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1、糖尿病病人知识强化教育的效果评价【摘要】目的了解糖尿病知识强化教育对糖尿病控制的作用。方法 用随机单盲对照法，将280例糖尿病病人分为强化教育组（A组）和传统教育组（B组）。A组进行分组强化教育即以组为单位分期参加糖尿病知识学习，针对每例病人进行个体指导。B组则仅进行一般的糖尿病知识教育。于教育前后调查糖尿病知识积分，精神症状自评（SCL90）积分，每日摄取热量、每周主动运动治疗次数及每周血（尿）糖监测次数，了解病人对糖尿病的认识、自控能力、心理精神障碍及糖代谢改善情况。结果 A组在教育后，对糖尿病的认识、自控能力明显提高，心理精神障碍及糖代谢情况明显改善（P0.05或P0.01），B组各方面
2、亦有所改善，但A组效果显著优于B组（P0.05或P0.01）。结论 糖尿病知识强化教育能有效提高病人自控能力，增强病人对糖尿病的认识，改善糖代谢水平，同时能有效改善精神和心理障碍，提高病人生命质量。 【关键词】 糖尿病 健康教育 评价Abstract: Objective To study the diabetic controlling by diabetic knowledge intensive education. Methods Two hundred and eighty patients with diabetic mellitus were randomly divided i
3、nto intensive education group (group A) and traditional education group (group B). The patients in the group A received intensive education, including learning diabetic knowledge by stages and individualized instruction, while those in the group B only received traditional diabetic education. The di
4、abetic knowledge grades, symptom check list 90 (SCL90) scores, dailytaken calories, numbers of exercise each week and blood glucose monitoring were recored before and after education to investigate the patients’ cognition to diabetes, selfcontrolling ability, mental disturbance and glucose met
5、abolism. Results After education, the selfcontrolling ability and the cognition to diabetes of the patients in the group A were obviously increase and the mental disturbance and glucose metabolism significantly improved (P0.05 or P0.01). The effects of group A were superior to those of group B (P0.0
6、5 or P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1 教育方法： A组以2030人为1 组，分期参加糖尿病知识学习。由专业护士以讲课等方式进行糖尿病知识教育，每周1次，每次2 h，5次为1周期。内容包括糖尿病基本知识，急、慢性并发症，饮食及运动治疗，口服药物及胰岛素治疗，低血糖防治及病情监测。每次讲课后进行个别强化指导，内容包括饮食、运动、药物治疗及病情监测。如病人理解能力有限，护士可结合病人情况，帮助制定具体的实施方案。B组病人住院期间进行一般性的糖尿病知识教育，发放糖尿病相关资料，以自学为主，可向医护人员咨询。宣传资料包括糖尿病基本知识、运动及饮食治疗、药物治疗、自我监测等。1.2.2
7、观察方法： 糖尿病知识调查。采用糖尿病知识测量表2, 以自答的方式进行测量并评分，了解病人对糖尿病的认识情况。 糖化血红蛋白（HbAic）测定。了解病人血糖代谢水平。 SCL90症状自评量表评分3。了解病人教育前后的精神状态。以上三项分别于教育前及教育后3个月进行。 自控能力。了解病人每日饮食品种及数量，每周运动治疗次数及运动量，每周监测血（尿）糖次数。1.2.3统计方法：结果用s表示，采用t检验进行组内及组间教育前后比较。2结果2.1两组教育前后糖尿病知识、糖代谢水平及自控能力比较教育前，两组糖尿病知识积分均较低，HbAic水平明显高于正常，病人的自控能力较差，表现为每日摄取热量较多，每周主
8、动运动治疗次数较少，自我监测血（尿）糖次数少，血糖代谢紊乱，表明病人对糖尿病缺乏认识，对医疗行为的依从性差。A组在强化教育后，糖尿病知识积分明显升高（P0.01），HbAic明显改善(P0.01)，病人饮食控制、主动运动次数及监测次数增加(P0.01或P0.05)。B组在教育后，糖尿病知识积分增加(P0.01)，HbAic 有所改善(P0.05),但较A组效果差，自控能力也明显低于A组（见表1）。表明强化教育效果优于传统教育。表1两组教育前后糖尿病知识积分、糖代谢水平及自控能力比较（略）2.2两组教育前后SCL90评分比较教育前两组病人都有明显的精神症状和心理障碍,且显著高于中国正常人群水平。
9、A组经强化教育后，9项因子分均有不同程度改善(P0.01或P0.05)；B组在教育后，仅部分症状有所改善，且效果差于A组(P0.01或P0.05)。见表2。表2两组教育前后SCL90各因子分比较（略）3讨论糖尿病是一慢性终身性疾病，其急、慢性并发症的发生与病人血糖代谢控制不良密切相关4,5。加强对糖尿病病人的健康教育，能改善病人对糖尿病的无知状态，自觉地进行饮食控制、运动治疗及药物治疗，自觉地进行病情监测，这是长期控制病情的基础。本观察中B组仅作一般的健康教育，有其本身的局限性，病人因为认识不充分而易降低自控能力。A组经过强化教育，病人的糖尿病知识积分明显升高，自控能力提高，血糖控制较好。提示
10、在传统教育基础上，针对个体病人进行强化指导，是克服常规教育效果局限的有效手段。由于糖尿病的不可根治性，许多病人均背上了沉重的思想包袱，有的甚至认为自己患了绝症，是家庭和社会的负担，由此导致有的病人放弃或放松治疗，有的甚至产生较严重的精神症状和心理障碍。调查显示，糖尿病病人SCL90的9项因子分均明显高于正常人群，严重影响了病人的心理健康和生活质量。通过强化知识教育，既讲明本病的严重危害，又讲明本病是可控制的，并且教会其控制和监测方法，能明显减轻病人精神症状和心理障碍，从而提高生命质量。证实强化教育能取得比传统教育更好的效果。糖尿病知识教育是一项长期、持久的工作，虽然强化教育在提高自控能力、控制
11、代谢和改善病人精神症状方面能取得较好的效果，但这种效果的维持时间还有待进一步观察。同时，影响糖尿病教育效果的因素很多，如年龄、职业、文化层次、个人经济状况等，如何克服这些因素对教育效果的影响还有待进一步探讨。【参考文献】 1 陈家伟. 糖尿病教育的重要性. 中国慢性病预防与控制，1996，4（1）：512 Karlander S G, Alindet I, Hellstrom K. Knowledge of diabetes mellitus, diets and nutrition in diabetic patients. Acta Med Scand,1980,207（7）:483金华，
12、吴文源，张明园，等.中国正常人群SCL90评定结果的初步分析.中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）：2604Brown S A. Metaanalysis of diabetes patient education research, variations in intervention effects across studies. Res Nurs Health,1992,16（3）:1895American Diabetes Association.Implication of the United Kingdom prospective diabetes study. Diabetes Care, 1998,21(5):2180作者：尚玉真 马丽梅 张军 王钰君作者单位：山东省立医院内分泌肾科，济南250021
