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1、重点人群双向转诊指征一高血压病双向转诊指征上转指征1、初诊上转指征：合并严重的临床情况或靶器官的损害；(2)患者年轻且血压水平达 3级收缩压180mmH和舒X压110mmH!g怀疑继发性高血压的患者；3妊娠和哺乳期妇女；可能有白大衣咼血压存在，需明确诊断者；因诊断需要到上级医院进一步检查。2、社区随诊上转指征：按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者；(2)血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；3血压波动较大，临床处理有困难者；随访过程中出现新的严重临床情况；患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反响或合 并症；难治性高血压。下转指征1. 诊断明确；2. 治疗方案确定；3. 血压
2、与伴随临床情况已控制稳定。二糖尿病双向转诊指征上转指征1意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味，考虑：酮症 酸中毒；(2)意识障碍、脱水、低血压，考虑：糖尿病非酮症性高渗综 合征；3有或意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低 血压，考虑：低血糖症。对于初诊糖尿病患者，有如下情况之一者应向上级医院转诊：空腹血糖16.7mmol/L或v 3.9mmol/L ;收缩压180mmH和舒X压110mmHg出现代谢紊乱症状：如烦渴、多尿、多食、消瘦、疲乏等明 显或加重；初次出现的靶器官损害，如心、血管病变引起的冠心病心 肌堵塞、缺血性或出血性脑血管病，以与下肢疼痛，感觉异常和 间歇性跛行、肢端坏疽；肾损害
3、引起的蛋白尿、水肿、高血压；视 力模糊；下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以与麻 木、针刺、灼热感，或隐痛、刺激或烧灼样痛。夜间与寒冷季节加 重。妊娠和哺乳期妇女。其他难以处理的情况。对于随访糖尿病患者，有如下情况之一者应向上级医院转诊1规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意；2血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制；3血糖波动很大，临床处理困难者；4在随访过程中出现新的靶器官损害；5患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反响。下转指征1. 诊断明确；2. 治疗方案确定；3. 血压或血糖与伴随临床情况已控制稳定。三精神分裂症双向转诊指征上转指征1、对于初诊精神分裂症患者，有
4、如下情况之一者需考虑向上 级医院转诊1首次发病的患者，只要确诊为精神分裂症，就应该转到 专科医院，有利于争取得到早期、系统的彻底治疗；2患者病情特殊，严重影响他人或自我安全，冲动，有伤 人和毁物行为；3有严重消极厌世情绪；4拒绝服药，不听家人劝阻和管理，到处乱跑或木僵状态;5病情明显，但患者坚决拒绝治疗，长期延误有恶化的可能；6患者神志不清、抽搐或合并脑炎、肝炎、心脏病等躯体 疾病，在社区治疗有困难；7家庭中无人监护照顾。2、对于初诊精神分裂症患者，有如下情况之一者需考虑向上 级医院转诊1精神分裂症急性期；2兴奋、冲动、有伤人和毁物行为，影响到周围社区的人 身、财产安全；3有自杀观念和行为；4
5、在社区维持治疗过程中病情复发、症状加重或拒绝治疗;5出现药物不良反响难以在家庭维持治疗；6患者与家属不愿意在社区治疗。下转指征1. 诊断明确；2. 治疗方案确定；3. 处于缓解期和恢复期的患者。慢性病人群随访表填写须知事项与规X健康指导与危控因素里面需要掌握的指标斜杠后面应是一个 理想值。所谓理想值就是公民追求身体健康而对那些危险因素保持的 最美好的期望值，它不一定按照相关要求完全实现，但是我们应该 按照这个数值要求，达不到要求只是遵医行为好与不好的问题。理想值如下：心率应控制在60100次/分之间。血压值高压140mmH和/或低压90mmH，随访分类均为控制 不满意、。糖尿病空腹血糖7.0m
6、mol/L，随访分类为控制不满意。凡吸烟者，不论多少，一律指导戒烟，故斜杠后填“0；健康饮酒：科学家提出酒精安全量为每公斤体重每日不超过1ml,以体重60kg为例，每日饮酒量:60度白酒不超过60ml、啤酒 不超过1kg、20度葡萄酒不超过400ml，其它类型的酒可按其酒精 含量折算。慢性病患者运动指导应要求每天运动，运动量根据病情，年龄,体重，固定运动量与时间，运动时间不宜过长肥胖者：运动时间40-60分钟消瘦者：运动时间20-30分钟正常者：运动时间30-40 分钟 老年人：运动时间20-30分钟。体质指数的定义与意义体质指数是用体重公斤除以身高米的平方得出的数字， 是目前国际上常用的衡量
7、人体胖瘦程度以与是否健康的一个标准。中国人体质指数18.5，说明营养不良、抵抗力低下或有其他 健康问题正常体质指数应是18.5-23.9之间，身体健康超重24.0-27.9增加患高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病的 危险性肥胖 28上述疾病发生率约为体重正常者的 3倍。所以，但凡体质指数超过24,即应指导减体重，减少的目标值应是体质指数低于24的体重数值饮食指导：糖尿病病人每日主食控制量根据血糖值上下，应控制在350450g;高血压患者每日食盐摄入量应控制在5g以下。成人视力低于1.0对数5.0应指导其转诊，并在健康评价 一栏填2,下面写上视力值。儿童与孕产妇随访表填写规X儿童随访表填写正常儿童
8、身高体重对照表：中国男童07岁身高体重标准表6中国女童07岁身高体重标准表身高体重三等级划分法以平均值+ 2SD为上、平均值士 2SD为中、平均值-2SD为下 男童身高体重三等级划分法参考值体重Kg身高cm年龄上中下上中下初生53.847748月7777676712月82.772898976762岁15.1310969682100100861041049011211296119119102124124105532月4月6月8月12月8118月2岁9595811034岁110.695955岁21.81414118.6101126126108108小儿牙齿：出生后410个月开始出乳牙，均属正常 X
9、围。一 般1岁时8个牙，于2030个月出齐20颗乳牙，624个月正 常小儿的牙齿数， 可用下式计算： 牙齿数=月龄4或6。缺齿标记方式为以病人左右方向进展记录，按照牙齿位置顺序 记录，如：某人左上第2、5、7颗牙，右下第3、6颗牙缺失，如 此标记752为儿童用罗马数字标示，成人用阿拉伯数字归二36标准视力表和对数视力表对照表标准对数标准对数根据规X要求，视力应填写对数视力表数值，因以前没有具体要求，填写过的标准视力表数值也行，但是， 从现在开始，新建档 案中的视力必须填写对数视力表数值。以下数值是标准视力值中不存在的：0.7、0.9、1.1、1.3、1.4 ,以前档案中凡存在这些数值的，近期必
10、须更改。0.8，五岁1.0 ,低于上述的视力称为低常视力，故三岁以上视力低于0.6应指导其转诊视力。个人信息表中的职业选项，儿童与学生应选填8,不能盲目全填成5.根据填表说明，运动功能判定选项，02岁儿童应空项不填，因为这些人还不能听懂指令进展配合。孕妇随访表填写孕周和宫底高度关系图対 22 M 药拥铀 114 旳辛却時官临药两泊曲咙内，说明猎儿工恆发可柱正疋芒亟。腹围孕月腹围下限腹围上限标准5 76 89 826 80 91 857 82 94 878 84 95 899 86 98 9210 89 100 94胎心率正常胎心率为120160次/分钟在怀孕20周前胎心率平均为162次/分钟在
11、怀孕怀孕2130周平均为147次/分钟在怀孕3140孕周平均为139次/分钟需要转诊的高危孕产妇1. 年龄小于18岁、大于35岁的第一产产妇（初产妇），40岁以上的经产妇（已 经分娩过一个孩子）。或身材过矮（身高在1.4米以下），体重过轻（小 于45公斤）或过重（大于85公斤）的孕妇。2. 妊娠合并内科疾病在怀孕期间同时有高血压、心脏病、肾炎、肝炎、肺结核、糖尿病、 血液病、严重贫血、哮喘、甲状腺功能亢进、子宫良性肿瘤等内科病。3. 怀孕期间异常如母子（女）血型不合、胎儿发育不良、过期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盘位 置不对、羊水太多或太少等异常情况。儿童各项数值年龄呼吸心率出牙囟门（cm）新生儿（0-28天）35-45130-140X1岁以内30-40120-1304-6月开始6-8颗1X 11-2岁30-35110-1201岁至1岁半闭合2-3岁25-30105-11520-30月出齐20 颗
