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1、体外受精胚胎移植91个周期妊娠结局分析【关键词】 胚胎移植摘要：目的 对体外受精胚胎移植（IVF-ET）91周期妊娠率影响因素进行分析。方法 对本中心2003年9月至2005年10月进行体外受精/卵胞浆内单精子注射胚胎移植（IVF/ICSI-ET）的91个周期的资料进行整理，用方差分析和2检验进行统计学处理。结果 不孕病因之间及不孕时间的长短对妊娠率无显著性影响；35岁以下组的成熟卵数、受精卵数、卵裂数、优质胚胎数也多于35岁以上组，组间差异显著；获卵数和移植胚胎数均多于35岁以上组，组间差异非常显著；大于35岁年龄段的妊娠率较低，但无统计学意义；妊娠与未妊娠组患者的受精卵数、优质胚胎数有显著
2、性差异，而平均年龄、获卵数、成熟卵数、卵裂数和内膜厚度无显著性差异；IVFICSI受精周期的ICSI受精率、卵裂率和优质胚胎率均明显优于IVF，存在非常显著性差异；IVFICSI周期的临床妊娠率57.1%。结论 年龄是影响获卵数、成熟卵数、受精卵数、卵裂数以及优质胚胎数的最主要因素；卵子质量是影响周期妊娠率的关键因素； IVFICSI受精是预防和应对IVF受精不良或不受精、提高妊娠率行之有效的方法。关键词：体外受精；胚胎移植；妊娠体外受精胚胎移植(IVF-ET)是现代辅助生殖的核心技术。近年来，虽然体外受精/卵胞浆内单精子注射胚胎移植(IVF/ICSI-ET)周期的临床妊娠率有较大提高，但仍有
3、较大比例的病例未能妊娠1-2。本文通过相关临床和实验室资料的统计分析，对IVF/ICSI-ET周期妊娠率的相关影响因素以及IVF受精不良或不受精的准确评估、如何预防并提高妊娠率进行讨论。1 材料和方法1.1 病人资料研究对象为2003年8月2005年6月在银川市妇幼保健院生殖中心进行IVF/ICSI-ET周期治疗的87例患者, 91个周期。所有患者均签署知情协议书。将患者的年龄、病因、获卵数、成熟卵数、受精卵数、卵裂数、优质胚胎数、移植胚胎数、内膜厚度等资料收集整理，建立数据库备用。1.2 IVF临床技术控制性促超排卵（长方案、短方案）、卵泡监测、取卵、移植及保胎等均按照本中心临床技术操作常规
4、进行。1.3 IVF/ICSI实验室技术按照本中心IVF/ICSI实验室技术操作常规进行。1.4 IVFICSI在同一个患者的周期中将获得的卵子一半进行ICSI受精，一半进行IVF受精。患者选择条件：男性因素 轻中度少、弱精症；原发不孕,原因不明；卵巢储备良好，预计获卵数大于10个以上；患者知情并自愿。1.5 统计学方法 采用SPSS 11.50软件进行数据统计处理，对结果行多因素方差分析和2检验。2 结果2.1 不同年龄段患者的病因构成将患者分为30、3035和35三个年龄段，病因构成如表1。表1 各年龄段不孕的原因（略）2.2 不同原因的妊娠率比较输卵管因素、男性因素和内膜异位症三组患者的
5、妊娠率差异无统计学意义，原因不明组的妊娠率较上述3组低，但差异亦无统计学意义。2.3 不孕时间的长短与妊娠率的比较患者行IVF周期治疗前不孕时间的长短与妊娠率无明显相关性（P=0.714），见表2。表2 不孕时间的长短与妊娠率的关系（略）2.5 不同年龄组的妊娠率比较35岁年龄段的妊娠率较低，但和其它年龄组相比差异无统计学意义（P=0.444），见表4。表4 年龄与妊娠率关系（略）2.6 妊娠和未妊娠组的相关因素比较 （表5）表5 妊娠和未妊娠组的相关因素比较（略）临床、生化妊娠组受精卵多于未妊娠组（P0.01）；临床妊娠组与生化妊娠、未妊娠组比较优质胚胎数的差异有统计学意义（P0.01）；年
6、龄、获卵数、成熟卵数、卵裂数和内膜厚度等因素在妊娠组与未妊娠组之间差异无统计学意义。2.7 21个周期中IVF与ICSI受精结果比较21个周期总获卵数为404个，成熟卵341个，成熟率84.4%,平均周期获卵19个。341个成熟卵中有17个因质量问题而放弃受精。行IVF受精的21个周期中有13个周期发生了不良受精或不受精，其中8个周期只获得12个优质胚胎，5个周期获得的胚胎数为0，另8个周期受精正常；而ICSI受精的21周期中没有不良受精发生，均获得了正常范围的优质胚胎数，其中最少的胚胎数为3个。ICSI的受精率、卵裂率和优质胚胎率均明显优于IVF，存在非常显著性差异；与总妊娠率30.8%比较
7、，IVFICSI受精的周期妊娠率达到57.1%，两者之间存在显著性差异，见表6。表6 IVFICSI受精比较（略）3 讨论3.1 不孕原因和不孕时间输卵管因素、子宫内膜异位症、男性因素和原因不明是难治性不孕、不育症的主要原因，大多数患者往往需要借助于辅助生殖技术才有可能受孕。本研究运用IVF/ICSI-ET技术获得30.8%的临床妊娠率，各种病因患者的妊娠率经统计学处理无显著性差异。不孕或结婚时间的长短应该是与年龄相关的，不孕时间越长相应年龄也越大，而年龄是与IVF周期妊娠率成负相关的3。我们的结果显示不孕时间的长短与妊娠率无关，可能与样本量较小有关。3.2 年龄因素大量资料提示，女性年龄是影
8、响IVF成功率的重要因素3。随着年龄的增长,获卵数逐渐减少4，随后的成熟卵、受精卵、卵裂、优质胚胎以及可移至胚胎数等均相应下降；同时，卵子和胚胎的质量也随着年龄的增长而下降,这可能与卵子染色体异常的增多、卵子的线粒体数量减少、卵胞浆ATP含量下降及卵子的细胞凋亡增加有关,因而妊娠率也逐渐下降4，尤其35岁以下妇女的生育能力下降明显5。我们的资料尽管无统计学意义，但也显示了这种下降趋势。3.3 卵子质量卵子质量对IVF-ICSI的结局影响较大。以妊娠、未妊娠分组，显示两组的平均内膜厚度、年龄、获卵数、成熟卵数无显著性差异，只有平均受精卵数在两组之间有非常显著性差异，这提示卵子的质量也是值得重视的
9、因素之一，并且这个卵子质量与上述的和年龄呈负相关的质量下降有着本质的区别，因为这组资料已经排除了年龄因素。影响卵子质量的因素除年龄因素外，还与HCG注射时机、卵子核浆成熟不同步等因素有关，尤其是注射hCG的时机把握6。所以, 卵子的数目是获取可移植胚胎的前提, 而卵子的成熟程度与质量才是获得妊娠的关键6。3.4 IVF受精不良或不受精与ICSI受精问题ICSI受精助孕技术已普遍应用，主要用于男性因素、原因不明、IVF受精失败等情况。常规IVF受精方式完全受精失败的发生率在10%25%2，这部分患者往往要经受失败的精神痛苦和经济损失的双重打击，还得为再次周期做好准备。有作者1认为在前次常规IVF
10、-ET周期受精失败后下次周期再考虑ICSI受精或ICSIIVF分半受精，这对部分这样的患者来说是不得已的，但对大多数患者能否做到事先评估、防患于未然呢？本研究在一个小范围内做了这样的尝试，结果显示ICS的受精率、卵裂率和优质胚胎率均明显优于分半IVF，临床妊娠率57.1%。这个结果至少说明两个问题：其一，对患者的事先评估和适应征的选择是正确的（21个周期中13个周期IVF受精不良或不受精，发生率62%）；其二是ICSI技术确实解决了这部分患者的实际问题，获得了比较理想的妊娠结局。因此，在患者卵巢储备正常、认真评估其患病因素以及发生IVF受精不良或不受精的可能性、严格选择适应征的情况下，采用此方
11、法可以获得比较理想的妊娠率。参考文献：1张丽红，李娟，江平，等.常规体外受精失败患者卵浆内单精子注射治疗的结果分析J. 现代妇产科进展，2005，14(3)：255.2张凤英,张美姿,张云山,等. 常规IVF授精后2022h ICSI再授精的预后J. 第四军医大学学报，2005，26(7)：667.3钟依平,周灿权,庄广伦. 女性年龄对体外受精与胚胎移植临床效果的影响J. 中山医科大学学报(Acad J SUMS),1999 ,20(增刊):55-57.4周灿权.影响体外受精-胚胎移植妊娠的相关因素分析.中华妇产科杂志,2002,37(12):749-750.5Van Noord-Zaadst
12、ra BM, Looman CWN, Alsbach H, et al. Delaying childbearing effect of age on fecundity and outcome of pregnancyJ. BMJ,1991, 302:1361-1365.6孙梅，冯云，陈子江. 取卵数目与卵子成熟对IVF-ET 的影响J. 生殖与避孕,2000, 20(3):184-186.基金项目：银川市科技局经费资助(2004-34)（1.银川市妇幼保健院,银川 750001;2.宁夏医学院组织学与胚胎学教研室,银川 750004;3山东省立医院,济南 250000）（责任编辑：路锦绣）作者：韩斌，金锐，姚立岩，于华，杨芳，李灵武，王燕蓉，李媛，王莹
