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1、普通风险人群的宫颈癌筛查：美国癌症协会2020年指南更新摘要美国癌症协会（ACS ）建议具有宫颈的个体在25岁时开始子宫颈癌筛 查，并每5年到65岁之间接受主要人乳头瘤病毒（HPV ）检测（首 选）；如果无法进行主要HPV检测，25至65岁的个体则应每5年 进行一次联合筛查（HPV检测结合细胞学检查）或每3年一次单独的 细胞学筛查（可接受）（强烈推荐）。 ACS建议年龄在65岁以上在 过去25年内没有宫颈上皮内瘤样变2级或更严重病史，且在过去10 年中有足够的阴性筛查史的患者，停止所有子宫颈癌筛查（推荐）。与2012年的建议相比，这些新的筛查建议在以下 4个重要方面有所 不同：1）首选的筛查策
2、略是每5年进行一次主要HPV检测，仅在无 法进行美国食品和药物管理局批准的主要 HPV检测的情况下，才可以 接受联合筛查和细胞学筛查；2）建议开始筛查的年龄是25岁而不是 21岁；3）建议从25岁开始而不是30岁开始进行主要HPV检测以 及在无法进行主要HPV检测时的联合筛查或细胞学筛查；4 ）指南是 过渡性的，即本指南虽然提供了联合筛查或细胞学筛查的选择，但一 旦可以无障碍地获得用于宫颈癌筛查主要 HPV检测的方法，则应将联 合筛查或细胞学筛查淘汰。审查了与其他相关问题有关的证据，未对 筛查间隔、终止筛查年龄或标准、基于疫苗接种状况的筛查或子宫切 除后筛查的建议进行任何更改。对 HPV和/或
3、细胞学筛查阳性的个体 的随访应遵循2019年美国阴道镜和宫颈病理学协会基于风险的宫颈 癌筛查结果异常和癌前病变管理共识指南。关键词：宫颈肿瘤，子宫颈肿瘤，指南，大量筛查，预防和控制一、介绍自20世纪中叶以来，宫颈癌的发病率和死亡率在美国已显著下降， 这在很大程度上是得益于1950年代开始的广泛宫颈筛查。然而，在 2020年，美国估计将诊断出13,800例浸润性宫颈癌病例及4290例 宫颈癌死亡，并且种族差异和社会经济地位差异持续存在。这些差距 以及在非西班牙裔白人中鳞状细胞宫颈癌的发病率的增长和非西班牙 裔白人中某些年龄段的晚期宫颈癌的发病率增加，强调了增加、获取 和遵守针对一级和二级预防推荐
4、筛查方法的需求。多年来，随着对疾病自然史，对高危人乳头瘤病毒（hrHPV ）类型感 染的因果关系的了解以及不断变化的筛查测试技术的影响，对宫颈癌 筛查的建议不断发展。重大变化包括开始筛查的年龄增加，放弃参考 首次性生活时间决定首次筛查年龄的建议。延长了筛查间隔，并将HPV检测纳入筛查方案。美国癌症协会（ACS）旨南的前次更新于2012 年，是ACS、美国阴道镜和宫颈病理协会（ASCCP ）和美国临床病理 学会的联合指南。在此版ACS子宫颈癌筛查指南更新中，我们建议子宫颈癌筛查应开始 于25岁时宫颈的中等风险个体，并于65岁时停止，并且常规筛查的 首选策略是每5年进行一次主要HPV检测（表1）。
5、我们强调，美国 正处于从细胞学检测到HPV检测的过渡时期，并且短期内，无论是单 独检测还是作为联合筛查的一部分，细胞学检测都将继续发挥作用， 直到单独主要HPV检测被接受。在这里，我们将详细讨论这些挑战、 质量保证问题、持续的差异，需要显着改善有记录的坚持筛查的老年 人停止筛查时间，以及未来的趋势，例如HPV疫苗接种对疾病的预期 影响以及HPV检测自我取样在筛查中的潜在作用等（表1）。20加年美国癌症协会宫颈癌筛查建议这些建议活用于所有无症狀的異有子宫喪的患着 无诰其性史或人乳头瘤病毒（HFV）疫苗畫种忒况如何.包称 留子宫劭的娈牲男人。这些建议是美国癌症协合（ACS）针对正在开展子宫WBS或
6、过去具有正常子宫巍癌筛査结果.或仮提基于风I辿口总订宝过逹齐宣汎21滋定:;运卫于勺二二巨兰它戍二细岂氓苟、人买主应赴卫扶再逑獎或龔也主氐B酚警子宫颈癌风险升言的个钛推荐建说倔建议具有子宫鞭的个休在阳岁时开始官颈癌筛亘井鄆年迸行一双主要HPV检測直至茁岁（首选） 戲年对25-65年龄段的个休麒年逬行一次联合筛查（HPV检测结合细胸学检测）或每拜进疔一坎 荐）。言颈帧查朗强旻选择包JS进疔共同检查或单越细画学检查*因気在某奠蜻况下获得通闕A雌號曲飙于一拱鬧曲撐盘克塗益龟诗王妙丹：空沁驗 你隔貓作脖.礙止關建徴具有手宫颈的个体.如果年龄大于血岁、在过去阴年内无宫颈上皮内病娈2级或乩上病史、且在覘
7、结果可以以任何方式终止子宫颈癌筛萱（合洛推荐）a足鸥的先前阴性筛查目前定义为在过去10年中连第次KB检査阴性.叢连麋次联合筛查阴性或连续3 超出推荐的检测间隔时间.这些标准不适用于当前因异常筛查结果而处于监測的个tfc年龄超诃65岁且无条件限亂倾朗寿合的几炕，如耒没有足囲羽先前猗查记录，3?甘亍幵查.直到符台胃止在预期寿命有限的任何年龄的个体中，宫藏癌陆查都耳也惇止表N当前和既往的美国癌症协合(ACS)宮颈癌陆查指南的比较宫颈癌筛查的建议人群ACS 2020AC；年龄烷5岁不推苕筛查A2125-65从昂岁开始.每3年进行一次主要HF检测苜选)苗岁以上子言切晾术后1SSFDA批准的HF7检测逬行
8、初筛30-6年珮年逬厅一灰共n筛查或每工年曲亍一坎细胞学检査是可接受的选挥仅在有限制或无艺毅得主要HPV检测的情况下.进行联合栓测或单社细 胞学检测是可以接受的：腿着美国向主要HP检測的i3E,将来的fg 南中将不再推荐联合筛查或单独细胞学筛查官颈癌有关阳性给果的管理和后续监测.请参闻昭匚CF MD兀基于风险的管辟 共识指南(Perkins, 2020)如果先BS已有充分的阴ttiffiSS果.衙中止聒查年龄大于岁且没有先前筛查结果的个体应堆续筛查.直鬟K足惇删淮足矚的先前阴性陆查目前定义対在过去10年中连续2次HPV检查阴性. 或连勲次联合筛查阴性，或连续3坎细胞学筛查阴性.在3T年内有 墨
9、近检背培果具库有致肘间取决于筛查方式按有子宫颈.豆在在辺去的羽年中没有CIN2或更严重病史.无宫颈癌病史 的个体应停止筛骨不逢经过非应cnDlog*QJ-Sknown as Rap 55-疋p 旨)Pf一34-Y Hplest thstEmo-nacytcl一呂8lock 伴月-wl亡n罗tu mqowope %ss fw H PV 口 MA=the sanwsmprt ken from thq吕OQKO HPV 宕 pprciwd Z241 fiddly 工 PU 0PP3直 2SsDi gene Ho(dppred 283】cwschw 至(appfcwd zsg) C 矍c=Fvl6s7
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12、PV检测结合细胞学检测）或每3年进行一次细胞学筛查（可接 受） （表 1）。因为在某些情况下可能无法获得FDA批准的主要HPV检测，联合筛 查或仅细胞学筛查是可接受的宫颈癌筛查选择。随着美国向主要HPV 筛查的过渡，将来的指南将不再将联合筛查和单独细胞学筛查用于宫 颈癌筛查。此子宫颈癌筛查的建议适用于无症状的具有子宫颈的个体，无论其性 生活史或HPV疫苗接种状况如何。该建议是根据GDG的宫颈癌筛查 利大于弊的判断，并已证明现有检测方法对筛查结果的有效性。基于 在小于25岁的妇女中宫颈癌的发病率和死亡率低，短暂感染的发病 率高，且其治疗会对产科产生不良后果的风险，以及决策分析表明25岁开始筛查有
13、利疾病的益险平衡，因此强烈建议从25岁开始进行以主要HPV检测为筛查方式的宫颈癌筛查（首选），或者由于美国正在 向主要HPV检测过渡，因此可使用以前建议的每 5年进行一次联合 筛查或每3年一次的细胞学筛查的筛查策略（可接受）。参照以前的 宫颈癌筛查建议，个体的宫颈筛查不需比推荐的检测间隔更频繁。2.1宫颈癌筛查的开始年龄随着人们对宫颈疾病的自然病史和HPV的因果关系有了更深入的了解，开始宫颈癌筛查的推荐年龄也亦随之进展。上个世纪的早期指南 设定的开始筛查年龄为20岁，然后是18岁开始筛查，随后为21岁（对于未进行阴道性交的女性）；但如果在这些年龄之前发生性行为， 则开始筛查年龄应相应提前。自2
14、010年以来，ACS和其他组织一直 建议不论第一次阴道性交的年龄如何，宫颈癌筛查均应从21岁开始（且不得早于此）。在此子宫颈癌筛查指南更新中，ACS现在建议子宫颈癌筛查始于 25 岁。2018年USPSTF更新的宫颈癌筛查建议中针对起始年龄 21岁的策 略，并无相应的证据审查和决策分析。但对大于和小于30-35岁进行主要HPV检测人群进行了比较，也对不同年龄段人群从细胞学方法转 向HPV筛查的策略进行了决策分析。在进行任何指南更新时，应在重新检查以往建议的基础上，根据当前 的疾病负担评估（图1-3）和利弊平衡的证据支持估计其相关性。在 20-24岁和25-29岁的人群中大约有1100万女性。20-24岁女性的 子宫颈癌总负担相对较小，在该年龄组中新增诊断约占所有新增病例 的0.8%,此比例在25至29岁的女性中则为4%（图1）。20-24 岁女性宫颈癌的死亡率为0.5% ,25-29岁女性宫颈癌死亡率为3%（图3 ）。目前尚不清楚在20-24岁妇女中，有多少宫颈癌归因于高危因 素（例如，免疫抑制且/
