《扁桃体炎治疗药方.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《扁桃体炎治疗药方.doc（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、李凡成 主任医师 教授 | 湖南中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 扁桃体炎中医各家临证医案 发表者：李凡成 3238人已访问 1、风寒侵袭，痰热阻咽 2、风寒侵袭，痰浊阻咽3、风热壅盛，邪搏咽喉 4、外感湿温，邪搏咽喉湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成5、邪入少阳，热毒壅咽 6、寒闭血郁，邪阻咽喉7、肺胃热盛，熏蒸咽喉 8、正虚不足，邪壅咽喉9、肝经火郁，熏蒸咽喉10、肾阴亏虚，邪滞咽喉一、概述扁桃体炎是腭扁桃体的非特异性炎症，有急性与慢性之分，急性者有非化脓性与化脓性之别。急性非化脓性扁桃体炎前者多由病毒感染，如感冒病毒、流感病毒、副流感病毒等所致；急性化脓性扁桃体炎则以乙型溶血性
2、链球菌葡萄球菌肺炎球菌所致，亦有厌痒菌所致者；患者以1030岁居多，好发于冬春两季。急性扁桃体炎以发热，咽痛，吞咽障碍，咽部及扁桃体红肿，甚到化脓为主要特点，常伴有轻重程度不等的急性咽炎。慢性化脓性扁桃体炎多由急性扁桃体治疗不力，病程迁延、反复发作所致。中医称腭扁桃体为“喉核”，称扁桃体炎为“乳蛾”，称急性扁桃体炎急乳蛾，称慢性扁桃体炎为慢乳蛾。扁桃体炎病机多为风寒犯咽风热犯咽热毒攻咽湿热熏咽、阴虚邪滞、气虚邪滞、阳虚邪滞、痰浊凝结等。二、妙法绝招解析1.风寒侵袭，痰热阻咽（徐生生验案）（1）病历摘要：杨某，女，46岁。患者因患血小板减少症住院治疗，夜间不慎着凉，晨起即感咽喉疼痛，进食及饮水时
3、尤甚，声音微嘶，稍恶寒，无身热汗出，舌淡红，苔薄白，脉浮细。咽部充血，扁桃体度肿大，无脓性分泌物，心肺及其他均无异常。证属风寒袭肺，治宜辛温散寒，祛邪利咽，半夏汤加味：法夏、射干、马勃、桂枝各10g，炙甘草、炙麻黄各4g，紫苏叶6g。2剂而愈。（徐生生,新中医1990；8:29）（2）妙法解析：此例患者多属慢性扁桃体炎急性复发。患者有血小板减少症，体虚少阴不足可知；其外感风寒后即见扁桃体二度肿大，又当素有痰热内蕴之机。乃外感风寒，引动痰热上攻咽喉。故按少阴感寒之治，用伤寒论半夏汤（半夏、桂枝、甘草）加麻黄、紫苏叶辛温解表，散结利咽，复加射干、马勃清热化痰，利咽止痛。2.风寒侵袭，痰浊阻咽（耿鉴
4、庭验案）（1）病历摘要：某女，43岁。喉蛾左右皆肿，身发寒热，脉浮苔厚。证属风邪痰滞。处方：荆芥6g，防风6g，薄荷3g，前胡6g，桔梗6g，甘草3g，枳壳6g，僵蚕4.5g，蝉蜕6g，枇杷叶9g。外用锁匙散吹患处。二诊：诸症好转。惟咳嗽加重。两寸沉滑，舌苔滑。上方去荆芥、防风、加牛蒡子、杏仁、浙贝母各9g，3剂而愈。（耿鉴庭等，山东中医杂志1984；1：33-41）（2）妙法解析：本例患者为急性扁桃体炎，病机当属外感风邪，而素有痰浊内蕴。治以六味汤加减。方中用荆芥、防风、薄荷、僵蚕、蝉蜕发散风邪；枇杷叶、前胡宣肺化痰，佐枳壳行气化痰，桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏疏风清散邪，化痰利咽之功
5、。二诊方中，杏仁宣肺，牛蒡子、浙贝母清热化痰，利咽止痛。值得讨论的是，此证患者，若见于急性扁桃体炎，当素有肺脾不足，痰湿内生，风邪引动痰湿，搏结咽喉；亦可见于慢性扁桃体炎急性发作，则素有喉核肿大，乃痰浊内蕴之征，病机亦属外感风邪，引动痰浊搏结咽喉。3.风热壅盛，邪搏咽喉耿鉴庭验案（1）病历摘要：某男，12岁。喉蛾左右皆肿，左侧肿甚，上有三、五白点，涎唾甚多，左颌下淋巴结肿大压痛。身发寒热，苔粘，脉滑数。治以清散：荆芥4.5g，薄荷2.4g，淡豆豉9g，僵蚕4.5g，马勃1.5g，七叶一枝花4.5g，浙贝母9g，甘草3g，蒲公英9g，剂。外用黄吹药，淋巴结处敷药。二诊：身热清，诸症好转，仍当清散
6、。处方：薄荷2.4g，连翘6g，赤芍药4.5g，马勃1.5g，七叶一枝花4.5g，甘草节4.5g，玄参9g，牛蒡子9g，浙贝母9g，板兰根12g，剂。三诊：颌下尚痛，舌脉平。再以清凉：玄参9g，浙贝母9g，七叶一枝花6g，甘草节3g，忍冬藤9g，连翘6g，赤芍药6g，山慈菇3g，蒲公英9g，板兰根15g。另服犀黄丸，外用金黄散敷。（耿鉴庭等，山东中医杂志1984；1：33-41）（2）妙法解析：本例患者为急性扁桃体炎，表证未除，里热已见，痰热结滞咽喉。故首诊仿银翘散加减。以荆芥、薄荷、淡豆豉、僵蚕疏风化痰以利咽；马勃、七叶一枝花、蒲公英、甘草解毒利咽；浙贝母清热化痰，散结利咽。全方合用，共奏祛
7、风清热，解毒利咽之功。复诊时，表证已解，里热未清，痰热仍存，故去辛温解表之品，重用清热解毒，化痰利咽之品。金黄散外敷有助于对局部病变组织的解毒散结，消肿止痛。朱祥成验验案（1）病历摘要：某女，成年。发热，咽喉疼痛3天，妨碍进食。咽部色红，扁桃体肿胀，表面有黄白色脓点，四肢酸楚疼痛，大便坚硬，苔薄黄，脉数。乃邪热客于少阴，结于咽喉，治宜清热解毒，利咽止痛：桔梗9g，甘草3g，牛蒡子9g，薄荷3g，金银花15g，山豆根9g，全瓜蒌15g。3天后发热已除，咽痛亦瘥，咽部红肿皆减，大便已畅，苔薄白，脉微数。热毒已解，再拟解毒利咽，清润咽喉：桔梗9g，甘草3g，玄参9g，金银花9g，麦冬9g。3剂而愈。
8、（朱祥成耳鼻咽喉科医学文献录第185页）（2）妙法解析：此例患者为急性扁桃体炎，乃风热壅盛，痰热搏结咽喉，表证未清而里热较甚。清热解毒，利咽止痛。方中牛蒡子、薄荷疏风清热利咽；金银花清热解毒；山豆根解毒，散结利咽；全瓜蒌清热通便以泻火；桔梗、甘草利咽止痛。王圣云验案（1）病历摘要：张某，女，25岁。咽痛干燥灼热，吞咽不利，恶寒发热，头痛5日。经用青霉素未效。查见咽部明显充血红肿，双侧扁桃体2-3度肿大，色深红，表面有脓点，体温38.4C。颌下淋巴结肿大压痛。舌质红，苔黄，脉浮数。治以疏风清热，解毒化瘀：蒲公英50g，金银花、皂角刺、紫花地丁各25g，菊花、赤芍药、当归、牡丹皮、浙贝母各20g，
9、黄芩、桔梗、荆芥各15g，薄荷10g，甘草5g。上方2剂后症状大减，无寒热，脓点消失，口渴，纳差。处方：原方加枇杷叶15g，麦冬25g，石斛20g。2剂而愈。（王圣云，黑龙江中医1987；2：44）（2）妙法解析：本例患者为急性扁桃体炎，乃风热壅盛，表邪未除，里热已盛，气血壅滞咽喉。治以疏风清热，解毒化瘀。方中荆芥、薄荷疏风散邪；蒲公英、金银花、紫花地丁、菊花、黄芩清热解毒；赤芍药、当归、牡丹皮凉血化瘀；皂角刺活血排脓；浙贝母、桔梗、甘草化痰利咽。复诊方中，枇杷叶宣肺，麦冬、石斛清生津，养阴扶正。许金星验案（1）病历摘要：林某，女，24岁。咽部疼痛，吞咽不利，畏冷发热已3天，咳嗽则咽痛加剧。对
10、青霉素过敏，求诊于中医。症见高热，体温39.4C，咽喉疼痛连及耳后及颌下，吞咽困难，有堵塞感，痰涎增多，食减口干，头痛身楚，大便两天未行，小便短赤。舌红苔黄腻厚，脉洪数。查见咽峡部充血肿胀，双侧扁桃体度肿大，表面有黄白脓点。双侧颌下淋巴结肿大压痛，张口痛甚。证属肺胃热盛，治以清热解毒，利咽通下：金银花、连翘、玄参各15g，荆芥、薄荷、黄连、马勃各6g，牛蒡子、栀子各10g，石膏60g，桔梗8g，芒硝、大黄各10g，当日剂分4次服，外用冰硼散及新癀片吹咽部，配合针刺少商、商阳出血。次日复诊：大便行，身热降，咽痛减。上方去硝黄。2剂，每日1剂，3天后再以新癀片3日量善后。（许金星，福建中医药198
11、8；3：28-29）（2）妙法解析：此例患者为急性扁桃体炎，病机当属表证未除，里热壅盛。方中荆芥、薄荷、牛蒡子疏风散邪；金银花、连翘、黄连、栀子、石膏清热解毒；芒硝、大黄泻火通便；马勃解毒利咽；玄参生津利咽，桔梗肃肺，化痰利咽。全方合用，共奏疏风清热，解毒利咽之功。郑春燕验案（1）病历摘要：何某，女，34岁。咽痛伴发热两天，体温38.2C，双侧扁桃体度肿大，表面有雪状脓性分泌物，咽部急性充血，诊为急性化脓性扁桃体炎，证属风热之邪外侵，热毒蕴结喉核，化腐成脓。治以清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。用仙方活命饮加减：金银花20g，连翘、赤芍药、天花粉、皂角刺、当归尾、射干、僵蚕各15g，桔梗、防风、没
12、药、薄荷各10g，甘草5g，大黄10g。上方三剂后症状显著改善，续以清热养阴之剂，三剂收功。（郑春燕，中医研究1993；2：42-43）（2）妙法解析：本例患者为急性扁桃体炎，乃风热外侵，热毒蕴结喉核，气血壅滞，化腐成脓。治以清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，用仙方活饮饮加减。方中防风、薄荷疏风散邪，使邪从表解；连翘、僵蚕、金银花清热解毒，化痰利咽；大黄泻火通便；赤芍药、当归尾、没药、皂角刺活血排脓，化瘀止痛；天花粉清热化痰排脓；射干、桔梗、甘草化痰利咽。唐占山验案（1）病历摘要：黄某，男，32岁。咽痛3天，吞咽不适，伴发热头痛微恶寒。查见两扁桃体度肿大，附有脓苔。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。证属风
13、热犯肺，邪毒壅结咽喉。治以清热解毒，利咽散结：黄芩、黄连粉(冲服)、牛蒡子、玄参、僵蚕各10g，金银花、连翘、马勃、板兰根、薄荷各15g，桔梗10g，升麻3g。上方连服5剂而愈。（唐占山，河北中医1985；3：28）（2）妙法解析：此例患者为急性扁桃体炎，乃风热壅盛，热毒痰浊搏结咽喉。治以清热解毒，利咽散结。方中薄荷、升麻、僵蚕、连翘、牛蒡子疏风清热，化痰利咽；黄芩、黄连粉、金银花、马勃、板兰根清热解毒，利咽止痛；玄参清热，养阴化痰利咽，桔梗化痰利咽。4.外感湿温，邪搏咽喉（王先春验案）（1）病历摘要：周某，男，32岁。发热，咽喉疼痛3天，抗生素治疗未效。诊见：急性病容，神痿，体温39C，寒热
14、往来，恶寒轻发热重，咽喉痛甚，吞咽困难，头痛欲裂，肢体困重，口苦恶心欲吐，口渴不欲饮，大便略干，小便黄。检查见：咽部充血，双扁桃体度肿大，有脓点，双下颌淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄腻，脉浮滑数。治以疏风清热解毒，佐以利胆和胃化浊，用银翘散合蒿芩清胆汤加减：金银花、野菊花、滑石各15g，连翘、牛蒡子、青蒿、黄芩、半夏各10g，荆芥、淡竹叶、薄荷各6g，甘草5g，板兰根30g，日2剂，分2次服。二诊：诸症减，体温降，大便未行。处方：上方加大黄6g。1剂后大便行，寒热除，咽痛轻。处方：以首诊方去荆芥、滑石、薄荷，加芦根20g，茯苓15g，马勃10g。3剂而愈。（王先春，云南中医杂志1989；2：24
15、-25）又案：姚某，男，19岁。发热咽痛3天，经抗生素治疗未效，高热不退，伴胸闷纳差，恶心欲吐，口渴不欲饮，大便可，小便黄。诊见患者呈急性病容，体温39.5C，神痿，球结膜充血，咽部弥漫性充血，右侧扁桃体度肿大，有脓点，舌红，苔薄黄中部腻，脉滑数。处以银翘散合三仁汤加减：金银花、薏苡仁、芦根各15g，连翘12g，荆芥、牛蒡子、杏仁各10g，薄荷、白豆蔻各6g，板兰根20g，当日服2剂。二诊：药后汗出，体温正常，咽痛减，轻度恶寒，口干少饮，胃脘不适，大便未行。舌红苔黄腻，脉滑略数。处方：上方去板兰根，加桔梗、厚朴、藿香各10g。3剂而愈。（王先春，云南中医杂志1989；2：24-25）（2）妙法解析：两例患者均为急性扁桃体炎，多因外感湿温，邪搏咽喉所致。前例患者病机当兼邪在少阳。治以疏风清热解毒，利胆和胃化浊，用银翘散合蒿芩清胆汤加减。方中荆芥、薄荷、牛蒡子、连翘疏散风邪利咽；青蒿、黄芩清利少阳；金银花、野菊花、板兰根清热解毒；滑石、淡竹叶利湿化浊，半夏化痰，降逆和胃；甘草解毒利咽，调和诸药。复诊方中，大黄清热通便；芦根清热生津，茯苓利湿化浊，马勃解毒利咽。后例患者以脾胃湿热为主。方中荆芥、薄荷疏表散邪；金
