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文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 太原康宁医院脑瘫康复中心知情同意书 为使患儿家长（监护人）对患儿所患疾病的诊疗方法、预后、可能发生的意外、安全要求及费用知情并决定是否在脑瘫中心诊治，请您认真阅读以下8条： 1、本中心主要治疗小儿脑瘫患儿的住院治疗等。针对脑瘫儿童运动能力、手部运动能力、语言交往能力、生活自理能力等方面的障碍分别给与PT、OT、ST、感觉统合训练和相关训练。2、 治疗期间要积极配合医生实施康复治疗方案，所有治疗有治疗师进行或在治疗师的监护下进行，未经治疗师许可，患儿不能擅自进行治疗或康复活动。 3、针灸可能出现晕针甚至休克；软组织损伤、肌腱松解。4、患儿的隐匿性疾病可能会导致的病情变化或死亡。 5、在诊疗过程中还可能存在其他难以预料和避免的不良后果。 6、为保证患儿得到连续的治疗和护理，要求患儿住院期间不得离开医院，若未经医生批准患者外出，发生意外后果自负。7、理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。8、在认真阅读并知情理解上述7条后，如理解并配合中心的治疗，愿意承担上述内容引起的风险，请您在知情同意书上签名。 患者家长（监护人）签名： 谈话医师/护士签名 日期 年 月 日 时 分 /
