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1、附件2民用建筑能效测评与标识申请表项目名称： 申请单位： （盖章）申报时间： 厦门市建设与管理局制一、项目基本情况项目名称项目地址子项目名称总建筑面积居住万m2公建万m2总计万m2建设单位传真通讯地址邮编负责人电话手机联系人电话手机设计单位联系电话施工图审查机构联系电话施工单位联系电话监理单位联系电话二、建筑能效测评标识项目情况项目名称（含栋号）建筑类型新建 改建 扩建 （选项打）居住 公建 居住、公建均有 （选项打）建筑面积万m2层数建筑能效测评阶段理论阶段 实测阶段 （选项打）建筑能效测评申请等级级 级 级 级 级（选项打）建筑能效测评节能率 （%）项目审批及审查时间通过初步设计审批时间年
2、 月 日通过施工图设计审查时间年 月 日施工图设计备案时间年 月 日节能分部工程验收合格时间年 月 日备注说明：外围护结构主要节能措施及保温构造外墙玻璃幕墙外窗屋面自然通风与自然采光利用情况暖通空调冷热源设备能效比、热效率及冷热源设备位置冷、热量计量装置及设置位置监测与控制采暖、通风、空调系统及冷热源的主要控制措施照明各主要功能部位的照明功率密度值采用的主要灯具的效率和光源的光效各主要功能部位的照明控制措施可再生能源太阳能、风能、地热能、海洋能应用情况其他节能措施其他节能措施应用情况注：1、本表按申请能效测评与标识的单栋建筑进行填写；2、若单栋建筑包含居住建筑与公共建筑，居住建筑（部分）与公共建筑（部分）应分别进行填写。三、建筑能效测评与标识意见建筑能效测评机构意见：（签章） 年 月 日 建设行政主管部门意见：（签章） 年 月 日 填表说明：一、申请书一律采用A4规格的纸和4号仿宋字体打印，一式四份。若内容填写不完，可加附页；二、项目基本情况和申请测评标识项目情况由建设单位负责填写。三、表中内容应与实际情况相符。四、该表内容必须客观、真实、有效。1
