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1、血 液 一 般 检 验-富祥整理 血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基本内容。第一节 红细胞检查一、红细胞计数（RBC）【参考值】 男： （4.05.5)1012/L 女： （3.55.0)1012/L 新生儿： （6.07.0)1012/L【临床意义】 、生理性变化 年龄与性别的差异： 精神因素： 剧烈体力运动和劳动： 气压降低： 妊娠中、后期，6个月2 岁的婴幼儿，老年人。 、病理性变化 （1）、RBC和Hb减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），由于各种
2、病因导致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。（2）、RBC增多 a、原发性RBC增多症：真红 b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病、 肺疾病、异常HGB病、肾上腺皮质功能亢进。c、相对性RBC增多症：体内水分丢失问答：试简述贫血的病因a、 急性、慢性RBC丢失过多b、 RBC寿命缩短：溶血c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶 酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引 起的不足。d、 BM造血功减退：药物、物理因素、某些 疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。二、血红蛋白测定Hb的代谢：RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机
3、体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。血红蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB）n 【参考值】 男：120160g/Ln 女： 110150g/L 新生儿： 170200g/L【临床意义】 ： 基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意： 在某些病理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的 缩小，血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常， 但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫血也看
4、不出）大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。三、RBC形态检查n 各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异常。RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。n 【参考值】瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5m(直径范围69 m)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面： 1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大
5、小不均。 2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核RBC。4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。小RBC(6 m，MCV 10m， MCV 15m，缺乏叶酸及维生素B12（巨幼贫）正常色素性淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。见于：正常人，急性失血、再障、白血病。低色素性淡、中央淡染区扩大；常见于缺铁、珠蛋白异常、铁粒幼贫血。高色素性着色深、中央淡染区消失； 见于巨幼贫。多色性未成熟、色灰红或淡灰；常见于溶贫、增生性贫血
6、。球形红细胞主要见于遗传性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血。椭圆形红细胞见于遗传性椭圆形红细胞增多症，一般大于2550才有诊断价值。靶形红细胞主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。少量也可见于缺铁性贫血。口形红细胞见于遗传性口形红细胞增多症，一般大于10才有诊断价值。少量也可见于DIC及酒精中毒。镰形红细胞见于镰形红细胞性贫血（HbS）。棘形红细胞见于棘形红细胞增多症（先天性无脂蛋白血症），少量也可见于脾切除、酒精中毒性肝病及尿毒症。泪滴形红细胞常见于骨髓纤维化、也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。红细胞缗钱状形成常见于多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。有核红细胞有核RB
7、C只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。染色质小体常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病。卡波氏环提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血，铅中毒及白血病。 四、血细胞比容测定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。ICSH建议用PCV表示。Hct常用于血细胞分析仪上测定的结果。【参考值】 Wintrobe法：男性0.400.54；女性0.370.47。【临床应用】主要用于RBC
8、平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低见于各类贫血。五、RBC平均指数【参考值】 手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L；血液分析仪法：MCV 80100fl；MCH 2734pg； MCHC 320360g/L。【临床意义】作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。六、
9、网织红细胞计数概念：Ret，RET，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。【检测原理】1、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数【参考值】 v 成人： 0.0050.015，v 新生儿：0.020.06 。【临床意义】 网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150109/L，而血液中为65109/L 。当骨髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞减少时，可提示释放障碍；如骨
10、髓和外周血两者网织红细胞均增多，数量为1:1时，则认为释放增加。1、判断骨髓红细胞造血情况 Ret：溶贫（可增至68%，急性20%左右，严重者可达50%）、急性失血、放化疗后、 红系无效造血； Ret：再障、溶血性贫血再障危象。2、观察贫血疗效 缺铁贫、巨幼贫治疗中，如 Ret则有效；不增高，无效或需进一步检查。3、骨髓移植后监测骨髓造血恢复七、红细胞沉降率测定红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。血沉一般分为3期：缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波动于
11、一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。【影响因素】v 影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂,主要与红细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆中各种蛋白比例等有关。一般情况下，细胞因素变化较小，而疾病时血浆因素变化较大。血沉加速最重要的因素是红细胞相互重叠即“缗钱”状或积聚成堆，这与血浆的粘稠度和蛋白的种类和质量密切相关。红细胞形成缗钱状或积聚成团后，总表面积减少，承受的血浆阻力也减少，下降的速度要比单个分散的红细胞快得多。影响因素有：v 1、血浆中各种蛋白的比例： Fbg、g球蛋白、a、b球蛋白、胆固醇、甘油三脂； ：清蛋白、卵磷脂。v 2、红细胞数量和形状数量：红细胞
12、少血沉快，太少反而减慢，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉减慢。v 3、血沉管与管沉架 血沉管立于血沉架上必须完全垂直。另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。【参考值】 魏氏法：男性015mm/h， 女性020mm/h【临床意义】 ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的监测指标。1、血沉增快 生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上、老年人等。 病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、
13、高胆固醇血症。2、血沉减慢 意义不大第二节 白细胞检查白细胞(white blood cell, WBC)粒细胞 (granulocyte)中性粒细胞（neutrophil,N)嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)嗜碱性粒细胞(basophil,B)淋巴细胞（lymphocyte,L)单核细胞(monocyte,M) 一 白细胞计数【参考值】 成人： （410）109/L， 新生儿：（1520）109/L， 6月2岁：（1112）109/L 【临床意义】与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。二、白细胞分类计数（differential count, DC)白细胞分类计数（differential count, DC)【参考值】 中性杆状核粒细胞 15 中性分叶核粒细胞 5070 嗜酸性粒细胞 0.55 嗜碱性粒细胞 01 淋巴细胞 2040 单核细胞 38分裂池(mitotic pool)：原粒
