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1、 股骨转子间骨折诊疗常规2011-08-26 本文行家：锴博士90%髋部骨折发生于65岁以上的老年人，其中3/4为女性，Griffin300例粗隆间骨折病例分析，伤后3月病人的死亡率为16.7% 诊断 1.病因与损伤机制：老年摔伤病史； 2.临床表现：转子区疼痛、瘀斑、肿胀，转子区压痛，下肢外旋畸形明显，可达90，有纵向叩击痛。测量可发现下肢缩短； 3.影像学评估：X线片可明确骨折的类型与移位情况。 骨折分型 根据稳定性分类：股骨距完整性未受破坏为稳定性骨目录 【病情评估】 【诊断】 【治疗方案】90%髋部骨折发生于65岁以上的老年人，其中3/4为女性，股骨转子间骨折围手术期死亡率高，Grif
2、fin300例粗隆间骨折病例分析，伤后3月病人的死亡率为16.7%【病情评估】1. 体格检查：接诊医师与时完成体格检查，重点注意股骨近端畸形情况，髋关节活动情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。2.影像学检查： X线检查：对损伤部位与时拍摄双髋关节前后位X线片，股骨全长片。CT检查进一步明确骨折详细情况，指导治疗方案的制定。3.化验与辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图与胸透。4.双下肢超声检查排除深静脉血栓。【诊断】1.判断是否有骨折1病史：老年患者多有摔伤病史,年轻患者可能系高能量损伤病史。2转子区疼痛、瘀斑、肿胀，转子区压痛，
3、下肢外旋畸形明显，可达90，有纵向叩击痛。测量可发现下肢缩短；。3X线检查发现骨折移位情况，CT检查明确类型。2.判断骨折的类型根据稳定性分类：股骨距完整性未受破坏为稳定性骨折，股骨距不完整为不稳定骨折，稳定骨折约占50%，特点是近端和远端骨折块的侧皮质无粉碎且小转子无移位，不稳定转子间骨折见于2种情况，一是骨折线呈反斜形，由于收肌的牵拉骨折具有明显的股骨干移趋势，二是大转子与相邻的股骨干后外侧粉碎性骨折，由于骨折的粉碎性或者骨折块的后侧移位使得远近端骨折块之间无任何接触。常用的骨折分型为Evans分型，以后改进Evans分型为型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下 Undisplaced2-
4、fragmentfracture型：移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整 Displaced2-fragmentfracture型：合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折3-fragment fracture without posterolateralsupport,owingtodisplacementofgreatertrochanterfragment型：3局部骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折3- fragment fracture without medialsupport,owingtodisplacedlessertrochan
5、terorfemoralarchfragment型：4-fragment fracturewithout posterolateraland medial support (combination of TypeIIIandTypeIV)R:为反转子间骨折，骨折线由上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏 Reversedobliquityfracture常用的骨折分型方法为AO分型AO分类1981股骨转子间骨折属于AO31.A型骨折3.鉴别诊断与股骨颈骨折、病理骨折相鉴别。【治疗方案】保守治疗：骨牵引8-12周手术目的：尽可能到达解剖复位、恢复股骨距的连续性、矫正髋翻、坚强固定、早期活动、防
6、止并发症。手术时机：伤后72小时手术平安，手术方式：如果使用得当，各种不同类型的固定均能获得良好的治疗效果。DHS动力髋螺钉用于31A1、31A2.1稳定骨折，DHS必须放置在股骨头中心位置，否那么偏上会导致螺钉拉出；锁定接骨板:适用于股骨转子部外侧皮质碎裂的股骨转子间骨折，LISS选用对侧股骨远端接骨板；对于股骨颈基底部骨折发生于粗隆间线上，一些作者提倡使用多枚空心钉固定；带大转子稳定钢板的DHS和力带钢丝固定；动力髁螺钉或者动力髁钢板；髓固定PFNA、PFN、Gamma3用于外侧皮质不连续的不稳定骨折；外固定支架；关节置换：取下股骨距复位钢丝临时固定，可以用骨水泥或生物型假体。【并发症】D
7、VT与肺栓塞；褥疮固定失效，必要时二次手术返修；骨折愈合问题：骨折畸形愈合髋翻、骨折延迟愈合、骨不连股骨头坏死疼痛与功能障碍【出院标准】病症改善，无近期并发症，可出院。【康复计划】【参考资源】(Evans分型是由EMEvans1949年发表在JSB上的文章EMEvans.Thetreatmentoftrochantericfracturesofthefemur.JournalofBone&JointSurgery,BritishVolume,1949-JS(Br)：外科学第七版，吴在德主编，人民卫生，2008年第七版，780-781骨与关节疾病诊断学，邱贵兴主译，2009第四版，科技翻译出版公司，第三卷，2907-3000王满宜主译，骨折治疗的AO原那么，华夏，2003第一版鲁迪主编，危杰主译，骨折治疗的AO原那么，科学技术，2010年，第二版积水潭骨科教程，田伟主编，大学医学，2006年第一版，126-128骨科关键技术，温建译，中国医药科技，2004年第一版，髋部骨折固定p131-135施慧鹏，王俏杰，罗从风等，临床病例讨论-外侧皮质碎裂的股骨转子部骨折治疗对策，中华创伤骨科杂，2009，116，599-600洪劲松，永雄，中万等，微创固定系统倒置固定治疗股骨近端与转子下骨折，中华创伤骨科杂志，2009，116，584-589. /
