：漠不关心，无动于衷，退缩。五、挫折的耐受力因人而异，有人在挫折面前百折不挠，坚忍不拔。有人则意志消沉，颓废沮丧，一蹶不振。挫折耐受力是指个体在挫折
15、面前能摆脱其困扰而避免心理与行为失常的能力，经得起打击的能力。主要受遗传、生理条件影响及个人挫折经验、以挫折的主观感受及生活经历的影响。有二种人挫折耐受力强：一是生活道路上遇到种种挫折，在同逆境的搏斗中提高了自己应对逆境、战胜困难、摆脱挫折情境的能力。另一种是从小受过良好教育，受到社会训练，学习了处理挫折的技巧，即所谓地有教养、有修养的人。应激一、定义：应激是由于紧张刺激而导致的机体的一种心身紧张状态，是机体对有害环境的一种适应性反应。1、应激的反应（1）应激的心理反应情绪反应：焦虑、愤怒、恐惧、抑郁；行为反应：针对自身的行为反应，针对应激之源的行为反应；自我防御反应：有意识地做出认知和行为努力。（2）应激的生理反应神经系统：交感神经系统兴奋、心率加
