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1、双下肢悬吊皮肤牵引治疗婴幼儿股骨干骨折的护理1.3护理记录不及时,不准确:记录不及时,主要见于当病人发生病情变化未及时记录,待病情进一步恶化时再进行回忆性补记,由此导致记录与实际的出入.记录不准确,主要是出现血压平稳,出血较多,频繁呕吐等不准确的描述,没有具体的血压数值,出血量,呕吐的次数,性质及量.1.4法律法规的适应性较差:由于护士对护理记录存在认识上的缺乏,看不清新的医疗卫生环境就是一个法制化的环境,故而不能从法学的角度去看待,认识和理解护理记录问题.因此,记录不严密,不严谨,不连贯;对潜在的法律问题估计不够;措词不准确,交接不清楚;漏洞多,隐患多,难以为无过错举证提供有力的护理素材.1
2、.5涂改:卫生部和国家中医药局制定的?病历书写根本标准(试行)?中规定严禁涂改,伪造病历资料.有的护理人员为了保存页面的整洁就使用刀片划去原有字迹或重新整面抄写,尤其是对一些关键词句或重要数字的涂改,给人们的印象是企图改变及隐藏信息,一旦发生纠纷在可信度上大打折扣.2对策2.1提高对护理记录重要性的认识,重视护理记录的法学化培训:?医疗事故处理条例?规定,病人有权复印或者复制其门诊病历,住院志,体温单,医嘱单,护理记录等,病人不能复印医生的病程记录单,由此可见护理记录在处理医患纠纷中尤为重要,所以管理者不仅要重视护理记录的质量,而且还要特别重视对护士进行法律培训,通过组织学习法律条文?条例?,
3、提高护理人员的法律意识,证据意识,提高对护理记录重要性的认识.护理记录的书写真正做到客观,真实,准确,及时,完整,在护理工作中重要的护理行为都应当在护理记录中留下证据,这是减少医疗护理纠纷,维护医护人员合法权益的重要保证.2.2标准护理记录单书写标准:我院根据?标准?,使用了一般护理记录单和危重患者护理记录单.一般护理记录单适用于二,三级护理的病人,采取记时的手段综述病情观察情况,护理措施及效果.危重患者护理记录单,适用于特级和一级护理病人,内容那么增加了生命体征,出入液量等病情观察,对病人就诊时间及病情摘要和医生到诊时间,采取措施时间,病情变化时间及何种处置,效果都要认真记录.不仅符合实事求
4、是的工作原那么,而且记录也更加整洁完整,保证了护理工作的连贯性.2.3加强医护交流,防止记录不符:医疗护理记录的不符主要是因医护双方在收集病人资料过程中信息来源的误差而产生的.护士在发现医生的记录与自己的不一致时,应及时找医生予以核实,防止医护记录相冲突.2.4加强护理记录质量检查:护士长要每天检查急重危病人的护理记录,及时发现问题并修改,将不平安因素消灭在萌芽状态.并将检查结果及时反响给护理人员,不断提高护理记录书写质量.2.5完善保管护理记录,严禁涂改:我院根据?标准?规定护理记录如需要修改,用双线划在需修改的地方,修改后能辨认原字迹,并签署姓名和日期,严禁涂黑和刀刮.2.6加强护理人员在
5、职培训,全面提高综合素质:护理人员素质上下是决定护理记录质量的根底.因此,护理管理者应重视护士的继续教育,采取参加自学考试,省办学习班,专题讲座等多形式多层次,多渠道,多方位培养人才,营造良好的学习气氛,激发护士的学习热情,从而到达全面提高护士整体素质的目的.参考文献1卫生部医政司.?医疗事故处理条例?及配套文件汇编.北京:中国法制出版,2002(收稿日期20040l一09)双下肢悬吊皮肤牵引治疗婴幼儿股骨干骨折的护理河南省郾城县人民医院(462300)杨凤云李杰林文霞我院d,JL骨科自1999年3月至今,采用传统的双下肢悬吊皮肤牵引治疗婴幼儿股骨干骨折4l例,疗效满意,现将护理体会介绍如下.
6、1临床资料1.1一般资料:41例患者中,男26例,女15例,年龄8个月2岁,平均19个月.左侧股骨干骨折21例,右侧20例;人院时间为伤后114天;牵引时间30-40天.1.2牵引方法:将d,JL悬吊牵引架置于床尾,患儿取平卧位,取长度适宜宽约23cm的胶布平整粘贴在双下肢内外侧.粘贴范围:上自骨折水平面或以上lcm,下至足底lena左右,扩张板上用绷带搓绳后连接.患儿屈髋90.,伸直膝关节,将绳子穿过架子上的滑轮,使绳子向下挂重,重量以患儿骶部离床12cm为宜.2护理2.1足趾末梢血运的观察:悬吊牵引最严重的并发症是肢端血运缺乏引起缺血坏死.牵引过程中,应密切观察趾端皮肤色泽,温度,毛细血管
7、反响及双足活动情况,如患儿烦躁,异常哭闹,应立即检查患肢情况.有时,胶布绷带滑脱卡在膝,踝关节处也易引起肢体血液循环障碍或腓总神经受损,牵引时,此问题可在膝外侧及踝关节处垫棉垫或加宽扩张板等方法加以解决.2.2维持有效的牵引:牵引过程,防止双下肢胶布的松散或脱落,保持患肢长轴与牵引绳平行,牵引锤应悬空,防止着地,冬季注意防止被子,衣物压迫牵引绳造成滑脱或断裂而影响牵引效果,如有体位不符合要求或牵引无效应立即纠正.2.3胶布并发症的预防及处理:由于患儿皮肤娇嫩,加上牵引力的作用,可引起局部皮肤溃破起泡.小水泡可经70%酒精消毒后抽出泡内液体,更换胶布粘贴部位继续牵引,水泡多或皮肤溃疡时,用络合碘
8、消毒皮肤后更换海绵兜带牵引.另外,在粘贴胶布时,要尽量绷紧皮肤,以免有皱褶,中间用螺旋形胶布环绕粘贴加固,使皮肤受力均匀,以减轻拉力过于集中而拉伤皮肤.2.4饮食护理:哺乳患儿,宜勤喂少喂,(下转84页)?84?亩外科学杂志2004年7月第10卷第4期HENANJOURNALOFSURGERY.July.2004,Vo1.10,No.43例,脊索瘤4例,转移瘤8例,多发性骨髓瘤4例,动脉瘤样骨囊肿1例.3讨论CT引导下穿刺活检用于骨,软骨病变的诊断首先在1976年由Haega提出,目前此项技术已成为骨,软骨肿瘤介入放射学的组成局部之一,广泛用于临床.脊柱病变的Cq引导下穿刺活检作为这一类技术国
9、内外单独报道甚少,Mankin统计了美国1982-1992年l0年内完成的骨穿刺活检总符合率为82.2%HJ.国内郭全等报道肺癌骨转移瘤CT引导下穿刺活检阳性率为80%.本组病例23例为脊柱病变,穿刺刺中率100%,活检阳性率87%,与其它骨病穿刺活检阳性率相符.由于方法简单,根据其适应症及禁忌症正确操作,无明显并发症发生,现将CT引导下脊柱病变穿刺活检技术要点及提高活检阳性率的考前须知讨论如下.3.1CT引导下脊柱病变穿刺活检的适应症及禁忌症:CT引导下脊柱病变活检为闭合性手术,取材多,创伤小,不易刺激病变开展,转移,因而对于脊柱病变性质不明确者,如为了鉴别脊柱结核,脊柱肿瘤等;对较明确的脊
10、柱肿瘤为鉴别原发性或转移性;特别是病人体质差,不宜手术开放性活检者均是CT引导下穿刺活检的适应证.而对于有严重贫血,血小板计数低于正常或者有出血性疾病者,那么应禁止活检,防止术后出血;对于临床上高度疑心脊柱化脓性炎症,出血性疾病者,为防止大出血应慎行穿刺活检.3.2选择正确穿刺点及穿刺入路,是保证穿刺成功,减少并发症的关键.由于脊柱病变位置的特殊性,为了防止由前方进入对胸,腹腔内重要脏器的损伤,只能选择前方入路.并且为了防止对脊髓及神经的损伤,在选择穿刺点及穿刺入路时,应首先明确病变区的解剖特征,认真复习原CT片和MRI片,选择正确的刺入点,在CT机图像上确定进针角度和深度.本组病例均选用前方
11、入路由横突外缘斜形进入病变区,避开脊髓及神经根.23例患者,刺中率100%,特别是对于l4例椎体病变及病变部位多发的6例患者,因均采用了正确的穿刺点,进针方向及进针深度,穿刺阳性率高,并无1例有后遗症发生.3.3为了提高活检阳性率,即使对于合并周围软组织病变者,除了对软组织病变使用软组织活检针对其活检外,也应用骨钻针对骨组织病变进行活检.Ahlstrom等应用其设计的骨钻针对l6例骨组织病变进行活检,取得了满意的效果.本组病例中有l2例合并周围软组织病变,其中8例均采用Ackman骨钻针及NFBNI8针分别对骨组织病变及周围软组织病变进行活检,阳性率为100%(8/8),而另外4例患者仅采用N
12、FBNI8针对脊柱周围软组织病变进行活检,阳性率为75%(3/4),可见骨钻针及软组织活检针联合应用对脊柱病变合并周围软组织病变的穿刺活检的重要性.3.4除了在CT机引导下准确地将穿刺针刺入病变区,多次重复对病变区进行扫描,确保抽取组织为病灶内容物外,应强调与病理科的密切合作,由于脊髓病变的大局部病例活检标本骨化量高,为了获得正确的病理结果,首先要对活检的骨组织进行脱钙软化.本组1例患者因未得到病理科及时的协作,未获得阳性结果,而影响了穿刺活检的阳性率.总之,CT引导下穿刺活检对于脊柱病变具有刺中率高,活检阳性率高,损伤小,并发症少等优点,是一种平安,有效的方法,通过选择正确的穿刺点及穿刺入路
13、,尽量多取组织标本,对于合并周围软组织病变的采用骨钻针及软组织活检针双重活检,并与病理科密切协作,可明显地提高活检的阳性率.参考文献1KreichergsA,BasuerHC,BrosjoO,eta1.Cytologicaldiagnosis0fbonetumors,.JBonejointsurgBr,1996,78(3):258-2632KosciekRL,PefersilgeCA,MaldeyJT,eta1.CTguidedfineneedleaspirationionandneedleconebiopsy0fskeletallesions.Complementarydiagnostict
14、echibues.ActaCytol,1998,42(7):687-7023JondaM,ReyL,HardyA,eta1.Fineneedlaspirationcytology0fbone:accuracyandpitfallsofeytodiagnosis.Caner,2000,90(1):47-544曹来宾,刘吉华.骨肉瘤的影像学诊断.放射学实践,2001,16(4):2722745郭全,杨宇飞.肺癌骨转移的治疗.中国临床医生,2001,29(12):19206AhlstormKH,AstmmKG.CT一,guidedbonebiopsyperformedbymeansofacoaxia
15、lbiolsysystemwithaneccentricdril1.Radiology,1993,188(2):549551(收稿日期20040303)(上接封三)防止因体位不适引起溢乳,造成患儿呛咳窒息;普通饮食患儿,鼓励多吃水果蔬菜,进食时,注意冷热适宜,速度宜慢.2.5皮肤护理:应保持皮肤清洁,放便盆时防止硬塞,强拉,以免擦伤皮肤,便后及时清洗会阴.2.6功能锻炼:针对患儿的实际情况:指导其进行行之有效的功能锻炼.做未固定关节的主动收缩运动:如双上肢的屈伸,双下肢的股四头肌收缩等.2.7其它:患儿生性好动,有时难以配合治疗护理工作,护理人员应积极为患儿营造一个温馨的治疗环境,在不影响牵引效果的情况下,牵引架上可挂些风铃,气球,或为患儿准备一些卡通图画,并经常抚摸,逗逗患儿,可有效拉近和患儿的距离,消除患儿的陌生感和恐惧感,从而顺利康复.本组有30例出现胶布并发症,粘烂皮肤26
