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1、精神科护理管理制度与应急预案精神科分级护理是根据精神障碍病人的病情轻重和对自身、他人、周围环境安全的影响 程度，确定护理级别及相应的护理要求。可分为特级护理及一、二、三级护理。躯体疾病的 护理按相应疾病的分级护理标准执行。(1)特级护理护理对象精神障碍病人伴有严重躯体疾病，病情危重、生活完全不能自理者。有极严重的自伤、自杀危险。受伤或自杀未遂后果严重、生命体征不稳定者。护理要点设专人护理，安置在重管室严密观察，每班评估病情，并作好护理记录。认真落实基础护理及各项治疗和护理措施，严防并发症。(2) 一级护理护理对象重症但尚不需特护的病人，如中毒、脱水、自杀、癫痫发作、木僵、澹妄、昏迷、瘫痪、 外
2、伤病人；心、肝、肾功能衰竭，或身体极为衰弱，或需严格卧床休息，生活不能自理者。较明显的自杀、自伤或极度兴奋躁动者，或严重的被害、自罪妄想、幻觉可能导致的患者自杀、出走、伤人者。特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如ECTT,以及大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。入院3天内的病人。护理要点安置重点病室，实行全封闭式管理，在规定的范围内活动，每半小时至少巡视1次，做好重点交接。病人外出必须由工作人员陪护，物品由工作人员管理。有自杀、自伤、冲动行为者，予以约束时应做好基础及安全护理。对长期卧床不能自理生活者，应做好基础护理，防止并发症。每天评估病情并记录，病情变化随时记录，并报告医生及时处理。
3、(3)二级护理护理对象一级护理病人病情好转且稳定，精神症状不危害自己和他人。生活需协助者，或年老体弱、儿童等病人。有轻度抑郁或出走念头，但能听劝说且无行为者。护理要点安置在一般病室，以半开放式管理为主。日常生活物品可由病人自行管理。可在工作人员陪护下参加各种户外活动。每小时至少巡视1次，评估病情及治疗反应。督促或协助其进行生活料理，如梳洗、饮食、衣着、大小便等。有计划地安排病人参加工娱疗、体疗等各项康复活动。进行针对性的健康教育，做好心理护理。护理记录每周至少1次，病情变化随时记录。(4)三级护理护理对象症状缓解、病情稳定、等待出院的康复期病人。无自伤、自杀、冲动、出走危险的病人。护理要点安置
4、在一般病室，用物可自行管理。评估病情，了解病人出院前的心理状态。与病人商讨制定劳动技能训练计划，鼓励每天参加院内工娱疗及体育活动，为出院恢复工作、学习等做适应性准备。护理记录每2周至少1次，住院半年以上且病情稳定者每月护理记录1次，病情变化等及时记录。(1)严格执行交接班制度。新病人及有严重自杀、逃跑 、毁物及保护性约束或调换床位的病人应作重点交接班。(2)病人出入病室要清点人数，并有工作人员陪伴。严防病人趁机出走或将违禁物品带入病室。(3)病人外出活动前，要对室外活动场所进行安全检查，消除不安全因素。(4)根据分级护理标准对病人进行巡视，三防病人重点巡视。夜间病人上厕所时应及时查看。午休和夜
5、寝时勿使病人蒙头睡觉，以防意外。(5)病人洗澡应有工作人员照料，防止烫伤、跌倒、溺水或逃跑。理发、刮胡须、修剪指甲时须专人监护，不得将危险工具直接交给病人使用。(6)病室各种设备，如电器、灭火器、门窗 、玻璃、床架等应定期检查，若有损坏，应 及时申请修理。(7)病人吸烟应集中在指定地点，防止乱扔烟蒂引起火灾。(8)出入治疗室、配膳室、盥洗室、储藏室等处的门应随时锁好。钥匙、剪刀、消毒液、注射器、体温计、氧气筒、约束带等均应定量定位放置，并详细交接班。一旦发现数量不符,及时追查。（9）每周二次安全大检查。检查范围：衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。检查内容：病人是否藏有药品、钱、绳索
6、、刀剪、碎玻璃片、火柴等，并做详细记 录。10 ） 对前来探视者作好解释宣传工作，不得把危险品、限制物等直接交给病人。（ 1 ） 病 人入住重管病室，护士要进行安全检查，严防危险品、限制品带入。（ 2 ） 每 日对重管病室环境及床单位等做安全检查，每周 2 次安全大检查。（ 3 ） 重 管病室病人必须在工作人员视野内活动，消极病人不单独安置在房间内。（ 4 ） 重 管病室病人会客时必须在工作人员视野内，家属带来的物品要经工作人员检查后才能转交病人，防止危险品带入。（ 5 ） 病 人进餐时要密切观察病人的进餐情况，防止抢食、窒息等意外事件的发生。（ 6 ） 重 管病室工作人员要保持高度警惕性，不
7、擅离工作岗位，必须离开时应做好交接。（ 7 ） 非 重管病室工作人员不得在重管病室内闲谈，以免分散工作人员的注意力，注意保持病区安静。（ 8 ） 约 束病人严格按照约束保护制度执行。（ 1 ） 工 作人员应加强工作责任心，提高安全防范意识。对重点病人应做到心中有数，密切观察病人的动态，及时巡视病区。（ 2 ） 白 天病人集中在饭厅内活动，不得将病人独自留在病室，加强厕所、盥洗室等偏僻处的巡视。（ 3 ） 病 人卧床期间，巡视者需到病人床边，观察病人的脸色及呼吸情况。巡视时，发现病人病情有变化， 或异常体征， 或有不适主诉等， 应及时通知医生， 及时处理， 并做好的记录。（4）对I级病人和消极病
8、人应加强巡视，6: 00-22: 00每小时记录1次，22: 00-6: 00每30min记录1次；n级病人6: 00-22 ： 00每2h记录1次，22： 00-6 : 00每小时记录1次；巡视情 况均记录在巡视单上。（ 5 ） 外 出活动、检查、洗澡等，必须穿病员服，由工作人员带领陪同，注意路途中的安全防范。（ 6 ） 夜 间按规定巡视，一旦发生意外，及时采取有效的护理措施，积极配合医生做好抢救工作，并写好详细的护理记录。（ 1 ） 三 防病人（防消极、防外跑、防冲动）在一览表做好标记。（ 2 ） 工 作人员熟记三防病人床号、姓名、病情和面貌特征。（ 3 ） 严 重消极病人、或明显伤人毁物
9、行为病人、或有出走企图或行为的病人，应安排在重管病室内， 24h 重点监护。（ 4 ） 对 有严重自伤、自杀行为的病人根据医嘱予以约束保护，必要时可请家属 24 小时陪护。（ 5 ） 对 有暴力行为的病人，工作人员不可将自己单独与病人同置一室，须有2 人以上协同工作，以免受到伤害。（ 6 ） 做 好床边交接班，加强观察，严格落实巡视制度。（ 7 ） 每 日进行常规安全检查，如外出返回时应再作安全检查。（ 1 ） 遵 照医嘱确认患者的身份，核对检查项目的准备事宜完成情况。（ 2 ） 由 主管医师对病人进行风险评估，病人离开病区时一定要穿医院病号服。（ 3 ） 一 般风险病人由护士通知勤务中心接送
10、，病人必须穿病员服，采用一对一护送，护士要交待清楚病人的主要病情和注意事项，并交接清病人数及签名。（ 4 ） 存 在外跑、自伤自杀等高风险病人暂缓外出检查，必要时通知家属与医护人员共同护送。（ 5 ） 护 送途中要密切观察、前后呼应，病人必须在工作人员的视野内，特别是分叉路口、转弯处要设立观察岗，密切注意病人的动态。（ 6 ） 外 出期间不得让病人接触各种危险物品（如刀剪、绳索、玻璃等） ，不得让病人靠近危险地带（如露台、门口、窗台等） ，防止病人跳楼、逃跑或自杀自伤，随时观察病人的反应，保证病人检查途中的安全。（ 7 ） 整 个外出检查过程中，护送人员不得离开病人身旁，病人上厕所时工作人员也
11、必须陪同，检查完毕后及时将病人送回病房并与护士做好交接。（ 8 ） 护 送人员注意力要集中，不得与其他工作人员闲谈。（ 9 ） 病 人进出病区时护士要认真清点人数，做好交班。（ 10 ） 病区护工不得擅自送病人或开门放病人出病区。（11 ） 外出病人数在 210 人时应至少有2 位工作人员护送； 病人数 10 人时应至少有3 位以上工作人员护送或分批护送，确保病人安全。（ 1 ） 约 束保护时，应按约束保护操作常规执行。无医嘱情况下，护理人员不得擅自约束病人，如遇到突发事件（自伤、伤人等）需采取紧急保护措施时，应在采取约束保护后，由当班医师（必须在2h 内）及时补开医嘱。（ 2 ） 实 施保护
12、约束时， 工作人员应态度和蔼， 说明目的， 消除病人的恐惧， 避免动作粗暴。严禁用约束惩罚病人。（ 3 ） 病 人约束保护期间，应安置在重管病室内，防止被其他病人袭击、伤害或解脱约束发生意外。4 ） 加 强观察病人的病情、约束带的松紧、肢体的血液循环等，做好生活护理。（ 5 ） 对 被约束保护病人， 应定时喂开水和足够营养， 及时处理大小便， 保持床褥清洁干燥，防止压疮发生。（ 6 ） 被 保护肢体必须处于功能位置，约束带松紧度应适中，经常检查有无肢体发绀、红肿情况，有无自行解脱现象，一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。（ 7 ） 严 格床头交接班，内容主要为约束带松紧度及数目、肢体血
13、循状况、床褥及衣裤是否干燥清洁，并作好重点交班和记录。（ 8 ） 执 行约束保护后，护理人员必须完整、正确地填写约束保护登记单，并按要求书写护理记录及巡视记录单。（ 9 ） 约 束保护病人情绪稳定后，及时与医师联系，医师开出解除约束保护医嘱，及时执行并做好登记。（ 10 ） 下列情况的病人可考虑保护约束： 极度兴奋躁动， 伴有躯体疾患、 用药及短时问内难以控制其躁动者；各种原因引起的澹妄状态；癫痫伴有意识障碍；治疗需要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者；其他特殊情况需暂时保护者。（ 1 ）护 士负责保管好病人住院期间的生活物品，防止损坏或遗失。（ 2 ）病 人入院时，护士应逐项检查、登记生
14、活用品及衣物，并作好标记。建立“病人存物登记本”，收存与取物双方签名，以备查证。严防违禁物品带入病房。（ 3 ）贵 重物品由护送人员清点签字后带回，特殊情况由护士长签名留存。（ 4 ）家 属探视时带入的食品存放于食品柜内，每日由护士按时发放。食品柜每日用消毒液擦拭。（ 5 ）根 据季节存放病人衣物，必要时与家属联系，调换衣服。（ 1 ）严 格执行查对制度，做到准确无误。（ 2 ）发 药前准备好温开水，以防烫伤。（ 3 ）熟 记病人床号、姓名、面貌、药名，按次序发药。有疑问要及时核对无误后再发给。（ 4 ）发 药时认真检查病人口腔 、舌下和颊部，证实药已咽下方可离开，防止藏药、吐药、丢药、积蓄药
15、品造成意外和影响疗效。（ 5 ）发 药盘放于适当位置，严防病人抢夺或弄翻药盘。（ 6 ）对 拒服药者，进行说服解释工作；对躁动不合作病人，必要时给予鼻饲服药，并严防呛入气管。（ 7 ）服 药后注意观察用药反应，发现异常立即报告医生，及时处理。（ 8 ）服 药完毕清点用物，防止遗漏在病室。（ 9 ） 安 眠药的使用应及时登记， 避免短时间内重复服用， 用药前注意有无禁忌证及过敏史。（ 1 ） 探 视时安排工作人员负责大门口的安全，防止病人趁探视家属进出时出走，总务护士负责检查、登记家属带来的物品，防止危险品带入病区。（ 2 ） 一 般应在规定地点探视，不得任意进入卧室（卧床者除外），如带病人离开病室，须经值班护士同意，但不得离开医院。（ 3 ） 护 士负责接待， 耐心解答探视者的询问， 有关医疗及预后等问题可通知医生给予介绍。（ 4 ） 病 人探视时必须穿医院病人服，防止病人与家属混淆出走。（ 5 ） 探 视时要严密观察病人的动态，对情绪波动明显的病人应及时劝慰，必要时通
