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1、-药理学总结Dao qi le 7新斯的明为什么能用于治疗重症肌无力和手术后腹气涨及尿潴留？答：兴奋骨骼肌作用强，抑制胆碱酯酶，促进运动神经末梢释放Ach，直接兴奋N2受体，所以可治疗重症肌无力。收缩平滑肌，对胃肠道和膀胱等平滑肌有较强的兴奋作用，可以增加胃肠蠕动和膀胱*力，从而促进排气，排尿，所以适用于手术后腹气涨和尿潴留。8氯丙嗪的中枢安定作用与巴比妥类药物镇静催眠作用有何不同？答：氯丙嗪有安定，催眠，加强其他中枢抑制药作用，特点是强，易唤醒，大剂量不麻醉。巴比妥类药物的作用特点是随着剂量由小到大，依次出现镇静，催眠，抗惊厥，麻醉和中枢麻痹作用。*第五篇内脏系统药（第二十三章第二十七章）*
2、1抗高血压药分为几类各类有什么代表药 答：根据其作用部位分为以下几类:交感神经抑制药中枢性降压药: 可乐定,甲基多巴神经节阻滞药: 咪噻芬,美加明抗去甲肾上腺素能神经药: 利血平,胍乙啶肾上腺素受体阻滞药1 受体阻滞药: 哌唑嗪,特拉唑嗪 受体阻滞药: 普萘洛尔,美托洛尔和受体阻滞药: 拉贝洛尔血管扩*药 直接扩*血管药: 肼屈嗪,硝普钠 钙通道阻滞药: 硝苯地平,尼群地平 钾通道开放药: 吡那地尔,米诺地尔 其他扩血管药: 吲达帕胺,酮舍林利尿降压药 氢氯噻嗪肾素-血管紧*素系统抑制药 血管紧*素转化酶抑制剂: 卡托普利,依那普利 血管紧*素II受体阻滞药: 氯沙坦 肾素抑制药: 瑞米吉仑2
3、 利血平治疗高血压的机理是什么其降压作用有何特点答：降压机理: 耗竭去甲肾上腺素能神经末梢囊泡内的递质 抑制囊泡膜对递质的再摄取 抑制递质(NA)合成 破坏囊泡的储存功能 三者起效递质耗竭当N冲动穿至N末梢时NA释放血管扩*BP降压特点: 起效缓慢,作用温和而持久,降压时伴心率减慢,心输出量减少,肾素分泌减少,水钠潴留3为什么利血平忌用或者慎用于BP伴消化溃疡 答：利血平的主要不良反应:胃酸分泌增多,腹泻4可乐定的降压机理及特点是什么答：降压机理: 激活血管运动中枢突触后膜2受体,和咪唑啉受体,降低外周交感*力激活血管运动中枢突触后膜2受体使中枢抑制性N元占优势抑制外周交感神经BP降压特点:强
4、,快,短,伴心率,心输出量,外周阻力,肾素活性5为什么肼苯哒嗪常不单独使用而主*与其他降压药何用 答：本类药物通过直接作用于小动脉,松弛血管平滑肌,降低外周血管阻力而降压.由于不抑制交感神经活性,降压时可反射性兴奋交感神经,可激活血浆肾素活性,引起水钠潴留,从而减弱其降压效果,故一般不单独使用.合用利尿剂和受体阻滞药可提高疗效,减少不良反应.6 高血压危象首选何药高血压伴心绞痛或心律失常常选何药高肾素型高血压宜选何药答：高血压危象硝普钠 高血压伴心绞痛或心律失常拉洛贝尔高肾素型高血压卡托普利7试比较各类利尿药的作用特点,作用部位,机理及其主要用途分类作用特点作用部位机理主要用途具体药物高效利尿
5、药快,强,短髓质部和皮质部髓袢升支粗段抑制Na+,K+,2Cl-共同转运载体,肾脏稀释功能;髓质间渗透压,浓缩功能严重水肿急性水肿呋塞米依他尼酸布美他尼托拉塞米中效利尿药中等,温和,持久远曲小管近端,髓袢升支段的皮质部减少Na+ ,Cl-的重吸收,影响肾脏稀释功能轻,中度水肿噻嗪类低效利尿药弱,慢,维持时间长远曲小管远短和集合管抑制碳酸酐酶作用于远曲小管远短的K+- Na+交换顽固性水肿;高醛固酮型水肿乙酰唑胺磥内脂,氨苯蝶啶8简要综述常用利尿药的不良反应.答：呋噻米和氢氯噻嗪共有:水和电解质紊乱: 长期服药,利尿过度可引起低血容量,低血钾症,低血镁及低氯性碱中毒胃肠道反应: 恶心,呕吐,上腹
6、不适及腹泻,大剂量可致胃肠道出血.高尿酸血症: 减少尿酸排泄而致(痛风者慎用)代谢异常:血糖升高 糖尿病患者慎用高血脂症 高脂血症者不宜使用加重肝肾功能不良: 间质性肾炎;,肝肾功能不全者慎用其他: 过敏,表现为:皮疹,嗜酸性细胞增多耳毒性: 晕眩,耳鸣,听力下降,暂时性耳聋; -(呋噻米)小儿慎用,高氮质血症及孕妇忌用-(呋噻米)磥内脂:消化道反应及头痛,困倦,精神错乱久用可致高血钾症性激素样副作用,如男性乳房发育,女性多毛,月经不调9 排钾,保钾的利尿药各有那些药物答：排钾利尿药: 呋噻米和氢氯噻嗪(高效和低效类)保钾利尿药: 磥内脂和氨苯蝶啶10 为什么双氢氯噻嗪有降压作用有何优点临床意
7、义答：降压机理:初期: 排钠利尿,使细胞外液及血容量减少后期: 长期使用使体内轻度缺钠,小动脉细胞内排钠通过Na+-Ca2+交换机制Ca2+内流血管平滑肌对去甲肾上腺素等加压物质的反应性减弱,能诱导血管壁产生扩血管物质优点: 许多降压药在长期使用过程中,可引起不同程度的水钠潴留.合用利尿药能消除水钠潴留,加强降压效果临床意义: 可用于轻度高血压或与其他降压药合用治疗各类高血压,联合用药可增强降压效果.其为基础降压药11抗心律失常药分为哪几类各有什么代表药分类代表药I类 钠通道阻滞药IA 适度阻滞钠通道奎尼丁,普鲁卡因IB 轻度阻滞钠通道利多卡因,苯妥英钠IC 高度阻滞钠通道普罗帕酮II类肾上腺
8、素受体阻滞药普萘洛尔III类延长动作电位时程药胺碘酮,溴衉铵IV类 钙通道阻滞药维拉帕米,地尔硫卓12抗心律失常药治疗快速型心律失常的机理(或者基本作用)是什么答：降低心肌自律性减慢4相自动化速率 4相快反应细胞Na+,Ca2+内流;慢反应细胞Ca2+内流(奎尼定,维拉帕米) 4相坡度变平自律性增大舒*电位 3相K+外流MDP负值 与阀电位距离加大 (利多卡因) 4相自动除极化所需时间延长自律性消除折返激动 改善传导以消除单向阻滞 0相Na+内流,3相K+外流0相除极速率(苯妥英钠,利多卡因) 传导消除单向阻滞 变单向阻滞为双向阻滞(奎尼丁)Na+内流0相除极速率消除双向阻滞 改变APD和ER
9、P以消除折返 延长APD和ERP,延长ERP更明显减少后除极和触发活动13试述奎尼丁得作用,用途及不良反应答：作用:降低自律性 抑制4相Na+内流 减慢传导速度 抑制0相Na+内流,抑制Ca2+内流延长有效不应期 减慢2相Ca2+内流和3相K+外流,延长ADP和ERP抗胆碱作用(阿托品样作用);阻滞受体,扩*血管,使血压下降用途: 心房颤动,心房扑动,室上性及室性早搏及心动过速不良反应:胃肠道反应 恶心,呕吐,腹泻心血管反应 低血压;心律失常;金鸡钠反应 轻者:耳鸣,头痛,视力模糊;重者:谵语,精神失常血栓栓塞 血栓脱落引起脑栓塞等重要器官血栓栓塞而致死过敏反应 血小板减少,粒细胞减少14为什
10、么利多卡因对室性心律失常得效果最佳使用时应注意什么答：因为利多卡因有降低自律性及提高心室致颤阀的作用.其作用原理是抑制4相Na+内流,促进K+外流,从而降低浦肯野纤维(心室内)的自律性,提高心室肌的阀电位水平,提高其致颤阀.能与多种药物之间发生相互作用,应注意,如:与西米替丁和-受体阻滞剂合用,利多卡因经肝脏代谢减慢,血浓度升高,不良反应增加与肝酶诱导剂(苯巴比妥,苯妥英钠,利福平等)和异丙肾上腺素合用,利多卡因得代谢加快,血浓度降低.比普萘洛尔合用可致窦房停顿.与普鲁卡因或苯妥英钠合用,对心脏得抑制作用加强,且易出现中枢神经系统得不良反应.15苯妥英钠得抗心律失常作用有何特点答：与利多卡因相
11、似,是浦肯野纤维自律性降低,ERP相对延长,并能与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶,抑制强心苷中毒所致DAD,改善被强心苷抑制的房室传导.16 为什么异搏定对房室交界处的心律失常疗效好为什么要避免与R阻滞剂合用答：异搏定能舒*4相除极自动化速率减慢,而降低窦房结及房室结的自律性,对房室结影响大于窦房结. 因为易诱发低血压,心动过缓,心力衰竭甚至心脏停搏,两药应用须间隔2周以上使用.17 窦性心动过速可首选何药？什么药在角膜处有棕色药物颗粒沉淀答：心得安胺碘酮18 强心苷类药物常用有哪些答：常用:短效:洋地黄毒苷 中效:地高辛 速效:*兰19 强心苷治疗心力衰衰竭的原理是什么为什么应用时可并服用
12、KCl而忌用钙剂答：对心脏的作用:加强心肌收缩力,改善心脏泵血功能,使每搏输出量增加.提高心机收缩率使心输出量明显增加强心苷的安全*围小,诱发强心苷中毒的因素多(低血钾,低血镁,高钙血等),所以应用时首先应注意避免并纠正上述诱发和加重强心苷中毒的因素.所以可并服用KCl而忌用钙剂。20 强心苷强心有何特点其主要临床应用是什么答：特点: 选择性直接作用于心脏(跟受体无关)缩短收缩期,延长舒*期增加衰竭心脏的输出量降低心肌耗氧量临床应用:慢性心功能不全(充血性心力衰竭).对高血压,心脏瓣膜病,先天性心脏病所致者疗效好,对伴心房颤动且心室虑过快者疗效更好.*些心律失常,心房颤动,心房扑动和阵发性室上
13、性心动过速.21强心苷的不良反应有哪些？如何防治？答：不良反应：胃肠道反应（常见，早期反应）：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 用药后如胃肠道反应加重应即停药S反应：疲倦、头痛、眩晕、失眠、谵妄等视觉障碍：黄视、绿视、视物模糊等。黄视、绿视出现应即停药。心脏毒性反应：为强心苷最严重的反应。可分为以下三种：异位节律点自律性室性早搏（早见多见）抑制窦房结 心率降至60/分以下立即停药 抑制防室传导中毒的防治：预防：注意避免各种诱发中毒的因素：低血钾 低血镁 高血钙 心肌缺血缺氧 肝肾功能不良 老年人用药等注意配伍用药的影响：利血平能提高强心苷与心肌的结合率；奎尼丁 异搏定 噻嗪类 速尿 糖皮质激素 氯霉素等能减慢洋地黄毒苷在肝的代谢掌握停药指征：胃肠道反应加重 黄视、绿视 室性早搏 心率降至60/分以下使用强心苷的过程中禁用任何钙制剂，尤其不可用钙剂作iV仔细观察病人用药前后的症状和体征变化。22 试述硝酸脂类及心得安抗心绞痛得作用原理,为什么主*二者合用答：硝酸脂类作用原理降低心肌耗氧量 改善缺血区心肌供血供氧抑制血小板聚集和粘附抗血栓作用心得安作用原理降低心肌耗氧量改善心肌代谢 增加缺血区血液供应促进氧合血红蛋白解理,从而增加全身组织包括心脏的供养.目前主*硝酸酯类与心得安合用，
