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1、药物外渗与渗出1. 概念(1) 药物外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药液或溶液进入周围 组织.而不是进入正常的血管通路。(2) 药物渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药液或溶液进入周 围组织，而不是进入正常的血管通路。2. 危险因素(1) 患者因素。血管条件：患者长期输液、反复采集血标本对血管内膜有不同程度损伤，使血管壁变薄，血管脆性增加.弹性下降；若 伴有血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、上腔静脉阻塞综合征等引起上 游血管阻力增加，可利用的静脉血管减少，容易造成药物渗出。活 动：由于药物的不良反应如恶心、呕吐，或者进食、大小便.增加了 患者活动的机会,针头易于滑出血管外，引起渗出；或者患者没
2、有按 正确的方法移动输液肢体，导致针尖穿破血管，引起药物渗出。年 龄：老年人的行为失控容易导致注射针头移位，老年人的生理性退化 反应退钝，痛阈降低,皮肤松弛，静脉脆弱也增加渗出的可能。沟通障碍：如气管切开的患者、听力障碍的患者难以表达自己的感 觉，药物渗出后不能及时发现。(2) 药物因素。与药物本身的刺激性、渗透压、酸碱度、浓度有关， 当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超 过了血管本身应激能力或在血管受损处堆积，从而对血管内膜产生不 良刺激而造成局部组织损伤，容易岀现外渗或渗出。(3) 医务人员因素。护I:未做到定时巡视，观察静脉通道是否通畅。静脉穿剌技术水平差，穿刺时
3、针尖刺破对侧血管壁或针尖斜面未能 完全进入血管腔，药物经破口和针尖斜面漏至皮下组织。穿刺成功 后，针柄固定不牢靠，随肢体的活动.针尖滑出血管外。对同一部 位反复穿刺.止血带结扎过紧、时间过长都可能造成对血管的损伤。选用一次性静脉输液钢针时 .用敷料覆盖穿刺部位.影响渗出的观 察。选择肘窝、手腕等关节处穿刺，这些部位感觉迟钝，早期渗漏 不易及时发现.容易导致血管、神经损伤出现肌腱挛缩。拔针后按 压时间太短，药物沿穿刺部位渗出。3. 危害药物外渗或渗出可导致局部肿胀或疼痛，基至发生溃烂，进而 引起皮肤及组织坏死。4. 防范措施操作前评估：充分评估患者的年龄、病情、过敏史、静 脉治疗方案、药物性质等
4、，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针。经外 周静脉置人中心静脉导管(P1CC)、中心静脉导管(CVC)、输液港(PORT) 适用于中长期静脉治疗.可用于任何性质的药物输注。 根据血管直 径大小及输入药物的种类选择合适的针头。针头越细、针尖斜面越短， 对血管的损伤面越小.越有利于保护血管。一般成人用 67 号头皮静 脉针头，小儿用 45 号头皮静脉针头，如果同时输血或输血浆蛋白 之类的溶液时，可改用7号或9号头皮静脉针头。对于浓度高和刺 激性强的药物，尤其是肿瘤患者的化疗药物，首先应静脉滴入生理盐 水，观察5lOmin，确定静脉滴注通畅，无外
5、渗后方可输注药物，结 束时再给予生理盐水滴入.以缩短药物在周围血管中停留的时间，降 低对血管的刺激。操作时选择合适的静脉：长期输注化疗药物者， 应有计划地合理使用和保护静脉血管，防止药物外渗。对慢性病需要 长期输液治疗者，一般由远端小静脉开始，常选择四肢末梢充盈.弹 性好，回流通畅，直径较粗.便于穿刺和观察的血管，避免使用靠近 关节末梢循环差的静脉血管。当输入高浓度的药物、营养液,对血管 刺激性强的药物时.应交替使用静脉.切忌连续多次使用一根血管，保 证其有进行自身修复的时间.避免外渗或渗出。提高静脉穿刺技能： 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血.穿刺时 避开关节，穿刺成功后
6、妥善固定好针头，采取保护性约束。正确的拔 针和按压方法：先拔针后按压.拔针时应先关紧调节器，使点滴停止， 在针头拔出血管壁后再按压，时间为3 5min,有凝血机制障碍者， 要延长按压时间，注意不要揉搓穿刺部位，减少局部淤血。加强责 任心：在输液过程中，护理人员要多巡视病房.特别是病情危重、神 志不清、小儿和年老体弱的患者，争取早期发现.及时处理尽量减少 药物对局部组织的损伤。巡视时一旦发现药物渗出，立即更换注射部 位并采取积极治疗措施。加强对患者及家属的健康教育：告知患者输 液过程中的注意事项，教会家属正确的照顾方法。5应急预案药物外渗：一旦发生药物外渗，应立即停止输注，保留 注射针头，回抽残
7、留药物，还要沿血管走行方向观察和 K 解血管情况； 立即行局部封闭；患侧肢体抬高.以利静脉回流.有利于局部肿胀的吸 收；为了抑制药物在细胞内代谢6h内进行冷敷，24h后进行热敷， 但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷；观察外渗区 域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及美节活动和患肢远端血运情况并 记录；局部疼痛或红肿可用硫酸镁湿热敷或喜疗妥等药物外涂.如形 成溃疡坏死，应进行外科处理。药物渗出：一旦发生药液渗出，立 即停止在原部位输液，抬高患肢；观察渗出区域的皮肤颜色、温度、 感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录；局部肿胀严重时 可用硫酸镁湿热敷，发生任何不良反应都应釆取积极的补救措施，减 少进一步的损伤。
